Estate 2008
Opzioni nutrizionali-Alimentazione enterale e parenterale
Di Carol M. Bareuther ,RD
Aging Well
Vol. 1 No. 3
Solo l ‘ 1% degli anziani che vivono in modo indipendente è clinicamente malnutrito., Tuttavia, secondo i risultati del National Health and Nutrition Examination Survey condotto dai Centers for Disease Control and Prevention, il 16% dei residenti della comunità di età pari o superiore a 65 anni consuma meno di 1.000 calorie al giorno, un’assunzione che li mette ad alto rischio di denutrizione. La necessità di un’alimentazione supplementare diventa ancora più chiara alla luce delle statistiche che indicano che fino al 60% degli anziani negli ospedali e nelle strutture di assistenza a lungo termine sono malnutriti.,
Quando gli adulti più anziani non sono in grado di mangiare o mangiare abbastanza, la nutrizione enterale o parenterale è spesso necessaria, afferma Christine Gerbstadt, MD, RD, un portavoce di Altoona, basato su PA per l’American Dietetic Association. “L’obiettivo della nutrizione enterale è quello di utilizzare il tratto gastrointestinale se e quando possibile. La terapia nutrizionale parenterale utilizza poppate endovenose quando il tratto GASTROINTESTINALE non è utilizzabile, ad esempio, a breve termine dopo un intervento chirurgico GI come una resezione intestinale con recupero prolungato o complicanze.,”
Nozioni di base sulla nutrizione enterale
La nutrizione enterale è anche chiamata alimentazione del tubo perché la consegna dei nutrienti avviene tramite un piccolo tubo in poliuretano o silicone. Un tubo nasogastrico (NG) viene inserito nello stomaco attraverso il naso o un tubo gastrico (G) viene inserito chirurgicamente nell’addome.
Jessie Pavlinac, MS, RD, CSR, responsabile della nutrizione clinica presso l’Oregon Health& Science University di Portland, O, dice, “I tubi nasogastrici sono tipicamente utilizzati in situazioni acute o a breve termine., I tubi G sono indicati in condizioni croniche come il morbo di Alzheimer, il morbo di Lou Gehrig o il morbo di Parkinson, dove il paziente viene giudicato per richiedere l’alimentazione a lungo termine.”
I prodotti per l’alimentazione enterale in genere assomigliano a frullati in scatola, ma sono un tipo specializzato di cibo liquido che contiene proteine, carboidrati, grassi, vitamine, minerali e altro in quantità di cui una persona ha bisogno per sopravvivere e prosperare.
“Questi prodotti sono diventati più sofisticati nel corso degli anni”, afferma Pavlinac., “Ad esempio, ci sono quelli con una maggiore quantità di proteine per promuovere la guarigione delle ferite, prodotti con fibre solubili e insolubili per promuovere batteri benefici nell’intestino, mangimi per tubi fortificati con potenziatori immunitari come oli di pesce e l’amminoacido glutammina e anche alcuni per specifici stati patologici come diabete, fegato o malattie renali.”
Le condizioni mediche di un paziente e la malattia di base determinano quale alimentazione enterale è migliore, così come quale quantità dovrebbe essere data, con quale metodo e cosa dovrebbe essere monitorato su base di routine.,
“La maggior parte delle poppate enterali consegnate nello stomaco sono su base bolo o singole dosi più grandi alla volta”, dice Gerbstadt. Questo può essere da 240 a 480 millilitri (da 1 a 2 tazze) da tre a cinque volte al giorno, a seconda delle esigenze caloriche e fluide.
Quando vengono utilizzate formule ad alto contenuto calorico o ad alto contenuto proteico o le poppate vengono consegnate nell’intestino tenue (digiuno o duodeno) invece dello stomaco, può essere necessaria una pompa per infusione per prevenire complicazioni come la diarrea., Una pompa permette che l’alimentazione sia infusa come gocciolamento lento e controllato che può essere amministrato sopra un periodo di 24 ore, se avuto bisogno di, o sopra un periodo di otto-10 ore mentre un paziente dorme.
” La maggior parte dei pazienti deve rimanere con la testa dei loro letti elevata di 30 gradi mentre riceve le poppate del tubo nello stomaco. Ciò ridurrà il rischio di aspirazione delle poppate nei polmoni e la possibilità di polmonite da aspirazione”, afferma Gerbstadt.,
Gli operatori sanitari che lavorano con un paziente prescritto alimentazione enterale devono coordinare con il paziente a casa o l’infermiere e dietista in un ambiente istituzionale per pianificare i feed intorno ad attività come sessioni di terapia fisica, professionale e logopedia.
” È importante coordinare perché, ad esempio, una pausa di due ore non pianificata nell’alimentazione potrebbe tradursi in un deficit di un paio di centinaia di calorie”, spiega Pavlinac. “Nel tempo, questo può portare a perdita di peso e perdita di forza e funzione.,”Uno dei modi migliori per determinare se un paziente riceve mangimi adeguati è pesarli regolarmente.
È anche importante non pensare automaticamente che un tubo NG sia scomodo per un paziente e quindi ridurre le sessioni di terapia, afferma Pavlinac, perché “ci vuole la prescrizione completa di modalità multidisciplinari per aiutare qualcuno a riparare o recuperare la funzione.”Gerbstadt aggiunge che i logopedisti” dovrebbero essere consapevoli che i riflessi di deglutizione e gag possono essere alterati per un tempo prolungato dopo la rimozione di un tubo di alimentazione.,”
I farmacisti dovrebbero essere consapevoli delle potenziali interazioni farmaco-nutrienti. Alte concentrazioni di nutrienti nelle poppate enterali possono compromettere o ridurre la biodisponibilità di un farmaco. Ad esempio, minerali come calcio, magnesio e ferro in un mangime per tubi possono ridurre l’efficacia di antimicrobici come ciprofloxacina (Cipro), levofloxacina (Levaquin) e moxifloxacina (Avelox). La biodisponibilità della fenitoina liquida (Dilantin) può essere diminuita dalla capacità del farmaco di legarsi con la componente proteica dell’alimentazione enterale. Dare warfarin (Coumadin) con alimentazione enterale pone un problema simile., Tenere un’alimentazione per una o due ore prima e dopo il farmaco può ridurre al minimo le interazioni di alimentazione farmaco-enterale.
Nozioni di base sulla nutrizione parenterale
La nutrizione parenterale, chiamata anche nutrizione parenterale totale (TPN) o iperalimentazione, comporta la somministrazione endovenosa di un complemento completo di nutrienti—glucosio, aminoacidi, lipidi, vitamine e minerali. Questo metodo viene utilizzato quando il tratto GI non funziona correttamente. A breve termine, può essere dovuto a una condizione come la peritonite., A lungo termine, può derivare da blocchi causati da tumori maligni o massiccia resezione intestinale a causa di cancro o altre malattie intestinali.
La somministrazione di TPN avviene tramite uno speciale catetere endovenoso posto in una grande vena nel torace o nel braccio. Il catetere può rimanere in posizione per tutto il tempo necessario; tuttavia, richiede una cura adeguata per evitare infezioni e coagulazione. La miscela di nutrienti viene infusa con l’aiuto di una pompa al ritmo di 1-10 millilitri all’ora, a seconda delle esigenze dell’anziano. Il fegato grasso è emerso come una complicanza comune dell’alimentazione di 24 ore., Mantenere la vena aperta richiede un’infusione continua; tuttavia, i programmi di alimentazione sono comunemente dilagati su e giù durante il giorno per simulare i tempi normali dei pasti.
Altre complicanze a lungo termine della TPN includono steatosi epatica, colestasi, malattia metabolica delle ossa e tossicità o carenze di macronutrienti o micronutrienti.
Una dimissione precoce dall’ospedale provoca un maggior numero di pazienti che ricevono TPN a casa. “Le poppate parenterali devono essere maneggiate sterilmente. Alcuni professionisti nonhealthcare che sono addestrati a cambiare tubi possono fare questo e poppate a casa., In molti casi, però, un infermiere di assistenza domiciliare o aiutante può essere necessario per la sicurezza, ” Gerbstadt dice.
Effettuare transizioni di alimentazione
I metodi di supporto nutrizionale non si escludono necessariamente a vicenda. Alcuni anziani sperimentano risultati ottimali su una combinazione di poppate, come i mangimi enterali con un graduale aumento dell’assunzione di cibo per via orale o graduale dalla nutrizione parenterale a quella enterale. È fondamentale pianificare transizioni graduali effettuate in modo calcolato con un’osservazione vigile per complicazioni che potrebbero mandare all’indietro i progressi di un paziente.,
Pavlinac dice di tenere a mente che ” solo perché un paziente sta ora mangiando per bocca, non significa che stiano mangiando abbastanza. Non è sempre tutto o niente quando si tratta di nutrizione enterale e parenterale.”
— Carol M. Bareuther, RD, è uno scrittore di St. Thomas, Isole Vergini americane che contribuisce a una varietà di pubblicazioni regionali, nazionali e internazionali.,assicurazione rimborso
• il Paziente o la famiglia la possibilità di gestire la situazione finanziaria
Educational
• Paziente o del custode capacità di apprendere il protocollo per l’alimentazione di somministrazione
• Capacità di rispettare gli standard di sicurezza
Medico
• il Beneficio a lungo termine, supporto nutrizionale in base alle condizioni del paziente
Nutrizionale
• Beneficio di lungo termine supporto nutrizionale per il paziente, lo stato nutrizionale
Fisica
• Paziente o del custode limitazioni fisiche che influenzano la capacità di amministrare il supporto nutrizionale in modo sicuro
— Adattato da Mahan, L., K. & Escott-Stump, S. (2007). Krause’s Food & Nutrition Therapy. Philadelphia: WB Saunders.
