Per le persone con quasi tutti i tipi di malattie cardiache, disturbi della ghiandola tiroidea possono peggiorare i vecchi sintomi cardiaci o contribuire a nuovi. Una nuova ricerca ora rafforza l’evidenza che i disturbi della tiroide e le malattie cardiache possono anche essere una combinazione mortale.,
Nel numero di giugno del Journal of Clinical Endocrinology & Metabolismo (JCEM), un ampio studio ha rivelato che tra i partecipanti con insufficienza cardiaca congestizia, avendo ipotiroidismo anche la forma lieve — aumenta significativamente il rischio di morte rispetto alle persone con una normale funzione tiroidea.,
“Ipotiroidismo ha effetti noti sulla cardiovascolare multipli percorsi, tra cui gli effetti negativi sulla funzione sistolica e diastolica, la funzione endoteliale, e livelli di lipidi, e il nostro studio suggerisce che, se qualcuno ha una maggiore sottostanti rischio cardiovascolare, possono essere più vulnerabili agli effetti di lieve ipotiroidismo,” dice Connie Rhee, MD, del Brigham and Women’s Hospital di Boston e autore principale dello studio.
Nell’ipotiroidismo, una ghiandola tiroidea sottoperformante rende insufficiente l’ormone tiroideo, che può interessare quasi tutti gli organi del corpo, incluso il cuore., Secondo il NIH National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases, quasi il 5% della popolazione statunitense di età superiore ai 12 anni (più di 9,5 milioni di persone) ha ipotiroidismo, che viene diagnosticato misurando i livelli di ormone stimolante la tiroide (TSH) e tiroxina (T4) nel sangue.
Nello studio JCEM, i ricercatori hanno analizzato i dati dei partecipanti 14,879 del “Terzo National Health and Nutrition Examination Survey”. Quasi 750 dei partecipanti avevano ipotiroidismo e 691 avevano una forma lieve (“subclinica”) della condizione., I pazienti sono stati divisi in due gruppi: quelli con insufficienza cardiaca e quelli senza insufficienza cardiaca. Nel gruppo con insufficienza cardiaca, quando i ricercatori hanno confrontato l’ipotiroidismo subclinico a quei pazienti con normale funzione tiroidea, c’era un aumento del rischio di morte per i pazienti con ipotiroidismo subclinico. Ma non c’era un rischio maggiore per quelli nel gruppo non-insufficienza cardiaca.
“Nei pazienti con insufficienza cardiaca, abbiamo scoperto che sia l’ipotiroidismo generale che l’ipotiroidismo subclinico aumentavano il rischio di morte”, afferma Rhee.,
Rhee e il suo team hanno considerato i normali intervalli di riferimento per il TSH da 0,39 a 4,6 mUI/L e per il T4 totale (TT4 ) da 4,5 a 13,2 µg / dL. L’ipotiroidismo subclinico è stato definito come un elevato TSH (>4,6 mUI/L) e un livello normale di TT4 nelle analisi primarie, e come un TSH compreso tra 0,39–10 mUI/L nelle analisi secondarie.
Lo studio JCEM si unisce a una serie di studi precedenti che hanno stabilito correlazioni tra problemi alla tiroide e un aumentato rischio di malattie cardiache avanzate., Un recente studio in circolazione ha riferito che gravi rischi per la salute sono comparsi ad entrambe le estremità dello spettro del disturbo tiroideo. Sia livelli più alti che più bassi di TSH, in particolare per TSH ≥10 e <0,10 mUI/L, sono stati trovati per causare un aumento degli eventi di insufficienza cardiaca.A 2010 Th e Journal of the American Medical Association studio di più di 55.000 partecipanti hanno anche trovato ipotiroidismo subclinico è stato collegato ad un aumento del rischio di eventi di malattie cardiache e la morte in pazienti con livelli più elevati di TSH, in particolare quelli con un TSH di 10 mUI/L o superiore.,Quindi, perché i pazienti cardiaci sono così sensibili a tali gravi esiti?
Insufficienza Cardiaca causata Da Ipotiroidismo
“l’insufficienza Cardiaca è la via finale comune di tutti i diversi tipi di eventi negativi che accadono per il sistema cardiovascolare, come non trattata l’ipertensione e il diabete e l’insufficienza cardiaca è stato si finisce quando questi tipi di stress hanno influenzato negativamente la funzione del cuore”, spiega Ann Bolger, MD, Associazione Americana del Cuore e del portavoce William Watt Kerr Professore di Medicina presso l’Università di California, San Francisco.,
” E non importa come ci sono arrivati, questa popolazione di pazienti è molto vulnerabile.”
L’ipotiroidismo è un disturbo che interferisce con l’efficienza delle funzioni corporee, come la funzione muscolare e la capacità aerobica, e i pazienti cardiaci sono quelli che meno possono permettersi ulteriori effetti negativi, continua Bolger.
“Non penso che l’ipotiroidismo sarebbe ben tollerato da quasi nessuno, ma la maggior parte di noi si trova nella felice circostanza in cui la natura ci offre così tanti diversi strati di meccanismi di coping che possiamo difenderci in altri modi”, aggiunge., “L’ipotiroidismo, tuttavia, è una sfida totale del corpo. Non è difficile capire come possa avere un impatto negativo sui pazienti cardiaci.”
Trattamento per l’ipotiroidismo
Quando si trattano pazienti con malattie cardiache, il funzionamento della tiroide potrebbe non essere sempre una parte normale della valutazione della salute per i cardiologi. Bolger dice che il piano di trattamento dipende spesso dalla condizione cardiaca effettiva del paziente.
” I pazienti cardiaci non sono tutti uguali”, dice., “Monitoriamo il 100% dei pazienti con aritmia, ad esempio, perché sappiamo che i livelli della tiroide potrebbero essere la ragione dei problemi cardiaci. Ma con altri tipi di problemi cardiaci, come l’infarto acuto, la funzione tiroidea potrebbe non essere strettamente correlata, quindi i medici potrebbero non prestare tanta attenzione.
” E quando le persone entrano in stadi più gravi di malattie cardiache e poi insufficienza cardiaca, cerchiamo tutto ciò che può aiutarli a sentirsi meglio, quindi guardiamo alla funzione tiroidea”, continua Bolger.
Rhee ha anche consigliato un approccio più individualizzato., Dice che gli operatori sanitari non dovrebbero usare un approccio generale nel valutare il rischio delle persone per ipotiroidismo lieve e determinare se richiedono un trattamento.
Al contrario, esperto di tiroide E. Chester Ridgway, MD, vice presidente esecutivo di medicina presso l’Università del Colorado Denver School of Medicine, dice un piano di trattamento coperta per quelli con ipotiroidismo lieve è raramente utilizzato.
“Penso che gli esperti di tiroide stiano adottando un approccio più personalizzato e siano molto interessati a definire quali pazienti con insufficienza tiroidea lieve dovrebbero essere trattati”, afferma.,
“Se il paziente con un alto TSH ha sintomi ipotiroidei validi e lipidi elevati, la maggior parte raccomanderebbe il trattamento”, continua Ridgway. “Al contrario, una persona senza sintomi e lipidi normali potrebbe essere osservata nel tempo per vedere se i sintomi si sviluppano.”
Anche se lo studio JCEM potrebbe suggerire che i pazienti con insufficienza cardiaca e alti valori di TSH dovrebbero essere trattati in modo appropriato, studi randomizzati prospettici dovranno essere fatti per determinare se c’è beneficio dal trattamento, aggiunge.
Rhee concorda sulla necessità di ulteriori ricerche., “Il nostro studio è stato uno studio osservazionale che ha trovato un’associazione tra ipotiroidismo lieve e aumento del rischio di morte nei pazienti con insufficienza cardiaca, ma non ci dice se lo causa”, dice.
Rhee aggiunge che vi è la necessità di ulteriori studi che determinano i meccanismi che guidano l’aumento del rischio di morte in questi pazienti.
Il suo team ha ricevuto molto interesse nel loro studio e sta pianificando ricerche di follow-up.
– Fauntleroy è uno scrittore freelance a Carmel, Ind., e un contributore regolare a Notizie Endocrine.
