Sei sicuro della diagnosi?
L’ipertricosi è definita come una quantità eccessiva di crescita dei capelli su qualsiasi area del corpo. I capelli possono essere lanugo (capelli fini che copre il feto e di solito è versato in utero o prime settimane di vita), vellus, o terminale. Ci sono molte cause di ipertricosi e la classificazione standard si basa sulla distribuzione (generalizzata contro localizzata) e sull’insorgenza (congenita contro acquisita). L’enfasi qui sarà sull’ipertricosi acquisita., L’eccellente recensione di Wendelin et al descrive in dettaglio le numerose eziologie congenite dell’ipertricosi e le lesioni ipertricosi localizzate.
L’ipertricosi generalizzata acquisita è più spesso correlata all’ingestione di farmaci. È caratterizzato dalla graduale conversione del vellus in capelli terminali, più prounounced sulla fronte, sulle tempie, sul tronco e sulle estremità., Il più comune farmaco sistemico colpevoli, divisi per classe, sono i seguenti:
Anticonvulsante – Phenytoin
Immunosuppressives – Ciclosporina
Vasodilatatori – Diazossido, Minoxidil
Antibiotici Streptomicina
Diuretici – Acetazolamide
Fotosensibilizzanti – Psoraleni
In aggiunta, l’attualità del glaucoma farmaco latanoprost, un analogo della prostaglandina, ha dimostrato di causare regionale ipertricosi delle ciglia e palpebre. Sfruttando questo effetto “avverso”, la soluzione oftalmica bimatoprost è ora commercializzata per la sola indicazione della crescita delle ciglia., Allo stesso modo, è stato apprezzato lo sviluppo di un farmaco per la perdita dei capelli di grande successo, il minoxidil topico, dopo la sua apparente predilezione per causare la crescita dei peli superflui quando somministrato sistematicamente per l’ipertensione.
L’ipertricosi acquisita lanuginosa, nota anche come “down maligna”, è una malattia paraneoplastica associata a malignità interna, più comunemente polmone e colon, ma anche riportata con molte altre neoplasie., È caratterizzato da un’improvvisa trasformazione di tutti i follicoli piliferi in capelli lanuginosi e ha una caratteristica diffusione craniocaudale, spesso più pronunciata sul viso. La crescita anomala dei capelli può precedere o seguire la neoplasia e si presume che derivi da una molecola di segnalazione non ancora identificata derivante dalla neoplasia che stimola i capelli cresciuti.,
L’ipertricosi acquisita generalizzata può anche derivare da una varietà di condizioni sistemiche tra cui disturbi del sistema nervoso centrale (SNC) (lesione cerebrale traumatica), acrodinia, infezione (tubercolosi, AIDS), malnutrizione (anoressia nervosa) e anomalie della tiroide (in particolare ipotiroidismo nei bambini). Sia le porfirie ereditarie che quelle acquisite possono provocare ipertricosi con una predilezione per le aree esposte al sole del viso.,
Le POESIE (poineuropatia, organomegalia, endocrinopatia, M proteine cambiamenti della pelle) sindrome può essere associato con varietà di manifestazioni cutanee tra cui ipertricosi che è particolarmente pronunciato sugli arti inferiori. La “sindrome H” appena descritta è una genodermatosi caratterizzata da pelle indurita, iperpigmentata e ipertrichotica che coinvolge principalmente la parte centrale e inferiore del corpo con altre manifestazioni sistemiche che si manifestano entro la terza decade.
Chi è a rischio di sviluppare questa malattia?,
Gli individui con le neoplasie, le malattie e le esposizioni ai farmaci sopra descritte sono a rischio di sviluppare ipertricosi.
Qual è la causa della malattia?
Il meccanismo per lo sviluppo dell’ipertricosi è in gran parte sconosciuto.
Implicazioni e complicanze sistemiche
Di per sé l’ipertricosi non ha alcuna conseguenza medica. Il trattamento della malattia di base può essere indicato. L’interruzione di un farmaco causale può essere utile.,
Opzioni di trattamento
Quando l’ipertricosi è secondaria a una condizione sottostante o all’esposizione al farmaco, l’eradicazione della causa risolverà spesso l’ipertricosi. Nel caso dell’ipertricosi primaria o di quella che non può essere risolta sradicando la causa (per esempio il paziente trapiantato su ciclosporina dove altri immunosoppressori non sono un’opzione), un’ampia varietà di opzioni del trattamento è disponibile, orientata verso depilazione per gli scopi cosmetici/psicosociali.,
Le tecniche per la depilazione vanno da temporanee (rasatura, crema depilatoria) a più permanenti (elettrolisi, depilazione laser), la cui scelta dipende da una serie di fattori tra cui l’estensione e la posizione della crescita dei capelli. Poiché la crescita dei capelli nell’ipertricosi non è androgeno-dipendente come nel caso dell’irsutismo, le terapie sistemiche antiandrogene non sono benefiche.
Approccio terapeutico ottimale per questa malattia
Le preferenze individuali del paziente svolgono il ruolo più importante nella selezione del metodo di depilazione ottimale.,
Gestione del paziente
La gestione varia ampiamente a seconda della causa sottostante dell’ipertricosi.
Scenari clinici insoliti da considerare nella gestione del paziente
Molti pazienti con ipertricosi sono stati erroneamente diagnosticati come irsutismo. L’irsutismo si riferisce specificamente all’eccessiva crescita dei capelli in una femmina che si verifica nelle aree sensibili agli androgeni del corpo a causa della sovrapproduzione di androgeni o della sensibilità dell’organo finale agli androgeni. Le sue cause e trattamenti differiscono in modo significativo.,
Va tenuto presente che esistono diverse sindromi congenite in cui l’ipertricosi generalizzata è una caratteristica secondaria e queste devono essere considerate nell’ambito clinico appropriato. Questi includono le mucopolisaccaridosi, lipoatrofie, esposizioni teratogene fetali (idantoina, alcol) e diverse altre sindromi rare come Rubinstein-Taybi, Corrin-Siris, Brachmann-de Lange e altri.
Qual è la prova?
Glorio, R, Allevato, M, De Pablo, A. “Prevalenza di manifestazioni cutanee in 200 pazienti con disturbi alimentari”. Int J Dermatol. vol. 39. 2000., pp. 348-53. (Questo studio di degenza con disturbi alimentari mostra l’alta prevalenza di ipertricosi in questa popolazione.)
Ibrahimi, OA, Avram, MM, Hanke, CW. “Depilazione laser”. Dermatol Ther. vol. 24. 2011. pp. 94-107. Eccellente, revisione aggiornata e completa dei dispositivi laser / luce per la depilazione, compresa la discussione di anatomia e fisiologia del follicolo pilifero e meccanismo di azione/ efficacia dei dispositivi in varie popolazioni di pazienti.)
Molho-Pessach, V, Agha, Z, Glaser, B., “The H syndrome: a genodermatosis characterized by indurated, hyperpigmented, and hypertrichotic skin with systemic manifestations”. J Am Acad Dermatol. vol. 59. 2008. pp. 79-85. (Questo gruppo di Israele descrive 10 pazienti provenienti da sei famiglie consanguinee con patch iperpigmentate e ipertrichotiche. Hanno anche una certa perdita dell’udito, epatosplenomegalia e masse scrotali (con deficit dell’ormone della crescita e ipogonadismo yhpergonadotropico con azoospermia). Il gruppo suggerisce che si tratta di un disturbo ereditario autosomico recessivo multisistemico chiamato “sindrome H”.”)
