La malattia di Mondor è una rara entità autolimitante caratterizzata da corde sottocutanee in tutto il corpo. Queste bande sorgono a causa della flebite dei vasi sottocutanei. La malattia di Mondor del pene (PMD) è una tromboflebite superficiale isolata della vena dorsale superficiale del pene. La fisiopatologia esatta è sconosciuta, tuttavia è frequentemente associata a rapporti sessuali prolungati o vigorosi., La malattia è solitamente autolimitante e si risolve con farmaci anti-infiammatori.
Definizione
Henri Mondor (1885-1962) è stato un medico francese e professore di chirurgia clinica a Parigi. Descrisse per la prima volta la tromboflebite delle vene della parete toracica anteriore nel 1939 . Fu più tardi nel 1955 che Braun-Falco descrisse la flebite dorsale del pene nel contesto della flebite generalizzata ., Il primo caso riportato di tromboflebite superficiale isolata della vena dorsale del pene è stato registrato da Helm e Hodge nel 1958 e successivamente definito come malattia di Mondor del pene (PMD).
Incidenza ed epidemiologia
La PMD è rara e raramente riportata in letteratura e come tale l’esatta incidenza non è nota. L’incidenza reale di PMD potrebbe essere maggiore di quella riportata a causa della natura imbarazzante della denuncia e della sua frequente risoluzione spontanea. La più grande serie di casi in letteratura riporta su 25 casi ., È stato dimostrato che la PMD colpisce uomini sessualmente attivi di qualsiasi età (18-70 anni) .
Eziologia
La causa esatta della PMD rimane poco chiara, ma la teoria più ampiamente postulata è che sorge secondaria al trauma meccanico. La serie di casi documenta che i pazienti hanno spesso una storia di rapporti sessuali prolungati o vigorosi prima della comparsa di una lesione . Di solito le lesioni si verificano 24-48 ore dopo questa attività sessuale.,
“I pazienti di solito presentano una lesione palpabile simile alla corda, che si trova sempre sul dorso del pene, che si manifesta 24-48 ore dopo un rapporto sessuale vigoroso o prolungato.”
La PMD è stata anche associata a infezioni trasmesse sessualmente, tuttavia non è chiaro se il legame sia causale, o piuttosto che l’aumento dell’attività sessuale in questa coorte sia un’associazione incidentale . Altre cause legate all’insorgenza della PMD sono la malignità pelvica e la recente chirurgia inguinale o scrotale (Tabella 1) .,
Tabella 1:
Possibili cause della malattia di Mondor del pene .,unità organizzative rapporto sessuale
Trauma del Pene
Prolungata astinenza
Utilizzo di dispositivo di aspirazione
Infettive
Sifilide
infezioni da Candida
le infezioni Sessualmente trasmesse
malattia di behçet
Chirurgici
la riparazione di ernia Inguinale
Orchidopexy
Varicoselectomy
Oncologico
malignità Pelviche
Altro
Iniezione di intracavernous farmaci
Tendenza alla trombosi
Sifilide
infezioni da Candida
le infezioni Sessualmente trasmesse
malattia di behçet
la riparazione di ernia Inguinale
Orchidopexy
Varicoselectomy
malignità Pelviche
Iniezione di intracavernous farmaci
Tendenza alla trombosi
Figura 1: La vena dorsale superficiale del pene inizia distalmente drenante la pelle del prepuzio, riceve numerosi affluenti dalla pelle del pene.,
Patologia
La vena dorsale superficiale del pene inizia a drenare distalmente la pelle del prepuzio (Figura 1). Riceve numerosi affluenti dalla pelle del pene mentre scorre prossimalmente nella linea mediana all’interno del tessuto sottocutaneo del pene, superficiale alla fascia di Buck (Figura 2). Alla fine drena nelle vene pudendali esterne superficiali sinistra e destra, un affluente della grande vena safena.,
Figura 2: La vena dorsale superficiale del pene scorre prossimalmente nella linea mediana all’interno del tessuto sottocutaneo del pene, superficiale alla fascia di Buck.
In PMD l’analisi istologica delle vene trombizzate resecate mostra una maggiore quantità di tessuto connettivo nella parete del vaso, con gonfiore delle cellule endoteliali e trombo intraluminale. Nell’area perivascolare si può osservare un’infiltrazione di linfociti, istiociti e plasmacellule .,
Diagnosi
I pazienti di solito presentano una lesione palpabile simile a una corda, che si trova sempre sul dorso del pene, che si manifesta 24-48 ore dopo un rapporto sessuale vigoroso o prolungato. La lesione può essere tenera e causare un dolore palpitante episodico, che viene esacerbato durante l’erezione. Una serie di casi riporta che fino a un terzo dei pazienti erano asintomatici .
All’esame la lesione può essere trovata sul dorso del pene, che varia tra 2-10 cm di lunghezza . La pelle sovrastante è legata e talvolta eritematosa., Le lesioni simili alla corda possono correre longitudinalmente o trasversalmente e le lesioni distali possono spesso dare l’aspetto di un doppio solco coronale .
Un buon esame clinico e una storia possono aiutare a differenziare la PMD dal differenziale principale della linfangite sclerosante non venerea del pene. Questa è un’altra condizione benigna e autolimitante del pene, che si presenta negli uomini sessualmente attivi dopo un vigoroso rapporto sessuale o masturbazione. Questa condizione invece, come suggerisce il nome, colpisce il sistema linfatico., Si presenta con corde sottocutanee simili, tuttavia queste non sono tenere e meno estese rispetto alla PMD . Le due condizioni possono essere differenziate formalmente da color Doppler. In definitiva, nella maggior parte dei casi, tuttavia, differenziare non serve alcun beneficio clinico in quanto entrambe le condizioni nel complesso sono trattate in modo conservativo.
Un’altra diagnosi differenziale è la malattia di Peyronie. Un buon esame clinico può differenziare se l’ispessimento è sulla tunica albuginea o meno.,
Indagini
Se sono necessarie indagini e diagnosi formale, è possibile eseguire l’ecografia Doppler a colori. Nella PMD vengono rilevati segni di trombosi venosa, tra cui assenza di riempimento del colore o flusso nel lume della vena dorsale superficiale associato a un pattern di flusso a bassa velocità e ad alta resistenza nelle arterie cavernose . L’ecografia Color Doppler è l’indagine chiave per differenziare la PMD dalla linfangite sclerosante non venerea, che non presenta nessuna di queste caratteristiche.,
I test di sangue hanno pochi benefici nel work-up della PMD e raramente è necessario indagare per una maggiore tendenza alla trombosi .
Gestione
La gestione della PMD è del tutto sintomatica. I pazienti possono essere gestiti in modo prevedibile con il consiglio di astenersi dal rapporto sessuale mentre sono sintomatici. Oltre a questo i pazienti spesso richiedono una forte rassicurazione della natura benigna e una spiegazione adeguata.
In letteratura ai pazienti vengono spesso somministrati antinfiammatori non steroidei., Questi hanno dimostrato di essere efficaci per il trattamento del disagio acuto, ma non hanno avuto alcun effetto sul tasso di risoluzione . Similmente, le creme attuali dell’eparina inoltre sono state date mostrando nessun miglioramento significativo nel tasso di risoluzione .
Ci sono casi di intervento chirurgico in casi refrattari al trattamento medico. È possibile eseguire trombectomia o resezione della vena dorsale del pene. Questo è spesso offerto ai pazienti sintomatici che non riescono a migliorare dopo sei settimane .
Prognosi
La PMD è una condizione autolimitante, con la maggior parte dei casi che si risolvono entro quattro-otto settimane ., Sono stati documentati episodi di recidiva, che sono stati nuovamente associati a rapporti sessuali .
Dichiarazione di interessi concorrenti: Nessuno dichiarato.
