CASE REPORT
La paziente è una donna in pensione di 67 anni con una lamentela principale di lombalgia, dolore al gluteo destro e dolore laterale alla coscia fino al ginocchio. I suoi sintomi sono iniziati quattro anni prima senza un evento traumatico specifico. I suoi sintomi sono peggiorati di recente. Ora hanno limitato il suo camminare e salire le scale. Ha smesso molte delle sue attività esterne come lo shopping, l’esercizio presso il centro benessere o la babysitter dei suoi nipoti., Il suo dolore è stato aggravato di più con qualsiasi peso sul lato destro. Stare in piedi e camminare erano dolorosi, così come una seduta prolungata. Non poteva mentire sul suo lato destro a letto.
Ha avuto un ampio work-up. Inizialmente ha visto il suo medico di famiglia a livello locale, dove sono stati ottenuti i raggi X della colonna lombare che indicavano la spondilosi. Lei è stato indirizzato per la terapia fisica che comprendeva esercizi di stabilizzazione lombare. Non ha apprezzato molto sollievo ed è stata inviata per una risonanza magnetica della colonna lombare (MRI) che indicava una spondilosi moderata senza una significativa stenosi del canale., Lei è stato riferito ad una struttura di gestione del dolore a livello locale per un’iniezione di steroidi epidurale interlaminare seguita da iniezioni faccette lombari a L4-5 bilateralmente, sia solo producendo sollievo temporaneo. La denervazione a radiofrequenza della faccetta lombare è stata eseguita allo stesso livello senza rilievo significativo. Un mielogramma CT della colonna lombare e i raggi x dell’anca erano negativi. Aveva anche studi di elettromiografia e conduzione nervosa che erano normali. Altre due iniezioni di steroidi epidurali interlaminari a livello L4-5 sono state fatte con un beneficio minimo., Aveva anche un’iniezione di borsa trocanterica che offriva solo un sollievo temporaneo.
Poiché continuava ad avere un peggioramento del dolore e l’incapacità di deambulare, un ulteriore trattamento prevedeva la considerazione di uno stimolatore del midollo spinale. Ha chiesto un secondo parere su questa procedura ed è venuta alla nostra clinica di fisioterapia e fisioterapia.
Il suo esame fisico ha rivelato un segno Trendelenburg positivo in posizione e con andatura. I movimenti rotatori dell’anca erano normali senza dolore all’inguine, ma dolorosi nei glutei a destra., L’esame neurologico è risultato normale senza segni di tensione neurale o debolezza negli estensori delle dita dei piedi o nei muscoli dorsiflessori della caviglia. I movimenti di flessione ed estensione del tronco in piedi erano limitati al 25% con dolore nella zona glutea. Aveva un adeguato controllo dei muscoli addominali. In particolare, il test muscolare manuale per il muscolo medio gluteo (disteso lateralmente, anca in estensione, con la gamba in abduzione) a destra era 2/5 e riproduceva i suoi sintomi di dolore. Il test a sinistra era 5/5 e senza dolore., C’era una notevole tenerezza sopra il trocantere destro e nei muscoli glutei laterali alla colonna iliaca superiore posteriore (PSIS).
Abbiamo ottenuto la risonanza magnetica del bacino per escludere una frattura da stress o altre patologie articolari dell’anca, nonché esaminare l’integrità dei muscoli glutei. La risonanza magnetica ha rivelato una lesione da sforzo e una grande lacerazione del muscolo medio gluteo destro alla giunzione muscolotendinosa. (Figura 1).
Vista T2 MRI coronale e assiale del bacino che indica lesioni da sforzo e una grande lacerazione (freccia curva) del muscolo medio gluteo destro., Il lato opposto è normale (freccia dritta).
Il trattamento prevedeva la protezione della lesione da sforzo durante la deambulazione con l’uso di una canna dritta e l’uso frequente di impacchi freddi sui muscoli glutei e sulla borsa trocanterica. Ha anche iniziato un programma di esercizi di basso livello per rafforzare il muscolo gluteus medius. È stata vista per il follow-up in un mese e ha riportato una significativa riduzione dei suoi sintomi dolorosi e stava facendo progressi con forza. Il test muscolare manuale ha indicato un grado 3/5 che era ancora doloroso., Il suo programma di esercizio è stato progredito e ha continuato l’uso del bastone ogni volta che era fuori di casa. A quattro mesi, era essenzialmente asintomatica ed era tornata alle sue attività regolari. Non usava più un bastone, ma continuava a fare i suoi esercizi di rafforzamento. Test muscolare manuale era un 4/5 e non era doloroso. È stata ottenuta una risonanza magnetica di follow-up che ha indicato la guarigione della lesione da sforzo, ma la rottura è rimasta (Figura 2).
Vista T2 MRI coronale e assiale del bacino che indica una pancia muscolare guarita e una lacrima persistente (freccia curva) dopo 4 mesi., Il lato opposto è normale (freccia dritta).
