Uno studio che ha caratterizzato l’insorgenza e la frequenza di trombocitopenia in tutto il corso della gravidanza ha trovato una significativa diminuzione della conta piastrinica durante il corso della gravidanza, differenze significative tra gravidanza e nelle donne., Tuttavia, lo studio – pubblicato sul New England Journal of Medicine-ha anche rilevato che le donne con complicanze legate alla gravidanza avevano maggiori probabilità di avere una conta piastrinica inferiore a 150.000/mm3, anche in assenza di cause note di trombocitopenia.
Jessica Reese, PhD e i suoi coinvestigatori presso l’Università di Oklahoma, Oklahoma City, hanno utilizzato i dati di donne in gravidanza che hanno consegnato in un singolo sito dal 2011 al 2014. In tutto, 4.568 donne del gruppo di studio hanno avuto gravidanze non complicate e 2.586 hanno avuto complicanze correlate alla gravidanza., Per essere inclusi nel complicato gruppo di gravidanza, le donne avevano bisogno di una diagnosi di ipertensione, diabete, eclampsia o preeclampsia o placentazione anormale. Altre 197 donne avevano disturbi preesistenti noti per essere associati a trombocitopenia.
Per le donne con gravidanze non complicate, il Dott., Reese ei suoi colleghi hanno confrontato i conteggi piastrinici con quelli delle donne non gravide che hanno partecipato al National Health and Nutrition Examination Survey (NHANES) da 1999 a 2012, utilizzando un’analisi stratificata che ha rappresentato l’età e il background razziale o etnico ed escludendo i partecipanti a NHANES con cancro, diabete o ipertensione.,
Per guardare i livelli delle piastrine tra le varie tipologie di gravidanze e nel confronto con nelle donne, i ricercatori hanno stabilito tre cutpoints, raggruppamento donne in coloro che avevano una conta piastrinica di almeno 150.000/mm3, quelli con conta piastrinica inferiore a 100.000/mm3, ma almeno 80.000/mm3, e quelli con conta piastrinica inferiore a 80.000/mm3.
Solo l ‘ 1% delle donne con gravidanze non complicate aveva una conta piastrinica inferiore a 100.000/mm3 durante la gravidanza o al parto, e solo 5 donne (0,1%) avevano una conta piastrinica inspiegabile inferiore a 80.000/mm3., Altre sette donne con conta piastrinica inferiore a 80.000 / mm3 avevano una causa identificata per la loro trombocitopenia.
Nel complesso, la conta piastrinica media è stata inferiore per le donne con gravidanze non complicate durante il primo trimestre rispetto alle donne non in gravidanza (251.000 vs. 273.000 / mm3). Questi valori sono scesi durante la gravidanza a una media di 217.000 / mm3 al momento del parto a una gestazione media di 39,0 settimane (P inferiore a .001 per tutti i punti di tempo). Tuttavia, la conta piastrinica media è rimbalzata nel momento in cui è stato ottenuto un valore postpartum in media 7.,1 settimane dopo la consegna, a 264.000 / mm3, un valore che non era significativamente diverso dalla conta piastrinica della coorte non incinta.
Quando i ricercatori hanno esaminato la conta piastrinica media per trimestre, non hanno visto alcuna differenza tra quelli con gravidanze non complicate e complicate fino al terzo trimestre. Quindi,” la conta piastrinica media è diminuita ad un tasso maggiore tra le donne con complicanze legate alla gravidanza”, ha scritto la dottoressa Reese e i suoi colleghi; l ‘ 11,9% delle donne con gravidanze complicate aveva una conta piastrinica inferiore a 150.000/mm3, mentre questo livello è stato visto in 9.,9% delle donne senza complicazioni della gravidanza (P = .01).
Al parto, il 2,3% (n = 59) delle donne con gravidanze complicate aveva una conta piastrinica inferiore a 100.000/mm3, e 31 di queste donne avevano una conta piastrinica inferiore a 80.000/mm3, che rappresenta un tasso significativamente più alto di trombocitopenia al parto rispetto a quanto osservato nel gruppo non complicato (P inferiore a .001).
Nella discussione, il Dr. Reese e i suoi coautori hanno esaminato i possibili meccanismi per la diminuzione dei livelli di piastrine circolanti durante la gravidanza. La diluizione del volume da un aumento del volume plasmatico è una ragione ben accettata., Altri includono l’accumulo di piastrine all’interno della milza, che aumenta di dimensioni di circa il 50% durante la gravidanza; allo stesso modo, la circolazione della placenta è simile a quella della milza, quindi le piastrine possono anche accumularsi lì, hanno detto gli autori. Ulteriore supporto per il meccanismo placentare deriva dalla conta piastrinica media più bassa per le donne con gravidanze gemellari.,
La definizione relativamente ampia dello studio di complicanze correlate alla gravidanza potrebbe aver avuto l’effetto di ridurre la differenza nella conta piastrinica media tra i gruppi di gravidanza complicati e non complicati, hanno riconosciuto i ricercatori. Tuttavia, la loro popolazione di studio ha avuto tassi di queste complicazioni simili a quelli della popolazione degli Stati Uniti, hanno detto. “Pertanto, i nostri dati possono riflettere accuratamente la conta piastrinica nelle donne con queste complicazioni legate alla gravidanza”, hanno osservato.,
“La trombocitopenia grave è rara, anche nelle donne con complicanze legate alla gravidanza”, ha concluso la dottoressa Reese e i suoi colleghi. “I nostri dati suggeriscono che, per le donne con una gravidanza non complicata che hanno una conta piastrinica inferiore a 100.000/mm3, dovrebbe essere considerata una causa di trombocitopenia diversa dalla gravidanza stessa.”
