La storia naturale non è stata ben chiarita, principalmente perché poche serie riportate si concentrano esclusivamente sul trattamento non chirurgico. Kristensen ha monitorato 49 pazienti non operativamente per una media di 20,5 anni e ha scoperto che l ‘ 80% dei pazienti non aveva dolore o aveva dolore solo con lavori pesanti. La maggior parte dei pazienti ha riportato una diminuzione graduale dei sintomi nel tempo., Questo quadro clinico benigno non era rispecchiato dai risultati radiografici, poiché i cambiamenti degenerativi nel polso erano comuni e ogni lunato era deformato.
In uno studio retrospettivo che ha confrontato il trattamento chirurgico con il trattamento non chirurgico per i pazienti con malattia di Kienböck, Delaere ha osservato che la gestione chirurgica non sembra mostrare superiorità rispetto al trattamento non chirurgico al follow-up di 5 anni. Tuttavia, occorre prestare attenzione nell’interpretazione di questi risultati, poiché le fusioni di scaphotrapeziotrapezoid (STT; triscaphe) sono state eseguite nella maggior parte di quelle trattate chirurgicamente., Questa procedura non ha dimostrato di produrre buoni risultati duraturi. Inoltre, i pazienti che avevano una malattia più avanzata avevano maggiori probabilità di subire un intervento chirurgico.
Mikkelsen ha osservato che 15 dei 25 pazienti trattati in modo conservativo avevano problemi quotidiani al polso. Ha concluso che il trattamento non chirurgico non era indicato per la malattia di Kienböck. Nelle prime fasi della malattia di Kienböck, una breve prova di fusione può alleviare i sintomi e ovviare alla necessità di un intervento chirurgico., Questi pazienti devono essere monitorati attentamente in modo che, se necessario, possa essere eseguito un intervento chirurgico quando l’accorciamento radiale è ancora fattibile.
Sebbene sia stato riscontrato un successo iniziale con l’uso di un distanziatore in silicone dopo la resezione del lunato, questo impianto non è più indicato. Alexander ha presentato un follow-up di 5 anni di un gruppo di pazienti 10 con sostituzioni di silicone lunato e ha notato risultati insoddisfacenti del 50%. Il sessanta per cento dei pazienti che hanno avuto radiografie al follow-up finale ha dimostrato evidenza di sinovite di particolato siliconico.,
L’escissione del lunato non è comunemente raccomandata, a causa delle preoccupazioni di progressione del collasso carpale. Una sostituzione di acciuga fasciale o palmaris ha avuto un successo variabile nel prevenire il successivo collasso, sebbene Carroll abbia riportato un successo a lungo termine (>10 anni) in una serie di 10 pazienti trattati con un impianto fasciale dopo l’escissione del lunato. Non ha notato alcuna prova di collasso carpale e tutti i pazienti avevano un uso illimitato delle mani.
L’accorciamento radiale rimane un pilastro del trattamento., È una procedura affidabile e riproducibile con buoni risultati. Weiss e Quenzer hanno presentato un’ampia serie di accorciamenti radiali, notando una diminuzione del dolore in circa il 90% dei pazienti, nonché un miglioramento del movimento e della forza di presa al follow-up di 4 anni. Weiss ha anche dimostrato che buoni risultati possono essere ottenuti in pazienti con malattia di stadio III che hanno evidenza di collasso del lunato.
Nonostante i buoni risultati clinici, i segni radiografici di collasso e degenerazione continui sono comuni., Sebbene l’allungamento ulnare abbia dimostrato risultati clinici simili, è anche associato a un tasso di complicanze più elevato. Per questo motivo, l’accorciamento radiale è il metodo di livellamento del giunto preferito.
Watson ha riferito sull’uso della fusione STT (triscaphe) per la malattia di stadio III e ha notato che quasi l ‘ 80% dei suoi pazienti aveva un sollievo dal dolore buono o eccellente al follow-up di 51 mesi. Si deve usare cautela nella valutazione di questi risultati, in quanto quasi il 40% dei suoi pazienti ha richiesto ulteriori procedure per raggiungere questo risultato., Rispetto alla fusione STT, la fusione scaphocapitate (SC) ha dimostrato tassi di sollievo dal dolore simili ma un movimento leggermente diminuito. Attualmente, non sono disponibili risultati a lungo termine sull’uso dell’accorciamento del capitate con o senza artrodesi del capitohamate.
In una serie di 51 pazienti sottoposti a impianto di fascio vascolare, il 98% ha mostrato una riduzione o risoluzione del dolore al follow-up a lungo termine. Ancora una volta, questi risultati clinici incoraggianti non sono stati rispecchiati dal miglioramento radiografico: il 20% ha avuto un’ulteriore degenerazione e il 10% ha avuto una frammentazione franca., I risultati della nuova tecnica del peduncolo osseo vascolare radiale distale sono stati notati in precedenza.
Il risultato atteso dopo la carpectomia prossimale (RPC) è di 75° nell’arco di flessione-estensione e forza di presa del 75% del lato opposto. Il sollievo dal dolore è stato dimostrato nell ‘ 80% dei pazienti sottoposti a RPC per la malattia di Kienböck. Come notato, un PRC può essere convertito con successo in artrodesi del polso.
Sono state riportate diverse altre opzioni di trattamento., Ruby ha eseguito l’innesto osseo spongioso integrato dalla fissazione esterna postoperatoria e ha trovato un buon sollievo dal dolore nell ‘ 80% dei pazienti. Nei pazienti con malattia di stadio III e sintomi meccanici, è stato riscontrato che il debridement artroscopico riduce il dolore e aumenta il movimento. La denervazione del polso è un’opzione semplice e sicura che può anche essere combinata con altre procedure per aiutare nella riduzione del dolore postoperatorio. Infatti, la denervazione stessa può fornire gran parte della riduzione del dolore percepita nei casi in cui la capsula dorsale è incisa per eseguire la procedura di indice.,
Gay et al hanno valutato l’uso di una semplice osteotomia capitata senza artrodesi, attraverso un approccio mediale dorsale e fissato con graffette, in 11 pazienti con forme lievi (stadio da I a IIIA, classificazione di Lichtman) della malattia di Kienböck. Al follow-up finale (media, 67,4 mesi), il punteggio medio della scala visiva analogica era 1,7 (intervallo, 0-7). Ci sono stati sei buoni risultati, due risultati equi e tre risultati scarsi. Rispetto al lato sano, il miglioramento medio della forza è stato del 25%. In due casi, è stato necessario un intervento chirurgico di revisione.,
Takahara et al hanno riferito su 13 pazienti (6 con stadio II, 4 con stadio IIIA e 3 con stadio IIIB) che hanno risposto a un questionario DASH (Disabilità del braccio, della spalla e della mano) riguardante una precedente osteotomia radiale per la malattia di Kienböck (follow-up medio, 21 anni). Il punteggio medio del DASH era di 8 punti (intervallo, 0-23) e la soddisfazione del paziente era elevata. I punteggi DASH tendevano ad essere peggiori nei pazienti con malattia di stadio IIIB.
Le radiografie di follow-up hanno rivelato che lo stadio di Lichtman era progredito in sei dei 12 pazienti., Rispetto al polso controlaterale, l’intervallo medio di movimento era dell ‘81% in flessione e dell’ 82% in estensione; la forza di presa media era dell ‘ 88%. I risultati clinici sono stati considerati eccellenti in sei pazienti, buoni in cinque e moderati in uno.
