Un uomo caucasico di 47 anni si presenta a un appuntamento ambulatoriale con un brusco inizio di palpitazioni lievi che si sono verificate la stessa mattina quando si è svegliato e sono durate per 50 minuti durante i quali il paziente ha avvertito un lieve malessere. Su ulteriori domande egli osserva episodi simili di palpitazioni si sono verificati all “inizio di quest” anno, circa tre volte: tutti loro risolto spontaneamente dopo una o tre ore, e lui non cercare cure mediche per loro., Il paziente nega qualsiasi episodio di sincope, pre-sincope, dolore toracico, mancanza di respiro o cambiamenti significativi nella tolleranza all’esercizio, tolleranza alla temperatura o cambiamenti recenti nei farmaci.,
la Sua storia medica è importante per l’obesità (BMI = 34), trattare l’ipertensione (su hydrochlorothiazide 25 mg per via orale una volta al giorno), trattato di apnea ostruttiva del sonno (è stato visto in un centro di medicina del sonno, nove anni fa, e si avvale di una continua pressione positiva delle vie aeree dispositivo ogni notte da allora), e la storia dell’uso di tabacco (15 pack/anni di storia; ha completamente smesso di fumare a 12 anni fa). Il paziente non ha una storia familiare significativa di malattie cardiache, diabete, cancro o anomalie congenite ed è conforme alle visite preventive annuali al suo medico primario., Il paziente nega qualsiasi consumo di alcol, droghe illecite o integratori.
Esame fisico: Impulso 72 battiti al minuto-regolare e uguale in entrambe le braccia, pressione sanguigna nel braccio sinistro 130/85 mm Hg e 135/85 nel braccio destro. Nessun disagio acuto, nessun cambiamento della pelle o eruzioni cutanee, nessun aumento della pressione venosa giugulare e nessun bruit carotideo. I suoni polmonari sono chiari bilateralmente. L’esame cardiaco è significativo per lo spostamento lieve del punto di massimo impulso lateralmente, nessun sollevamento ventricolare destro, l’auscultazione rivela S1 regolare e croccante, normalmente diviso S2, no S3, no S4 e no rub., L’esame addominale è benigno e il paziente non ha edema periferico.
L’ECG a riposo rivela quanto segue:
Figura 1
La registrazione Holter di ventiquattro ore è ordinata e rivela il normale ritmo sinusale diurno con rara contrazione ventricolare prematura e un cambio di ritmo notturno di circa quattro ore (tra le 3:35 e le 7: 52). Di seguito è riportata una breve traccia del periodo di ritmo alterato (registrato alle 5:41:47).,
Figura 2
Il ritmo sinusale normale riprende alle 7:52 del mattino e continua fino alla fine della registrazione alle 11 del mattino. Il paziente non ha registrato alcun sintomo significativo nel suo diario durante l’intervallo di 24 ore registrato.
Viene eseguito un ecocardiogramma trans-toracico che mostra ipertrofia concentrica del ventricolo sinistro lieve, dimensione e funzione del ventricolo sinistro normali (LV EF calcolato = 67%) senza anomalie del movimento della parete regionale, dimensione e funzione del ventricolo destro normali, valvole normalmente funzionanti e moderato allargamento bi-atriale., I risultati di laboratorio del paziente rivelano l’emoglobina normale, l’ormone stimolante la tiroide normale e tutti gli elettroliti come pure la creatinina del plasma sono all’interno dei limiti normali.
