Abstract
La miosite ossificante (MO) è una condizione caratterizzata da proliferazione eterotopica non neoplastica dell’osso nei tessuti molli e nel muscolo scheletrico. È benigno e di solito auto-limitato. La forma traumatica è la più comune, corrispondente al 60-75% dei casi, e si presenta come complicazione di grandi ematomi (20% di essi). Negli atleti, le cause di MO sono contusioni, tensioni o micro-lesioni ripetute da un uso eccessivo., L’osso di solito crescere 2 a 4 settimane dopo l’infortunio e diventa maturo entro 3 a 6 mesi.
I sintomi di MO comprendono dolore nel muscolo e una gamma limitata di moto (ROM), particolarmente se l’ossificazione accade vicino ad un giunto. Una radiografia può confermare la diagnosi.
La risoluzione con trattamento conservativo è osservata in quasi tutti i casi, nonostante l’esostosi ossea eterotrofica. Ogni volta che una massa dolorosa persiste, l’escissione chirurgica può essere considerata.
J. C., 18enne, ginnasta di una squadra nazionale, che pratica 25 ore a settimana.,
Due settimane prima del Campionato del Mondo, dopo un intenso allenamento, ha sviluppato un esuberante gonfiore alla fossa cubitale e alla regione brachiale, ROM limitato (perdita di 70° sull’estensione del gomito), senza storia di traumi durante quella sessione.
La risonanza magnetica (MRI) ha dimostrato un aumento del volume del muscolo brachiale, con edema interstiziale, e un’area corrispondente ad un ematoma intramuscolare di 4 cm di lunghezza e 1,4 cm di spessore, con variazioni che suggeriscono una rottura parziale interstiziale.,
L’aspirazione dell’ematoma non è stata eseguita, non sono stati somministrati FANS e ha iniziato un programma di riabilitazione di 3 giorni che includeva l’immobilizzazione dei muscoli in leggera tensione con compressione, ghiaccio ed elevazione.
Successivamente, sono state fatte terapia manuale, stretching, rafforzamento (allenamento eccentrico progressivo) e riqualificazione propriocettiva, con routine di palestra per mantenere flessibilità, forza e condizionamento aerobico.,
15 giorni dopo la lesione, ha gareggiato nel Campionato del Mondo, pur avendo ancora una restrizione di 10° sull’estensione del gomito e una dolorosa contrazione isometrica del muscolo brachiale (Figura 1)
Dopo la competizione, ha ripreso il precedente programma di riabilitazione, con progressiva evoluzione della complessità durante 30 giorni.
45giorni dopo la lesione, l’atleta ha recuperato tutta la gamma di movimento, la normale funzione muscolare, tornando alla sua precedente attività ginnica senza dolore, ma una grande massa è rimasta ancora nel muscolo brachiale., Gli ultrasuoni e la risonanza magnetica hanno rivelato un MO di muscolo brachiale che misura 2,3 cm trasversali, 2,5 cm antero-posteriori e 6 cm di diametro longitudinale (Fig 2). Poiché non aveva limitazioni funzionali o dolore, ha continuato ad allenarsi e ha iniziato il trattamento conservativo di MO con terapia extracorporea-shock-wave-therapy (ESWT) e un programma di esercizi supervisionati e stretching.,
MO è una condizione correlata ad alcuni fattori di rischio, come la gravità della lesione iniziale, dolorabilità e gonfiore localizzati, re-lesione durante il recupero, ritardo nel trattamento oltre 72 ore, gestione impropria dell’ematoma muscolare, precoce ritorno alla competizione.
In questo caso clinico specifico, l’aspirazione dell’ematoma non è stata eseguita. Nonostante il corretto approccio dell’infortunio, l’atleta è tornato all’attività troppo presto, il che potrebbe aver contribuito allo sviluppo di MO.,
Se MO si sviluppa, il ripristino graduale della flessibilità e della forza con dolore minimo diventa l’obiettivo della riabilitazione.
