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Nessun fornitore di cure primarie può negare l’impatto del diabete mellito di tipo 2 (T2D) sulla salute della sua popolazione e sull’economia degli Stati Uniti. L’American Diabetes Association (ADA) stima il costo annuale del diabete diagnosticato a un incredibile billion 245 miliardi negli Stati Uniti.,1 I Centers for Disease Control and Prevention hanno stimato che 30.2 milioni di adulti — il 12.2% della popolazione adulta degli Stati Uniti-vivevano con il diabete in 2015, 7.2 milioni (23.8%) dei quali non sono stati diagnosticati.2 Un ulteriore 84,1 milioni di adulti statunitensi sono prediabetici, con quasi il 90% inconsapevole della loro condizione.2 Immagina il possibile impatto sui risultati dei pazienti e sulla spesa sanitaria se i medici potessero ridurre il numero di individui non diagnosticati e identificare quelli con prediabete molto prima.,
Sfondo
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le Attuali linee guida ADA raccomanda lo screening per il diabete e pre-diabete in adulti con un indice di massa corporea (BMI) >25 kg/m2 e la presenza di 1 o più fattori di rischio.3 Tecniche di screening raccomandate includono glicemia a digiuno (FPG), test di tolleranza al glucosio orale (OGTT), emoglobina glicata (HbA1c) e livelli di glucosio plasmatico casuali., Lo screening standardizzato di individui ad alto rischio di sviluppare T2D ridurrebbe idealmente il numero di coloro che non sono consapevoli del loro stato prediabetico o diabetico. Tuttavia, in un sondaggio nazionale su 1240 medici di assistenza primaria, solo il 52,4% ha riferito di aver seguito le attuali linee guida nazionali per lo screening del prediabete.4 Ciò rappresenta opportunità mancate per fornire un intervento precoce e potenzialmente prevenire la progressione del prediabete a T2D.
A causa della sua convenienza, molti medici sono venuti a fare affidamento esclusivamente su HbA1c per lo screening T2D., Tuttavia, HbA1c offre una sensibilità inferiore rispetto ad altri test di screening e gli individui hanno probabilmente sviluppato una significativa resistenza all’insulina e disfunzione delle cellule beta pancreatiche nel momento in cui aumenta in modo significativo.5 La ricerca suggerisce che uno stato di insulino-resistenza si verifica prima dello sviluppo di T2D.6 Nel tentativo di mantenere l’omeostasi glicemica, le cellule beta aumentano la loro secrezione di insulina per abbassare i livelli di glucosio nel sangue.7 A causa di questo aumento del carico di lavoro, le cellule beta iniziano a fallire., Il fallimento delle cellule beta di produrre abbastanza insulina per superare la resistenza porta alla ridotta tolleranza al glucosio (IGT) e alla fine T2D.6 Identificare prediabete prima che si verifichi questa marcata disfunzione delle cellule beta aumenterebbe notevolmente l’opportunità di remissione o progressione ritardata a T2D. Questa fisiopatologia suggerisce che i livelli di insulina a digiuno potrebbero identificare,
Metodi di screening attuali
L’ADA e l’Organizzazione Mondiale della sanità (OMS) offrono criteri diversi per una diagnosi di prediabete, nessuno dei quali include i livelli di insulina a digiuno come marker del rischio T2D. La ricerca ha dimostrato un’efficacia variabile per HbA1c, FPG e OGTT nella loro capacità di rilevare il prediabete e esistono opinioni diverse sul miglior test per lo screening per il prediabete. Tramite meta-analisi, Barry et al hanno trovato che la sensibilità aggregata di HbA1c è 0.49 con una specificità di 0.79 e la sensibilità aggregata di FPG è 0.25 con una specificità di 0.94.,8 I ricercatori hanno spiegato che i risultati di entrambi questi test sono altamente variabili a seconda della popolazione e dell’impostazione. Nonostante OGTT sia ampiamente accettato come uno strumento più accurato per la diagnosi di T2D, richiede molto tempo e non è ampiamente utilizzato per lo screening iniziale.8 Queste limitazioni degli attuali metodi di screening sottolineano la necessità di trovare un test più efficace in termini di facilità d’uso, precisione e costo.,
Scopo
Questa recensione della letteratura esplora ciò che la letteratura pubblicata corrente dimostra circa il livello di insulina a digiuno e se non è efficace nell’identificare prediabete prima delle valutazioni di laboratorio di screening tradizionali (HbA1c, FPG, e 2 ore di glucosio plasmatico con OGTT). Con quasi la metà della popolazione adulta degli Stati Uniti essendo diabetica o prediabetica, l’importanza di metodi di screening accurati e precoci è ovvia., Queste informazioni aumenteranno la conoscenza dei fornitori dell’efficacia delle misure di screening T2D e aiuteranno i medici a identificare il rischio di diabete o prediabete nelle sue prime fasi. Ciò potrebbe potenzialmente aumentare il numero di individui identificati come diabetici o prediabetici e avere un profondo impatto sui risultati dei pazienti, sulla prevenzione delle malattie e sui costi sanitari.
L’iperinsulinismo è associato a tutti tranne quale dei seguenti?,
Strategia di ricerca
La Cochrane Library e EBSCOhost sono stati utilizzati per cercare la letteratura pubblicata dal 2013 ad oggi contenente informazioni sull’utilizzo di un livello di insulina a digiuno come strumento diagnostico per diabete, prediabete, sindrome metabolica o resistenza all’insulina nella popolazione adulta. Sono stati inoltre esaminati altri articoli contenenti informazioni sull’efficacia degli attuali metodi di screening del diabete o strategie di prevenzione. Gli articoli sono stati esclusi se gli studi presentavano campioni non adulti. Inoltre, non sono state prese in considerazione pubblicazioni non inglesi.,
Una ricerca iniziale della Biblioteca Cochrane per il periodo di tempo identificato si è concentrata su articoli che utilizzano il termine insulina a digiuno nel titolo, astratto o parole chiave. La ricerca ha prodotto 12 Recensioni Cochrane. I titoli e gli abstract di questi risultati sono stati esaminati e nessuno è risultato pertinente allo scopo di questa recensione. Ulteriori ricerche della Biblioteca Cochrane sostituito il termine di ricerca con prediabete, iperinsulinismo, insulina plasma, insulina nel sangue, e predire il diabete., Nessuna di queste ricerche ha portato alla scoperta di articoli che soddisfacevano i criteri di inclusione stabiliti.
EBSCOhost è stato quindi utilizzato; i database selezionati includevano Academic Search Complete, CINHAL e Medline. Le ricerche sono state limitate agli articoli pubblicati dal 2013 al 2018. Una ricerca per il termine soggetto digiuno insulina generato 39 risultati. Sulla base del titolo e della revisione astratta, 2 articoli sono stati mantenuti a causa della loro potenziale rilevanza per la popolazione adulta a rischio di prediabete o diabete., Una ricerca per i termini del soggetto insulina nel sangue E diabete ha prodotto 356 risultati con solo 2 articoli che continuano ad essere inclusi per la revisione dopo il titolo e l’esame astratto. Una ricerca per i termini soggetti iperinsulinismo E prediabete ha prodotto 25 risultati; 1 pubblicazione ha soddisfatto i criteri per l’inclusione. Ulteriori ricerche indipendenti e combinate di parole chiave insulin lab, iperinsulinemia, sindrome metabolica, insulina plasmatica e resistenza all’insulina sono state eseguite con conseguente altri 5 articoli per l’inclusione.,
Un totale di 10 articoli sono stati determinati per soddisfare i criteri di inclusione per questa revisione della letteratura. Un articolo era una revisione sistematica e gli altri erano studi trasversali, studi di controllo randomizzati, studi prospettici e studi retrospettivi.
Dal numero di settembre 01, 2018 di Clinical Advisor
