In pazienti con recidiva di sincope vasovagale, in contrasto tilt table test, il ILR fornisce informazioni sulle caratteristiche del ritmo cardiaco durante la recidiva di sincope e può aiutare a guidare le decisioni riguardanti la terapia specifica. Ad esempio, sono attualmente in corso studi per determinare se i pazienti con bradicardia documentata da ILR possono beneficiare di un pacemaker permanente.,
I pazienti con palpitazioni
ILRs hanno anche un ruolo importante nella valutazione dei pazienti con episodi ricorrenti inspiegabili di palpitazioni. Nei pazienti con episodi rari, il monitoraggio ECG ambulatoriale a breve termine spesso non riesce a stabilire una diagnosi. L’uso di ILRs in questi tipi di pazienti è sicuro ed economico e ha un alto rendimento diagnostico.
Stratificazione del rischio post infarto miocardico
Potrebbe esserci un ruolo per le ILR nella stratificazione del rischio dei pazienti post infarto miocardico., Lo studio CARISMA seguito 1393 pazienti che hanno ricevuto un ILR entro 11±5 giorni di un infarto miocardico acuto, che ha provocato una frazione di eiezione ventricolare sinistra £ 40%. Una significativa bradiaritmia o tachiaritmia è stata documentata nel 46% dei pazienti. Lo sviluppo del blocco atrioventricolare ad alto grado intermittente (AV) è stato il più potente predittore della mortalità.
I dati dello studio VEST/PREDICE (Vest prevention of Early Sudden death Trial) / (PREDiction of ICD Therapies Study) hanno mostrato che un defibrillatore indossabile utilizzato per i 3 mesi dopo l’infarto può attenuare la mortalità precoce.,
I pazienti con o a rischio di AF
ILRs può fornire un monitoraggio ECG a lungo termine nei pazienti a rischio di AF o con AF documentata. Nello studio CARISMA (Aritmie cardiache e stratificazione del rischio dopo infarto miocardico), è stata osservata un’incidenza del 28% di AF di nuova insorgenza. ILR svolge anche un ruolo importante nei pazienti con ictus criptogenetico., Lo studio CRYSTAL-AF (Continuous Cardiac Monitoring to Assess Atrial Fibrillation After Cryptogenic Stroke) ha dimostrato che le ILR migliorano la resa diagnostica rispetto alle tecniche di registrazione ECG ambulatoriale esterna a breve termine in questa popolazione di pazienti. In un periodo di monitoraggio di 36 mesi, il 29% dei pazienti con ictus criptogenetico ha riscontrato una AF clinicamente significativa. Similary, uno studio retrospettivo 2020 (2015-207) di dati provenienti da 178 pazienti che hanno presentato ictus criptogenetico e hanno ricevuto un ILR ha trovato quasi il 20% (19,6%; n = 36) ha avuto AF (follow-up mediano: 365 giorni)., Sebbene l’unico predittore indipendente fosse l’aumento della dispersione dell’onda p, altre variabili predittive includevano l’età avanzata, la disfunzione diastolica e le caratteristiche ECG delle contrazioni atriali premature e della dispersione dell’onda P.
Infine, sono attualmente in corso studi multipli per valutare l’utilità clinica di ILRs in pazienti sottoposti ad ablazione di AF. Si spera che l’ILR sarà in grado di fornire informazioni sul carico AF; questo tipo di informazioni non è attualmente possibile ottenere in assenza di un pacemaker o defibrillatore impiantato.,
Controindicazioni
La presenza di un’infezione attiva o di una diatesi emorragica può precludere l’impianto.
Svantaggi
Gli svantaggi includono la necessità di un intervento chirurgico minore, la difficoltà di essere sempre in grado di differenziare le aritmie sopraventricolari da quelle ventricolari, la presenza di under – o over-sensing che possono esaurire la memoria dell’ILR e il costo del dispositivo., L’ILR ha un costo iniziale elevato; tuttavia, può effettivamente essere più conveniente di una strategia che incorpora più indagini non diagnostiche e non invasive.
