Se non stai assumendo un diuretico per la pressione alta, gli esperti dicono che dovresti chiedere al tuo medico di cambiare i farmaci.
Di Sid Kirchheimer
WebMD Feature
Recensito da Charlotte Grayson
Il più grande studio sull’ipertensione mai condotto ha scoperto che la semplice “pillola dell’acqua” è preferita ai farmaci più recenti, più popolari e costosi e dovrebbe essere la scelta designata “per l’uso nell’iniziare il trattamento per l’ipertensione.,”
Ma cosa succede se sei tra i 24 milioni di americani che assumono altri tipi di farmaci per gestire l’ipertensione? Dovresti parlare con il tuo medico di passare a un diuretico (pillola d’acqua), il cui uso è diminuito negli ultimi decenni con l’introduzione di nuovi farmaci?
“Sì”, dice il ricercatore principale di questo studio storico, chiamato ALLHAT per il trattamento antipertensivo e ipolipemizzante per prevenire lo studio di attacco cardiaco.
“La linea di fondo del nostro studio è che i diuretici dovrebbero essere considerati come il primo passo per il trattamento di tutti i nuovi casi di ipertensione”, Barry R., Davis, MD, PhD, della University of Texas School of Public Health, racconta WebMD. “Ma i diuretici dovrebbero anche essere parte di ogni regime ipertensivo.”
Davis aggiunge che mentre i risultati dello studio raccomandano l’uso di diuretici per iniziare il trattamento dell’ipertensione, non dovrebbe essere interpretato per suggerire che solo i pazienti di nuova diagnosi ne trarrebbero beneficio.,
“Il modo in cui è stato condotto il percorso clinico, il 90% dei partecipanti allo studio aveva assunto un qualche tipo di farmaco , e il loro farmaco è stato interrotto e sono stati passati a quattro diversi farmaci in modo randomizzato including incluso il diuretico”, dice. “E quelli che assumevano i diuretici, che sono molto meno costosi, se la cavavano bene o meglio.”
Inoltre, non causano effetti collaterali aggiuntivi rispetto agli altri farmaci typically tipicamente aumento della minzione che si attenua dopo diverse settimane, e talvolta vertigini, debolezza muscolare e crampi., “In rari casi, qualcuno non può prenderli perché potrebbe essere allergico a loro”, dice Davis. “Ma per il paziente medio, sono la scelta migliore. Quindi, se sei su un altro farmaco e la pressione sanguigna non è controllata, e un altro farmaco deve essere aggiunto, come spesso accade, dovrebbe essere un diuretico.”
I risultati dello studio ALLHAT di otto anni, pubblicato di recente sul Journal of American Medical Association, portano nuova attenzione a questo vecchio standard nel trattamento della pressione sanguigna, che funziona liberando il corpo dall’eccesso di sale e acqua., Il diuretico generico utilizzato nello studio, il clortalidone, è stato ritenuto una scelta migliore rispetto ad altri due tipi di trattamenti che possono costare fino a 30 volte di più — gli ACE-inibitori Prinivil o Zestril e il calcio-antagonista Norvasc. Un terzo farmaco, l’alfa-bloccante Cardura, è stato abbandonato dallo studio circa due anni fa perché aumentava il rischio di malattie cardiache e ictus nei partecipanti allo studio.,
Il diuretico è risultato essere migliore nell’abbassare la pressione sanguigna sistolica-il numero superiore in una lettura della pressione sanguigna-rispetto ai farmaci più recenti, ma Norvasc era più efficace nel ridurre la pressione diastolica, il numero inferiore. Tuttavia, coloro che assumevano Norvasc avevano un rischio maggiore del 38% di sviluppare insufficienza cardiaca e una probabilità maggiore del 35% di essere ospedalizzati per la condizione. Nel frattempo, quelli sull’ACE-inibitore avevano un rischio maggiore del 15% di ictus, un rischio maggiore del 19% di sviluppare insufficienza cardiaca e altri rischi aumentati rispetto alle persone che assumevano un diuretico.,
E poi c’è il fattore costo: mentre i diuretici costano tra 6 centesimi e 10 centesimi al giorno, costa circa $1,60 al giorno per un beta-bloccante (un altro farmaco usato per trattare l’ipertensione) e $1,46 per un ACE inibitore. Esistono vari tipi di diuretici per la gestione dell’ipertensione, ma il più popolare è l’idroclorotiazide, o HCTZ, che ha meno effetti collaterali rispetto al tipo utilizzato nello studio ALLHAT. HCTZ è spesso combinato con altri diuretici in una pillola.
Allora, perché i diuretici sono scesi in popolarità negli ultimi anni?, Nel 1982, i diuretici rappresentavano il 56% di tutte le prescrizioni scritte per l’ipertensione; dieci anni dopo, comprendevano solo il 27% di quelle prescrizioni.
“I medici hanno cambiato la loro pratica , sulla base del presupposto che se è più recente, probabilmente è meglio, dice Paul K. Whelton, MD, MSc, della Tulane University School of Public Health and Tropical Medicine, un altro ricercatore sullo studio. “Ma l’uso di diuretici è stata certamente la raccomandazione di ogni organismo nazionale che ha offerto linee guida di trattamento.,
“Ciò che questa scoperta fa è fornire una risposta definitiva alla domanda su quale farmaco sia il migliore”, dice Whelton a WebMD. “Ora, ci sono forti prove scientifiche che non c’è chiaramente alcun beneficio aggiuntivo da agenti più recenti che sono più costosi. E quando si guardano le prove di importanti indicatori clinici – vale a dire insufficienza cardiaca e ictus, i diuretici funzionano meglio.”
Ma il passaggio da farmaci più recenti a un diuretico, dicono i ricercatori dello studio, farebbe risparmiare tra $250 e $650 per paziente all’anno., Quindi la comunità medica si sta preparando per un cambiamento nel modo in cui vengono prescritti farmaci per il sangue alto?
“Questo studio porterà i medici a ripensare a come trattano l’ipertensione”, afferma Daniel Jones, MD, dell’American Heart Association, in una dichiarazione preparata. “Ma esortiamo fortemente i pazienti a continuare a prendere il loro attuale farmaco fino a quando non hanno parlato con il loro medico per determinare il miglior trattamento.,”
Nel frattempo, un portavoce dell’American Medical Association afferma che l’organo di governo dei medici praticanti publishes che pubblica la rivista medica in cui è apparso lo studio “” non ha ancora esaminato lo studio e quindi non può fare una raccomandazione.”
Pubblicato gennaio. 2, 2003.
FONTI: Il Journal of American Medical Association, dicembre. 18, 2002 • Barry R. Davis, MD • PhD, professore di biometria, University of Texas School of Public Health, Houston * Paul K., Whelton, MD, MSc, dean e professore di epidemiologia, Tulane University School of Public Health and Tropical Medicine, New Orleans * Dichiarazione American Heart Association, I risultati del trattamento antipertensivo e ipolipemizzante per prevenire attacco di cuore Trial (ALLHAT) • American Medical Association, Chicago.
