DISCUSSIONE
Durante la diagnosi di DOC nei bambini devono essere considerati alcuni problemi. I comportamenti ripetitivi e il pensiero magico che possono essere parte del normale sviluppo del bambino si verificano tra i 3 ei 6 anni. Sono auto-limitanti e raramente richiedono tempo o sono angoscianti. In questo bambino i comportamenti richiedevano molto tempo, interferivano con le sue attività quotidiane e causavano disagio al bambino e alla madre., L’angoscia in OCD potrebbe essere dovuta a caratteristiche del sintomo come irrazionalità, contenuto, ego-alieness, accettabilità sociale, sforzi per resistere e disabilità associata o secondaria ad essere impedita di compiere atti compulsivi. La percezione dell’irrazionalità del sintomo è associata alla presenza di intuizione. Poiché l’apprezzamento di un bambino di queste caratteristiche è inadeguato, potrebbero non evocare lo stesso grado di angoscia degli adulti. Anche se apprezzato, la loro elicitazione oggettiva è difficile., Ciò solleva la questione, se sia sostenibile diagnosticare OCD in assenza di caratteristiche di cui sopra. Ma la diagnosi di OCD può essere fatta in modo affidabile dall’età di 4-5 anni. È possibile che la percezione di un bambino su un dato comportamento “sbagliato” possa essere equiparata all’irrazionalità e dedotta indirettamente. Questo bambino ha ripetutamente chiesto alla madre ” i miei atti non sono sbagliati, vero?”Child ha anche ripetutamente cercato rassicurazioni sulla non divulgazione del suo comportamento e si è arrabbiato ogni volta che è stato discusso con gli altri. Ciò indica la consapevolezza del bambino dell’inaccettabilità sociale del suo comportamento., Quindi, è stata fatta la diagnosi di OCD. Un’ampia revisione della letteratura non ha prodotto alcun rapporto di OCD nei bambini molto piccoli, anche se i bambini di quattro anni possono sviluppare OCD in piena regola.
I bambini che hanno OCD si affidano ai loro caregiver per l’esecuzione dei sintomi in quanto dipendono da loro per esigenze fisiche ed emotive. I comportamenti coercitivi / dirompenti si riferiscono all’imposizione di regole e divieti ai membri della famiglia da parte del paziente, a causa del disturbo., La coercizione include la partecipazione forzata a rituali compulsivi, le richieste di eseguire azioni al posto del bambino o di astenersi da determinati comportamenti, per evitare disagi al bambino e comportamenti compulsivi da parte del bambino che hanno un impatto negativo sugli altri. L’alloggio si riferisce alle azioni dei membri della famiglia per facilitare i rituali, acconsentire alle richieste del bambino, fornire rassicurazione, ridurre la responsabilità del bambino, assistere o completare i compiti per il bambino. I genitori sono disposti a sacrificarsi per evitare l’ira, l’angoscia dei figli o per riportare la pace in casa., La maggior parte dei genitori segnala violenza fisica e/o minaccia da parte di questi bambini. Gli obiettivi primari dei comportamenti coercitivi / dirompenti erano per lo più madri.
I membri della famiglia spesso segnalano disagio associato e compromissione del funzionamento quotidiano. L’angoscia è correlata al grado in cui i membri della famiglia sono coinvolti nei sintomi del paziente. Madre di questo bambino è stato forzatamente e ampiamente coinvolto nel fare le attività compulsive per il bambino. Qualsiasi non conformità da parte della madre è stata accolta con abusi verbali e fisici, che si sentiva depresso., Padre di questo bambino non è stato preso di mira come lui rimase lontano la maggior parte del tempo.
La terapia cognitivo-comportamentale (CBT) è il trattamento di prima linea per OCD nei bambini. I bambini normali di età compresa tra 5 e 11 anni possono svolgere compiti necessari per la terapia cognitiva. Questo deve ancora essere dimostrato tra i bambini con OCD. I concetti astratti di CBT sono difficili da comunicare a un bambino, ma i bambini con OCD ad esordio precoce che hanno una buona intuizione beneficiano di CBT.
CBT era difficile in questo bambino. Era troppo giovane per capire i concetti di CBT. Stabilire un rapporto è stato difficile nelle visite iniziali., Anche nelle visite successive, la comunicazione è stata limitata alle aree non interessate alla psicopatologia. Qualsiasi sforzo per discutere la psicopatologia ha incontrato resistenza sotto forma di deviazione dal tema della discussione.
Sebbene gli inibitori selettivi della ricaptazione della serotonina come fluvoxamina, sertralina e fluoxetina siano stati utilizzati con successo nel DOC ad esordio infantile, manca la letteratura sul programma di dosaggio. Questo bambino è stato iniziato con escitalopram compressa in dosi molto basse che è stato gradualmente titolato. La scelta del farmaco era basata sull’esperienza dell’autore con il farmaco come antidepressivo., Ciò ha comportato un miglioramento significativo. Il bambino ha continuato a mantenere la remissione per 4 mesi con il trattamento. Infanzia-OCD porta prognosi più povera. Scarsa intuizione comporta prognosi infausta. Ha lo scopo di seguire questo bambino per osservare il corso e il risultato a lungo termine.
