Diradamento dei capelli a causa degli effetti degli ormoni maschili (androgeni) è chiamato alopecia androgenetica. È una delle principali fonti di disagio psicologico per le donne. Questa perdita di capelli maschio-modello è spesso visto in donne con sindrome dell’ovaio policistico (PCOS), iperplasia surrenalica congenita, e altri disturbi di eccesso di ormone maschile. Ulteriori cause possono essere cambiamenti ormonali secondari a una riduzione dei livelli di estrogeni, che sono fisiologici in menopausa, così come nei disturbi della tiroide., Alcuni farmaci, anemie, carenze nutrizionali e gravi malattie e infezioni possono essere un fattore scatenante per la perdita di capelli diffusa. Associati ai cambiamenti ormonali che causano l’alopecia sono fattori genetici e ambientali che sono responsabili del frequente riscontro dell’insorgenza della caduta dei capelli nella parte superiore della testa (vertice) e negli angoli della linea frontale dei capelli. In molti, il modello di alopecia può iniziare come un assottigliamento triangolare, che ho etichettato come il “segno del triangolo”, con graduale progressione della perdita di capelli dalla linea mediana del cuoio capelluto frontale verso il vertice e i lati del cuoio capelluto., Nella maggior parte delle donne con alopecia androgenetica l’attaccatura dei capelli frontale rimane intatta nonostante la perdita di capelli diffusa.
Il numero medio di peli persi in un giorno è di circa 100-150. Va notato che può richiedere almeno il 20-25% della perdita totale dei capelli del cuoio capelluto prima che possa essere visibilmente riconosciuto dalla donna. Quindi una consapevolezza di eccessiva perdita di capelli alla pettinatura o dopo aver lavato i capelli, di solito sono i primi segni dell’insorgenza dell’alopecia., La perdita di capelli transitoria (telogen effluvium) può essere un’altra causa di perdita di capelli pochi mesi dopo la nascita di un bambino, e un ritorno a un normale modello di perdita di capelli si verifica spesso 3-4 mesi dopo.
L’incidenza è alopecia androgenetica in PCOS non è chiaramente definito, ma diversi rapporti variano da una prevalenza del 40-70%, con un certo numero di giovani donne che possono dimostrare questo segno nella loro adolescenza., Gli endocrinologi possono anche notare l’alopecia androgenetica in altri disturbi come l’iperplasia surrenalica congenita e la marcata perdita di capelli aumentata nelle donne con disturbi rari come la neoplasia mascolinizzante dell’ovaio o della ghiandola surrenale. L’alopecia isolata come unico segno di eccesso di ormone maschile è rara nella PCOS, poiché quest’ultima è solitamente associata a anomalie mestruali e aumento della crescita dei capelli. È utile per ogni donna con alopecia valutare il proprio stile di vita individuale e la sua relazione con la caduta dei capelli. Un’alimentazione adeguata è vitale per capelli sani., Ad esempio, alcuni che seguono diete ristrette possono richiedere un riaggiustamento dietetico con integratori selezionati. Altri possono avere anemia cronica e / o carenza di ferro. Alcuni vegetariani e quelli con minima assunzione di carne rossa possono avere ridotto l’assunzione di zinco in cui con fattori genetici possono essere più probabilità di avere alopecia è associazione con o in assenza di PCOS.
Di seguito sono riportate alcune procedure di cura dei capelli e modi per migliorare i capelli del cuoio capelluto per tutti. Molti di questi elencati di seguito sono stati modificati dal libro di Philip Kingsley (Hair: An Owner’s Handbook; Aurum Press, 2003).,
- I capelli devono essere lavati quotidianamente e risciacquati completamente.
- Condizionare i capelli rimuove i grovigli, in particolare alle estremità dei capelli.
- Evitare un risciacquo insufficiente e ridurre al minimo qualsiasi groviglio con un pettine a denti larghi.
- L’uso di un pennello con setole affilate dovrebbe essere evitato. I pettini lisci sono preferibili.
- Stress indefiniti, farmaci ormonali (contraccettivi orali androgeni, così come un certo numero di altri farmaci possono essere associati alla perdita dei capelli).
- Asciugatura deve essere fatto con un asciugacapelli circa 6 pollici di distanza., Come i capelli inizia ad asciugare ridurre gradualmente il calore. Evitare di asciugare i capelli dall’umido all’asciutto per ridurre al minimo i danni ai capelli, la fragilità e le doppie punte.
- I rulli devono essere usati con attenzione e non strettamente. Allo stesso modo, l’uso di pin e clip dovrebbe essere minimo e mai durante il sonno.
- Se vengono utilizzati elastici e mollette, non devono essere stretti. Sono stati notati per causare alopecia da trazione. Allo stesso modo, tirare i capelli troppo strettamente dalla fronte può anche portare a gravi rotture dei capelli.,
- Si dovrebbe evitare l’abitudine di toccare e tirare i capelli in modo compulsivo (tricotillomania).
Trattamenti Medici dell’Alopecia Androgenetica
A), contraccettivi Orali (OCP) in combinazione con spironolattone
B) Diane-35 (contenenti ciproterone acetato ed etinilestradiolo)
C) OCP in combinazione con 5-alfa reduttasi inibitore
D) OCP con flutamide
E) Più terapia
F) Minoxidil
La gestione medica dell’alopecia androgenetica si compone di un numero di opzioni. A differenza dell’acne e dell’irsutismo, la gestione medica della caduta dei capelli è molto più difficile., I farmaci e le opzioni elencate hanno più successo nel rallentare la progressione dell’alopecia androgenetica che in realtà invertirla. In PCOS, controllando la sovrapproduzione dell’androgeno degli ormoni maschii e stabilizzando la malattia è un primo punto essenziale prima dell’uso di queste droghe per gli effetti dell’androgeno sul follicolo pilifero che includono l’acne, l’irsutismo e l’alopecia. L’uso di insulino-sensibilizzanti come la metformina non sono molto utili nel trattamento primario di questi cambiamenti cutanei, ma possono essere aggiunti al trattamento della donna con PCOS con cambiamenti di capelli pure., Il trattamento con metformina svolge un ruolo importante nella gestione degli effetti metabolici della resistenza all’insulina nella PCOS ed è stato riportato un ruolo antiandrogeno. Ulteriori studi su quest’ultimo dovrebbero essere imminenti.
A) Contraccettivi orali (OCP) in combinazione con spironolattone
Il trattamento più comunemente usato è spironolattone in combinazione con OCP. Solo quelli OCP con basso potenziale androgenico dovrebbero essere utilizzati., La monoterapia con spironolattone da solo, o OCP da solo è di scarso valore nell’arrestare l’alopecia e l’uso di spironolattone può essere associato ad anomalie nello sviluppo genitale di un feto maschile. Gli antiandrogeni devono essere interrotti almeno 4-6 mesi prima di tentare di rimanere incinta. Spironolattone è un diuretico che è stato in uso per un lungo periodo di tempo, e ha trovato per avere effetti anti-androgeni. Funziona bloccando l’entrata del metabolita attivo di testosterone, vale a dire, diidrotestosterone (DHT), nel follicolo pilifero., Ha solo un effetto minimo sulla produzione di ormoni androgeni e quindi è indicato l’uso di spironolattone con un OCP. Questi ultimi sopprimono la stimolazione ovarica degli ormoni ipofisari che stimolano la produzione di androgeni ovarici e hanno anche un effetto diretto sulla sintesi degli androgeni nelle ovaie e in una certa misura nelle ghiandole surrenali.
Gli studi suggeriscono che il trattamento OCP aumenta la resistenza all’insulina, che non è presente solo nella PCOS, ma in una certa misura in altre malattie in eccesso di androgeni come l’iperplasia surrenalica congenita., Per i massimi effetti sull’alopecia il dosaggio di spironolattone deve essere di 150-200 mg al giorno in dosi divise. Deve essere istituito un programma graduale di dosaggio incrementale. L’effetto collaterale più comunemente incontrato di spironolattone è vertigini ortostatica su alzarsi rapidamente o improvvisamente chinandosi. Il suo effetto diuretico di solito fa urinare frequentemente e nella stagione calda è indicato un aumento dell’acqua con un aumento dell’assunzione di sale. Un effetto indesiderato raro è un possibile aumento del potassio sierico che deve essere monitorato ad intervalli di 3-4 mesi., Un effetto sul rallentamento della progressione dell’alopecia può essere visto in 4-7 mesi. Questo programma di trattamento è spesso utile e ampiamente utilizzato dagli endocrinologi nel trattamento dell’alopecia, così come l’irsutismo e l’acne cistica ostinatamente resistente.,
L’uso combinato di qualsiasi antiandrogeno con OCP ha il vantaggio di ridurre l’effetto di capelli spargimento di serie di azioni di OCP:
- sopprimere gli ormoni ipofisari, cioè l’ormone luteinizzante (LH), che stimola l’ovaio a produrre androgeni;
- l’aumento di una sostanza chiamata sex hormone-binding globulin (SHBG), che consente a più vincolante di testosterone a questa proteina, e
- permette, inoltre effetti biochimici di ridurre la conversione del testosterone in DHT. L’uso di OCP da solo ha solo un effetto minimo nel ridurre l’alopecia., Alcuni dei benefici di OCP sono la riduzione dell’incidenza di cancro uterino e ovarico.
B) Diane – 35 (contenente acetato di ciproterone ed etinilestradiolo)
Sebbene non sia approvato dalla Food and Drug Administration (FDA) degli Stati Uniti, l’acetato di ciproterone (CPA) è un potente progestinico e antiandrogeno che è efficace se combinato con un estrogeno come l’etinilestradiolo sotto forma di Diane-35. Può essere ottenuto in Canada e in molti altri paesi, compresi quelli in Europa., CPA blocca il legame dell’androgeno attivo DHT nel sito recettoriale del follicolo pilifero e altri effetti ormonali nella sintesi degli androgeni nell’ovaio e qualche effetto sul rilascio di LH da parte della ghiandola pituitaria. Non ci sono ancora dati contrastanti e conclusivi che indicano un trattamento antiandrogeno più efficace di Diane-35 rispetto all’uso combinato di OCP e spironolattone. Alcuni effetti collaterali comuni di Diane-35 includono stordimento, ritenzione di liquidi, aumento di peso e rare segnalazioni di insufficienza surrenalica.,
C) OCP in combinazione con un inibitore della 5-alfa reduttasi
L’effetto degli “inibitori della 5-alfa reduttasi” non ormonali è la riduzione della formazione di DHT dal testosterone, che inibisce l’interazione del DHT e dei recettori dei follicoli piliferi che nel cuoio capelluto possono ridurre l’intensità dello spargimento dei capelli. Molti medici hanno espresso l’opinione che non ci siano differenze importanti dei loro effetti clinici di riduzione della crescita eccessiva dei capelli (irsutismo) o di riduzione dell’alopecia nelle donne rispetto allo spironolattone., Il primo agente utilizzato in questa categoria per l’alopecia e l’irsutismo è stato la finasteride (Proscar), un farmaco comunemente usato negli uomini con ingrossamento della prostata. Non ci sono commenti della società farmaceutica che suggeriscono il suo uso come antiandrogeno nelle donne, ma nessuno dei due è lì per spironolattone.
I primi effetti di finasteride possono essere notati in 6 mesi e gli effetti collaterali di solito sono minimi senza alcun cambiamento nei cicli mestruali o nei livelli ematici di testosterone., È essenziale che questo farmaco sia combinato con OCP per prevenire il concepimento, in quanto l’effetto sullo sviluppo genitale fetale può essere significativo. In realtà, va sottolineato che qualsiasi donna che considera la fertilità dovrebbe interrompere il farmaco per almeno 4-6 mesi prima di provare a concepire. Monoterapia con finasteride da solo può essere un’opzione alcune donne in postmenopausa con alopecia. È disponibile in una forma di dosaggio da 1,0 mg negli uomini con significativa perdita di capelli (Propecia)., Alcuni studi preliminari suggeriscono che un altro inibitore della 5-alfa reduttasi, dutasteride (Avodart), può essere un’opzione terapeutica nelle donne la cui perdita di capelli non è controllata con finasteride. Il dosaggio è di 1 capsula di 0,5 mg al giorno. Dovrebbero essere disponibili studi definitivi sull’efficacia del farmaco come antiandrogeno per l’alopecia androgenetica.
D) OCP con flutamide
Flutamide (Eulexin) è un antiandrogeno puro non steroideo in quanto inibisce gli effetti ormonali maschili in tutti i tessuti sensibili al testosterone inibendo l’effetto del legame al nucleo di questi tessuti., Ha un inizio più presto di azione che tutti gli altri androgeni, cioè, solitamente entro 3 mesi dopo l’inizio del trattamento. Un dosaggio efficace nella maggior parte dei pazienti può essere solo una capsula da 125 mg due volte al giorno. I suoi effetti collaterali includono disagio addominale, diarrea e tossicità epatica raramente fatale. I profili epatici nel sangue devono essere attentamente monitorati in coloro che ricevono il farmaco. Il mio punto di vista personale è quello di usarlo solo nelle presentazioni più gravi di alopecia e quelli con così grande stress emotivo che interferisce con il loro stile di vita e il benessere emotivo.,
E) Terapia farmacologica multipla
L’uso di diversi antiandrogeni in combinazione con un OCP può essere provato da endocrinologi esperti che hanno familiarità con questi farmaci. Quello che considero il migliore è una combinazione di spironolattone e un inibitore della 5-alfa reduttasi insieme ad un OCP. Ci sono pochi rapporti isolati per quanto riguarda questa forma di trattamento per grave alopecia androgenetica.,
F) Minoxidil
L’uso topico di minoxidil (Rogaine), una preparazione da banco, può essere considerato nelle prime forme di alopecia sia come trattamento solista o in combinazione con alcune delle scelte di trattamento di cui sopra. È usato frequentemente nelle donne con vari gradi di alopecia, ma dopo l’interruzione della soluzione topica, l’effetto benefico è sparito. In alcune donne ci può essere un lieve grado di ricrescita dei capelli. Il paziente che utilizza Minoxidil deve applicarlo con attenzione in modo da non permettere a gocce di gocciolare sul viso, il che può portare a irsutismo indesiderato delle aree colpite.,
Conclusioni
Sebbene un certo numero di trattamenti siano efficaci nell’arrestare l’alopecia androgenetica, non sono approvati dalla FDA per l’uso nelle donne con alopecia, né nell’irsutismo. Richiede un’attenta autovalutazione per escludere cause che potrebbero peggiorare la sua presenza e una valutazione approfondita da parte del medico seguita da un endocrinologo è un passo importante. Studi futuri si spera avanzare l’introduzione di nuove formulazioni che andranno a beneficio della donna con alopecia e ridurre l’impatto emotivo di questo sintomo.
