Round chirurgici Indirizzi dal vivo 2 idee sbagliate comuni medici e pazienti hanno sul fumo prima dell’intervento chirurgico. Se si desidera dimostrare o confutare un mito medico, rivedere le nostre linee guida autore e inviare il vostro mito a [email protected].
Miti riguardanti il fumo e la chirurgia
#1: Va bene fumare prima dell’intervento chirurgico a condizione che ti limiti a 1 sigaretta.
#2: La recente cessazione del fumo (1 – 8 settimane) prima di un’operazione aumenta le complicanze polmonari.,
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gli ultimi studi documentano una serie di maggiori rischi per i fumatori persistenti che si sottopongono a una serie di procedure chirurgiche, dalla chirurgia plastica1 alle sostituzioni del ginocchio2,3 all’innesto di bypass coronarico.4 In un rapporto su pazienti sottoposti a chirurgia ortopedica elettiva, Møller, et al, ha bollato il fumo come “il singolo fattore di rischio più importante per lo sviluppo di complicanze postoperatorie.”5 Il fumo ritarda la deiscenza della ferita2, 3 e aumenta la probabilità di complicanze cardiopolmonari.6 Aumenta anche la possibilità del paziente di atterrare in terapia intensiva.,5 Demars, et al ha recentemente scoperto che i fumatori sottoposti a uvulopalatofaringoplastica avevano il doppio del rischio di sanguinamento postoperatorio rispetto ai non fumatori e ai fumatori sottoposti a uvulopalatofaringoplastica/tonsillectomia combinata avevano il triplo del rischio.7
Le sostanze chimiche prodotte dal fumo rimangono nei tessuti e nel flusso sanguigno molto tempo dopo che la sigaretta è stata estinta.6 Uno dei componenti chimici primari delle sigarette è la nicotina. Oltre ad aumentare la pressione sanguigna e la frequenza cardiaca, la nicotina aumenta in definitiva la domanda di ossigeno del cuore., L’emivita della nicotina dopo una singola sigaretta è di 1 o 2 ore; pertanto, astenersi dal fumo per 3 o 4 ore è spesso sufficiente per mitigare gli effetti della nicotina.6
Gli effetti del monossido di carbonio, un sottoprodotto del fumo, durano più a lungo. Il monossido di carbonio si unisce all’emoglobina per creare carbossiemoglobina. Quantità eccessive di carbossiemoglobina portano a ipossia tissutale e livelli più elevati di viscosità plasmatica. Il monossido di carbonio influenza anche il ritmo cardiaco., Diversi fattori influenzano la velocità con cui la carbossiemoglobina si libera dal sistema (livello di attività, sesso del paziente, tipo di sigaretta), ma generalmente 12 ore di cessazione sono considerate adeguate.6
Woehlck ha studiato ampiamente gli effetti del fumo sui pazienti chirurgici. Ha scoperto che fumare solo 1 sigaretta nelle 24 ore prima di un’operazione mette a rischio i pazienti.,8 In uno degli studi di Woehlck, gli individui che si concedevano 1 sigaretta entro le 24 ore prima di un’operazione avevano 20 volte più probabilità di sperimentare “brevi episodi di ischemia miocardica” durante un’operazione rispetto ai non fumatori e ai fumatori che si astenevano per 24 ore prima della loro procedura.8
Uno studio danese di 12 settimane ha osservato che i fumatori che hanno continuato a fumare il giorno dell’operazione avevano un tasso di infezione della ferita del 12% rispetto al 2% per i non fumatori.3 I fumatori che si sono astenuti per ≥4 settimane prima della loro operazione avevano un tasso di infezione della ferita paragonabile al tasso per i non fumatori.,3 Nel 2002 Moller, et al ha raccomandato ai pazienti di astenersi dal fumare per ≥6 settimane prima di sottoporsi a un intervento chirurgico.9 Hanno scoperto che i fumatori che hanno tentato di smettere o che hanno ridotto il consumo di sigarette nelle settimane 6 prima dell’artroplastica dell’anca o del ginocchio avevano 6 volte meno probabilità di sperimentare complicanze perioperatorie con la guarigione delle ferite. Questi pazienti avevano anche degenze ospedaliere 2 giorni più brevi in media rispetto ai fumatori persistenti.9
Gli effetti avversi del fumo sul sistema polmonare sono significativi e richiedono mesi per risolversi., Il fumo di sigaretta abituale danneggia la funzione ciliare e stimola le secrezioni di muco. Altera la clearance tracheobronchiale e aumenta la reattività laringea e bronchiale.6 Anche i fumatori senza malattia polmonare diagnosticata hanno maggiori probabilità di soffrire di polmonite postoperatoria o insufficienza respiratoria rispetto ai non fumatori. La ricerca indica che ci vogliono quasi 6 mesi di cessazione per i rischi polmonari perioperatori dei fumatori per diminuire allo stesso livello dei non fumatori, anche se un minimo di 8 settimane riduce significativamente questi rischi.6
Questo ci porta al Mito # 2., Alcuni studi precedenti hanno suggerito che la cessazione a breve termine del fumo prima di un’operazione pone i fumatori a maggior rischio di eventi polmonari correlati alla chirurgia. L’American Society of Anesthesiologists (ASA) vuole che i medici sappiano che questo non è vero (barra laterale). Barrerra, et al hanno scoperto che i pazienti che hanno smesso di fumare per 1 settimana a 2 mesi prima della toracotomia non erano a maggior rischio di complicanze polmonari perioperatorie rispetto ai fumatori in corso.,10 Warner, et al hanno concluso che la tosse e la produzione di espettorato non ” aumentano transitoriamente nelle prime settimane dopo la cessazione del fumo” e non dovrebbero impedire ai medici di consigliare l’astinenza da fumo.11,12
Mentre i medici che trattano i fumatori dovrebbero sempre incoraggiarli a smettere, è ancora più importante per i pazienti in procinto di sottoporsi a un’operazione. Informare i pazienti che fumano che è essenziale astenersi dal fumare per un minimo di 24 a 72 ore prima e dopo la maggior parte delle procedure chirurgiche., Informali del fatto che più a lungo vanno senza sigaretta, migliori sono le loro possibilità di un esito chirurgico positivo. Mantenere un elenco a portata di mano di smettere di fumare hotline ed essere pronti ad offrire consigli su come possono andare su smettere di fumare per sempre. Gli studi indicano che i pazienti che sostituiscono i cerotti alla nicotina per le sigarette non aumentano il rischio di effetti avversi durante l’intervento chirurgico, e questa può essere un’alternativa per i pazienti che non sembrano rinunciare all’abitudine.4
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La possibilità che il gas anestetico comprometta la funzione dei macrofagi—possibile anche nei pazienti con polmoni sani—è molto maggiore per i fumatori. Questo ha spinto l’ASA all’azione. Nel tentativo di pubblicizzare il rischio significativamente maggiore dei fumatori di complicanze perioperatorie, l’ASA ha implementato un programma per educare medici e pazienti sull’importanza della cessazione del fumo prima di un’operazione., Secondo l’ASA, un sondaggio di fumatori sottoposti a trattamento chirurgico ha rilevato che il 30% riteneva che i loro chirurghi non offrissero consigli in anticipo sulla cessazione del fumo prima della loro procedura. Lo sapevate che è possibile ottenere il rimborso per la consulenza di pazienti qualificati Medicare sulla cessazione del fumo?
Codici NCPCS:
G0375-Visita di consulenza per la cessazione dell’uso del fumo e del tabacco: intermedio, 3-10 minuti.
—Smettere di fumare e tabacco visita: intensivo, >10 minuti.
G0376
CMS consente 2 tentativi fino a 4 sessioni ogni 12 mesi.,
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Per ulteriori informazioni sul programma ASA per aiutare i medici ad aiutare i loro pazienti a smettere di fumare,
4. Theadom A, Cropley M. Effetti della cessazione del fumo preoperatoria sull’incidenza e il rischio di complicanze intraoperatorie e postoperatorie nei fumatori adulti: una revisione sistematica. Controllo Tob. 2006;15(5):352-358.
6. Rodrigo C. Gli effetti del fumo di sigaretta sull’anestesia . Anesth Prog. 2000 Inverno;47 (4): 143-150.
7. Per maggiori informazioni:
9. Moller AM, Villebro N, Pedersen T, et al. Effetto dell’intervento preoperatorio sul fumo sulle complicanze postoperatorie: uno studio clinico randomizzato. Lancet. 2002;359(9301):114-117.
11. I nostri servizi sono a vostra disposizione. Comportamento al fumo e stress percepito nei fumatori di sigarette sottoposti a chirurgia elettiva. Anestesiologia. 2004;100(5):1125-1137.
