La laringomalacia è la causa più frequente di respirazione rumorosa (stridore) nei neonati e nei bambini. È l’anomalia congenita più comune (difetto alla nascita) della casella vocale (laringe).
La laringomalacia è meglio descritta come tessuto floppy sopra le corde vocali che cade nelle vie aeree quando il bambino respira. La causa della laringomalacia e il motivo per cui il tessuto è floppy sono sconosciuti. Molto probabilmente, la parte del sistema nervoso che dà tono alle vie aeree è sottosviluppata.,
Sintomi di laringomalacia
I neonati con laringomalacia hanno una respirazione rumorosa intermittente durante l’inalazione, chiamata anche stridore inspiratorio. Questo rumore può migliorare o peggiorare a seconda del sonno del bambino o posizione sdraiata.
Lo stridore inspiratorio molto spesso peggiora con agitazione, pianto, eccitazione, alimentazione o posizionamento / sonno sulla schiena. Questi sintomi sono spesso presenti alla nascita e di solito si verificano entro i primi 10 giorni di vita. Tuttavia, la respirazione rumorosa della laringomalacia può iniziare in qualsiasi momento durante il primo anno.,
I sintomi spesso aumentano o peggiorano nei primi mesi dopo la diagnosi, di solito tra i quattro e gli otto mesi di età. La maggior parte dei bambini con laringomalacia supera la respirazione rumorosa di 12-18 mesi di età.,
Altri sintomi che possono essere associati con laryngomalacia includono:
- Alimentazione difficoltà
- aumento di peso scarso (failure to thrive)
- Rigurgito di cibo (vomito o sputare)
- Soffocamento sul cibo
- reflusso Gastroesofageo (sputando acido dallo stomaco)
- Petto e/o del collo retrazioni (petto e/o del collo affondando con la respirazione)
- Cianosi (che diventano blu)
- Apnea (pause nella respirazione)
il Grado di laryngomalacia
Laryngomalacia può essere lieve, moderata o grave., Circa il 99% dei bambini con laringomalacia ha laringomalacia lieve o moderata.
Laringomalacia lieve: i neonati con laringomalacia lieve hanno respirazione rumorosa (stridore inspiratorio). Non vi è alcuna ostruzione significativa delle vie aeree, nessuna difficoltà di alimentazione o altri sintomi associati alla laringomalacia. La respirazione rumorosa è fastidiosa per gli operatori sanitari, ma non causa altri problemi di assistenza sanitaria.
I neonati con laringomalacia lieve di solito superano lo stridore di 12-18 mesi di età., Anche se il bambino può avere laringomalacia lieve, è ancora importante guardare per segni e sintomi di peggioramento laringomalacia.
laringomalacia moderata: i neonati con laringomalacia moderata hanno respirazione rumorosa o stridore inspiratorio., Essi possono anche avere:
- Alimentazione delle difficoltà, senza aumento di peso scarso (failure to thrive)
- Rigurgito di cibo (vomito o sputare)
- Soffocamento sul cibo
- reflusso Gastroesofageo (sputando acido dallo stomaco)
- da Lieve a moderata petto e/o del collo retrazioni (petto e/o del collo affondando con la respirazione), ma non grave sofferenza
Neonati con moderato laryngomalacia di solito troppo grande per la stridore dai 12 ai 18 mesi di età, ma può richiedere un trattamento per la malattia da reflusso gastroesofageo., L’acido dello stomaco, se raggiunge la parte superiore dell’esofago e la casella vocale, può causare gonfiore del tessuto floppy sopra le corde vocali. Molto spesso, i bambini con laringomalacia moderata o grave hanno bisogno di farmaci orali per trattare il reflusso gastroesofageo.
Anche se il bambino può avere laringomalacia moderata, è comunque importante fare attenzione a segni e sintomi di peggioramento della laringomalacia.
laringomalacia grave: i neonati con laringomalacia grave hanno respirazione rumorosa o stridore inspiratorio., Essi possono anche avere:
- Alimentazione difficoltà con scarso aumento di peso (failure to thrive)
- Significativo petto e/o del collo retrazioni (petto e/o del collo affondando con la respirazione)
- Significativo cianosi (che diventano blu)
- in pericolo di Vita apnea (pause nella respirazione)
- problemi cardiaci o polmonari croniche privazione di ossigeno (ossigeno basso)
- vie respiratorie sintomi abbastanza gravi da causare più visite al pronto soccorso o in ospedale
Solo l’uno per cento dei neonati laryngomalacia sono casi gravi, e questi di solito richiedono un intervento chirurgico.,
Test diagnostici per neonati con laringomalacia
Laringoscopia flessibile: questa tecnica è necessaria per confermare la diagnosi di laringomalacia. Un cannocchiale illuminato o un laringoscopio viene passato attraverso il naso o la bocca. Il medico guarda il tessuto sopra le corde vocali per determinare se è floppy. Le vie aeree superiori vengono controllate anche per eventuali altri problemi che potrebbero contribuire alla respirazione rumorosa.
Raggi X del collo e del torace: alcuni neonati con laringomalacia hanno anche problemi alle vie aeree aggiuntive che possono contribuire alla respirazione rumorosa., I raggi X del collo e del torace cercano altri problemi nelle vie aeree superiori, trachea o trachea, torace e polmoni. Ulteriori test possono essere raccomandati se i raggi X sono anormali.
Microlaringoscopia e broncoscopia (ML&B): ML& B viene eseguita in sala operatoria in anestesia generale. Il dottore guarda la casella vocale e la trachea con un mirino illuminato. L’area è controllata per eventuali problemi delle vie aeree che possono contribuire alla respirazione rumorosa., ML&B può essere raccomandato se i raggi x sono anormali o si sospettano altri problemi delle vie aeree oltre alla laringomalacia.
Sonda di impedenza: C’è un’alta incidenza di reflusso gastroesofageo nei neonati con laringomalacia moderata o grave. Farmaci orali possono essere prescritti o una sonda di impedenza può essere raccomandato per verificare il grado di reflusso gastroesofageo. Una sonda di impedenza è un piccolo tubo posto attraverso il naso e nell’esofago., Il tubo è collegato a un dispositivo di misurazione che registra il numero di volte in cui l’acido lascia lo stomaco e raggiunge l’esofago. Questo test misura l’acido nell’esofago superiore vicino alla gola e l’esofago inferiore poco prima dello stomaco. La sonda di impedenza viene posizionata mentre si esegue una radiografia. I neonati vengono ospedalizzati durante la notte per questo test.
