Commento
Per secoli le persone si sono lamentate di un prurito, proprio tra le scapole, che è fuori portata da graffiare. Per alcuni, il prurito può diventare così persistente, così esasperante che trovare un modo per graffiare è tutto consumando. Il back-scratcher è uno strumento così primitivo che persino le scimmie sono state osservate facendole dai rami degli alberi. Elaborati back-scratchers sono stati modellati da tutto, dall’osso di balena al guscio di tartaruga e sono stati progettati da diverse culture nel corso del tempo., Postuliamo che notalgia parestetica (NP) è stato lo stimolo che ha portato all’invenzione del backscratcher, forse dai nostri antenati primati. Un’altra possibile spiegazione potrebbe essere che il backscratcher o strumento simile non è il trattamento di NP ma la sua causa. Il prurito può portare a graffi e sfregamenti con uno strumento o contro un muro, il che porta all’iper-pigmentazione post-infiammatoria e ai risultati che chiamiamo NP.
NP è un disturbo dermatologico comune caratterizzato da prurito unilaterale mediale o inferiore alla scapola., La condizione è stata descritta per la prima volta nel 1934 da Astwazaturow, anche se la denuncia di un prurito cronico alla schiena ha probabilmente afflitto le persone fin dall’inizio dei tempi. NP è tipicamente confinato ai dermatomi di T2-T6 e può avere dolore di accompagnamento, parestesia, intorpidimento o iperestesia. Una patch di lichenificazione o iperpigmentazione post-infiammatoria è il risultato di graffi cronici . Può essere più prevalente nelle donne di mezza età e spesso dura per anni .
La causa di NP non è chiara., Sono state proposte diverse possibili eziologie, ma si ritiene generalmente che NP sia una neuropatia sensoriale. Un piccolo studio di Springall e colleghi ha suggerito una proliferazione di nervi cutanei nelle lesioni NP . Questo risultato non è stato confermato in nessuno dei 14 pazienti Savk et al biopsied; nessuno dei campioni di tessuto ha mostrato un aumento dell’innervazione cutanea rispetto ai controlli . La maggior parte delle prove suggerisce che NP è il risultato di danni ai rami cutanei delle divisioni posteriori dei nervi spinali., Ciò può accadere da impingement dai cambiamenti degenerativi nella colonna vertebrale o dagli spasmi nella muscolatura paraspinal. Dolore, parestesia e intorpidimento sono più comunemente considerati come risultati neurologici, ma il prurito è un sintomo spesso non riconosciuto di danni ai nervi.
Spasmi muscolari o bande fibrose possono comprimere i nervi cutanei e causare sintomi. Massey e Pleet hanno utilizzato l’elettromiografia per rilevare la denervazione paraspinale a T2-T6, corrispondente ai sintomi di NP in 7 pazienti su 9., Suggeriscono che i rami nervosi sensoriali a T2-T6 sono suscettibili a traumi minori a causa di come perforano il muscolo spinae multifidus . Le radici nervose dorsali escono dalla fascia del multifidus spinae ad angolo retto in rotta verso l’epidermide; di conseguenza possono essere più esposte e soggette a lesioni rispetto ad altre aree della schiena .
Questi nervi possono anche essere intrappolati mentre escono dalla colonna vertebrale attraverso il forame vertebrale., Uno studio condotto da Savk e Savk su 43 pazienti con NP ha mostrato che oltre il 60% aveva risultati radiografici di alterazioni vertebrali degenerative o ernia del disco in aree che corrispondevano alla distribuzione dermatomale dei loro sintomi . Diversi altri studi hanno dimostrato allo stesso modo un’associazione tra NP e significativa patologia spinale .
La diagnosi è fatta clinicamente sulla base della storia. Spesso, ci sono pochi se qualsiasi segni della malattia; in alcuni casi ci possono essere iperpigmentazione localizzata o reperti sensoriali nella zona infrascapolare., L’imaging spinale non è necessario a meno che il paziente non abbia altri sintomi neurologici o muscoloscheletrici. La diagnosi differenziale dovrebbe includere tinea versicolor, dermatite da contatto, parapsoriasi, neurodermite e amiloidosi maculare. La biopsia di NP può mostrare segni di iperpigmentazione post-infiammatoria, ipercheratosi lieve e infiltrato infiammatorio lieve del derma papillare con melanofagi dermici . Alcuni studi non mostrano alcuna evidenza di deposizione di amiloide in NP , mentre altri riportano una scarsa amiloide rilevata nelle papille dermiche ., Questo tipo di amiloide cutaneo è il risultato di danni ai cheratinociti da attrito cronico (graffi). Non è quindi sorprendente vedere depositi di amiloide nelle lesioni pruriginose NP che sono presenti da anni. Tuttavia, la presenza di amiloide può rendere difficile la distinzione dall’amiloidosi maculare, in quanto vi è una notevole sovrapposizione di queste due entità .
I trattamenti tipici del prurito come antistaminici o steroidi topici non affrontano il prurito neuropatico di NP ., Altri trattamenti che sono stati provati includono capsaicina topica, iniezioni di tossina botulinica cutanea di tipo A, blocco nervoso locale, gabapentin , oxcarbazepina e decompressione chirurgica del nervo . Queste terapie hanno mostrato vari miglioramenti dei sintomi, possono essere costose, invasive o richiedere un uso continuato a lungo termine e in alcuni casi hanno effetti collaterali indesiderati (Tabella 1).,
TABELLA 1
le opzioni di Trattamento per la notalgia paresthetica
| Trattamenti | Descrizione | Efficacia |
|---|---|---|
| Capsaicina | 0.,025% crema per le aree colpite 5 × al giorno per 1 settimana, poi 3 × giorno per 5 settimane | 70% hanno avuto un miglioramento, ma i sintomi restituiti entro un mese di interruzione del trattamento |
| Botulismo tossina di tipo A | 4 unità al superficiali, iniezione, distanziati di 2 cm di distanza in tutta la zona interessata | Risoluzione dei sintomi per più di 18 mesi osservata in un paziente |
| blocco del Nervo | 5 mL di bupivacaina 0.,75% con 40 mg di metilprednisolone acetato | Risoluzione dei sintomi per almeno 12 mesi in un paziente |
| Gabapentin | dose Iniziale di 300 mg al momento di coricarsi, aumentata a 600 mg | Risoluzione in un paziente mentre sul farmaco. I sintomi sono tornati completamente quando il farmaco è stato interrotto |
| Oxcarbazepina | Dose iniziale di 300 mg due volte al giorno.,per la completa risoluzione dopo 2-6 trattamenti, ma la ricaduta dei sintomi in 1-12 mesi, osservato in 16 pazienti | |
| Trattamento Manipolativo Osteopatico | energia Muscolare, dei tessuti molli, inibizione, fascia di rilascio | Miglioramento della sintomatologia osservata in un paziente |
Recenti studi hanno esaminato diversi non farmacologiche, terapie non chirurgiche ad indirizzo neuro-muscolo-scheletrico patologia presunta causa NP (Tabella 1).,
Savk e Savk hanno mostrato che la stimolazione elettrica transcutanea dei nervi ha prodotto un miglioramento statisticamente significativo dei sintomi di 15 pazienti con NP con risultati radiografici corrispondenti. Da un prurito iniziale di 10/10, c’è stata una diminuzione del prurito a una media di 6,8 / 10 dopo dieci sessioni nell’arco di due settimane .
Un caso di studio utilizzando esercizi per rafforzare i muscoli posturali ed estendere la colonna vertebrale, riducendo così l’angolo dei nervi cutanei mentre passano attraverso i muscoli e i processi trasversali, completamente eliminato prurito in due donne con NP .,
L’agopuntura appare anche promettente per il sollievo di NP. Uno studio di 16 pazienti con prurito neurogenico, sette dei quali avevano presentazioni coerenti con NP, ha illustrato il sollievo completo del prurito nel 75% dopo 2-6 trattamenti con agopuntura di stimolazione intramuscolare profonda. La ricorrenza dei sintomi si è verificata dopo 1-12 mesi senza terapia nel 37%, rendendo necessario un ulteriore trattamento .
Il trattamento manipolativo osteopatico (OMT) ha alleviato il prurito in una donna di mezza età che ha sviluppato NP a seguito di un incidente automobilistico., Le tecniche dei tessuti molli applicate alle regioni toraciche e scapolari superiori interessate hanno migliorato il dolore e il prurito del paziente . Questo è stato solo un singolo caso di studio, ma se dimostrato efficace può essere un modo semplice per dermatologi osteopatici confortevole con OMT per trattare questi pazienti.
Tutte queste modalità giustificano ulteriori indagini sulla loro utilità per il trattamento di NP e di altri tipi di prurito neurogenico. I pazienti spesso ottenere qualche sollievo semplicemente imparando il prurito che stanno vivendo ha una causa biologica e un nome., Nei casi persistenti che interferiscono con la qualità della vita, ad esempio se il paziente possiede più scratchers posteriori posizionati strategicamente, alcune di queste terapie potrebbero valere la pena provare. E mentre graffiare in eccesso con una grande forchetta da insalata non è raccomandato, per i sintomi più lievi, la frase senza tempo, “Ti gratto la schiena se graffierai la mia” è adatta. E il mercato dei back scratchers è più forte che mai.
