Ospedalizzazione dopo svenimento può fare più male che bene

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Una mattina non molto tempo fa, mia figlia adolescente ha iniziato a black out. Dopo un giro in ambulanza al pronto soccorso del nostro ospedale locale, un elettrocardiogramma, e alcune analisi del sangue, è stata mandata a casa con un appuntamento medico di follow-up. Abbiamo avuto la buona notizia che Alexa è perfettamente sana, ma dovrebbe evitare di avere troppa fame o sete in modo che non svenga di nuovo. E mi sento fortunato che non avesse bisogno di essere ricoverata in ospedale, perché una lettera di ricerca in JAMA Internal Medicine di questa settimana sottolinea che il ricovero in ospedale per svenimento a basso rischio può fare più male che bene.,

I medici usano qualcosa chiamato la regola della sincope di San Francisco per identificare le persone che sono a basso rischio di gravi problemi a breve termine dopo lo svenimento e che non hanno bisogno di essere ospedalizzati. Eppure fino a un terzo degli svenimenti a basso rischio sono ancora ricoverati in ospedale. ” La maggior parte dei pazienti negli Stati Uniti sono ammessi anche se non hanno bisogno di essere, perché i medici temono che ci potrebbe essere una causa pericolosa per la vita”, dice il dottor Shamai Grossman, professore associato di medicina d’urgenza presso la Harvard Medical School, che ha condotto circa 20 studi sullo svenimento.,

La nuova ricerca

I ricercatori della Johns Hopkins University hanno seguito più di 200 persone tra i 19 ei 97 anni (età media di 61) che sono state ricoverate in ospedale per svenimento, chiamato anche sincope (SIN-co-pee). Questa è l’improvvisa perdita di coscienza derivante dalla riduzione del flusso sanguigno al cervello, seguita da un recupero spontaneo. Circa un terzo di tutti quelli ammessi erano a basso rischio di gravi problemi a breve termine come insufficienza cardiaca o un ritmo cardiaco anormale.

Tra gli svenimenti a basso rischio, la degenza ospedaliera media è durata quasi due giorni., Durante quel periodo, sono stati sottoposti a una serie di test, tra cui scansioni TC e RM della testa, ultrasuoni del cuore e imaging della colonna vertebrale.

Sono necessari tutti quei test e valutazioni se sei a basso rischio di problemi più seri? “La completa perdita di coscienza merita sempre una valutazione medica approfondita”, afferma il dottor Deepak Bhatt, cardiologo e redattore capo della Harvard Heart Letter. “D’altra parte, se qualcuno si sente stordito dal non mangiare o bere tutto il giorno in una giornata calda, ciò potrebbe non essere serio, ma potrebbe portare a una serie di test non necessari.,”

I rischi di un trattamento non necessario

C’erano alcune persone nello studio la cui degenza ospedaliera o assistenza di follow-up hanno scoperto una condizione grave. Ma molto più spesso, svenimenti a basso rischio di gravi problemi liquidazione sperimentando più danni che benefici di essere ricoverato in ospedale.

Ad esempio, tra gli svenimenti a basso rischio nello studio, i test hanno scoperto “risultati accidentali di significato poco chiaro” in 23 persone., In altre parole, i test hanno rivelato altre condizioni mediche che non erano necessariamente utili da scoprire, come i linfonodi calcificati, le fratture della colonna vertebrale che non avevano sintomi e i cambiamenti nella sostanza bianca nel cervello. Quelle persone hanno sperimentato l’inconveniente e la spesa dei test, solo per venire via con informazioni che hanno fatto poco per individuare la causa dello svenimento, ma che probabilmente hanno causato loro ansia e spinto ancora più test.

Inoltre, alcuni problemi che sono accaduti a svenimenti a basso rischio durante il ricovero in ospedale potrebbero essere stati prevenuti., Nove individui (per lo più anziani) hanno avuto eventi avversi come errori di trasfusione di sangue, cadute, delirio, errori di farmaci e complicazioni derivanti dal posizionamento di una flebo endovenosa o di un catetere urinario.

Nemmeno il ricovero in ospedale è economico. “Un recente studio suggerisce che il costo medio per un’ammissione di sincope è di $2.420 al giorno. Essere tenuti in osservazione ha un costo medio di $1.400 al giorno”, dice il dottor Grossman. Inoltre, ammettere le persone in ospedale quando sono a basso rischio di ulteriori problemi significa che stanno occupando preziosi letti ospedalieri di cui le persone più malate potrebbero aver bisogno.,

Rischi di svenimento

A volte lo svenimento non è nulla di cui preoccuparsi. Può essere causato dalla stimolazione del nervo vago. Questo può accadere se ti sforzi mentre urini, fai prelevare sangue, fai un’iniezione, senti cattive notizie o addirittura ridi troppo. Questi tipi di episodi di svenimento sono noti come sincope vasovagale; colpisce comunemente i giovani.

A volte la causa dello svenimento non viene mai determinata. “In circa la metà dei casi, non abbiamo una chiara causa di svenimento., Quindi, in individui a basso rischio, li mandiamo a casa e spesso ottengono più test, e anche allora non troviamo ancora una causa”, afferma il dottor Grossman.

Ma non dovresti ignorare la perdita di conoscenza, specialmente se non sei mai svenuto prima o se hai altri problemi o sintomi medici. Ad esempio, dolore toracico o mancanza di respiro prima o dopo lo svenimento potrebbero indicare un problema cardiaco. Altre gravi cause di svenimento includono un aneurisma rotto, sanguinamento gastrointestinale o una gravidanza ectopica rotta.

Quindi quando dovresti essere ricoverato in ospedale dopo lo svenimento?, ” Il problema è che non puoi valutare te stesso, e dovresti lasciare che un medico determini se lo svenimento è preoccupante o meno”, dice il dottor Grossman. “Ma solo perché sei al pronto soccorso non significa che devi essere ricoverato in ospedale.”

Ti consiglia di chiedere al tuo medico se sei a rischio di un evento peggiore se vai a casa, e per assicurarti che se sei ricoverato, è perché c’è una potenziale causa grave per il tuo svenimento che non può essere pienamente valutato nel dipartimento di emergenza.

Nel nostro caso, Alexa non aveva bisogno di essere ricoverato in ospedale., Ma sono contento che sia stata pienamente valutata; è stato un sollievo sapere che sta bene. Dovrò solo rimanere vigile per mantenerla ben nutrita, ben idratata e ben sostenuta, perché se lo svenimento la farà tornare di nuovo al pronto soccorso.

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