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Descritto per la prima volta nel 19881, il numero necessario per il trattamento (NNT) può essere considerato come il numero di pazienti che devono essere trattati per trarne beneficio., Fornisce un mezzo interessante per riassumere i risultati di una sperimentazione clinica in un’unica cifra, perché il significato di una frase come “20 pazienti devono essere trattati per evitare un ulteriore decesso nell’arco di un periodo di cinque anni” è facilmente comprensibile sia dai medici che dai pazienti.2 Misure simili sono riportate negli studi di vaccinazione e screening (numero necessario per vaccinare/screening) e i loro valori sono derivati in modo simile all’NNT.,
Calcolo
L’NNT è il reciproco della riduzione del rischio assoluto – la differenza tra la proporzione (o tasso) di eventi in trattamento attivo del gruppo di intervento (Pa), e la proporzione (o tasso) di eventi nel gruppo di controllo (Pc):
Inserire l’Equazione ri Riduzione del Rischio Assoluto di seguito:
Inserire l’Equazione re Numero necessario da trattare qui:
L’lavorato esempio riportato di seguito è tratto da esaminatori commenti dal giugno 2001 seduta del MFPH Parte di Un Esame.,
Esempio
I seguenti 2×2 tabella di contingenza è stato ottenuto in un trial controllato randomizzato:
Inserire 2 x 2 Tabella di Contingenza qui:
Il numero necessario da trattare da questa prova è calcolato come segue:
Inserire l’Equazione re Number needed to treat
Ci sono anche i metodi disponibili per la derivazione di NNT utilizzando odds ratio e rischio relativo di riduzione.,3,4
Interpretazione
L’NNT ideale sarebbe 1, dove tutti i pazienti del gruppo di trattamento hanno beneficiato, ma nessuno ha nel braccio di controllo. In teoria, più alto è il NNT, meno efficace è il trattamento, perché più persone hanno bisogno di ricevere il trattamento per una persona a beneficio. Tuttavia, il valore di un NNT deve essere interpretato alla luce del contesto clinico. Ad esempio, un NNT compreso tra 2 e 5 indicherebbe normalmente una terapia efficace, come un antidolorifico per il dolore acuto., D’altra parte, un NNT di 1 potrebbe essere visto quando si tratta un’infezione batterica sensibile con antibiotici, mentre un NNT di 40+ potrebbe ancora essere utile in altre situazioni in cui l’endpoint clinico è grave, come l’uso di aspirina per prevenire un attacco di cuore. Tutti gli NNT sono specifici per il tempo, in quanto gli effetti del trattamento possono continuare oltre il periodo di tempo di uno studio. Ad esempio, negli studi che esaminano l’effetto della terapia con statine nella prevenzione degli ictus, l’NNT di uno studio della durata di 1 anno non sarà direttamente paragonabile a quello di uno studio con un follow-up di 5 anni.,
Quando si segnalano NNTs, devono essere delineati il trattamento di controllo e l’intervento, nonché la dose e la durata dell’intervento, l’esito e il periodo durante il quale sono state fatte osservazioni.
Trattamenti
NNT può essere utilizzato per aiutarci a scegliere tra due opzioni di trattamento. Se, ad esempio, l’NNT per il farmaco A è inferiore a quello per il farmaco B, suggerisce che il farmaco A può essere più efficace e – a parità di altre condizioni – scegliere A piuttosto che B avrebbe senso., Si noti che gli intervalli di confidenza per NNTS possono essere calcolati e questi dovrebbero essere usati quando si confrontano due o più trattamenti.
Se il farmaco o l’intervento è dannoso, l’NNT sarà negativo. Questo è a volte indicato come il ‘Numero necessario per danneggiare’ (NNH). Questo può anche essere usato per descrivere gli effetti avversi, ad esempio come risultato del trattamento in studio.
Misure preventive
È importante distinguere tra trattamenti e misure preventive (profilattiche)., Negli studi di trattamenti profilattici, idealmente si verificheranno meno eventi nel braccio di trattamento rispetto al gruppo di controllo, quindi (Pa-Pc) e l’NNT saranno negativi. Il valore NNT calcolato, senza il segno, può ancora essere presentato.
In alternativa, nel caso di misure preventive, il denominatore della formula può essere riorganizzato per fornire un NNT con un segno positivo, cioè, 1/(Pc – Pa)
Vantaggi
- Utile sintesi dei risultati di prova, che è di facile interpretazione
- Utile per informare le decisioni sui singoli pazienti e le opzioni di trattamento
- Relativamente facile calcolare
Svantaggi
- L’NNT dipende da una serie di fattori tra cui il rischio di base e la durata del follow-up, così la cura deve essere presa quando la generalizzazione di popolazioni e quando si confrontano Nnt tra gli studi.,
- NNT si basa sul valore più probabile in una popolazione normalmente distribuita – non tiene conto del rischio basale di un singolo paziente.
- Il significato clinico di un NNT è soggetto a interpretazione. Ad esempio, un NNT di 100 in cinque anni per evitare un evento clinico potrebbe essere visto da alcuni medici come un beneficio per la salute, mentre altri considereranno il beneficio solo moderato o addirittura leggero.
