Il sistema è stato creato nei primi anni 1970 da Robert Barclay Fetter e John D. Thompson alla Yale University con il supporto materiale dell’ex Health Care Financing Administration (HCFA), ora chiamato Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS).,
I DRG sono stati implementati per la prima volta nel New Jersey, a partire dal 1980 su iniziativa del commissario per la salute della NJ Joanne Finley:13 con un piccolo numero di ospedali suddivisi in tre gruppi in base alle loro posizioni di bilancio — surplus, pareggio e deficit — prima dell’imposizione del pagamento del DRG. L’esperimento del New Jersey continuò per tre anni, con ulteriori quadri di ospedali aggiunti al numero di istituzioni ogni anno fino a quando tutti gli ospedali del New Jersey si occuparono di questo sistema di pagamento prospettico.,
I DRG sono stati progettati per essere unità omogenee di attività ospedaliera alle quali potevano essere fissati prezzi vincolanti. Un tema centrale nella difesa del DRGs era che questo sistema di rimborso, limitando gli ospedali, obbligava i loro amministratori a modificare il comportamento dei medici e dei chirurghi che componevano il loro personale medico. Gli ospedali sono stati costretti a lasciare il” mondo quasi privo di rischi di rimborso dei costi ” e affrontare le conseguenze finanziarie incerte associate alla fornitura di assistenza sanitaria., I DRG sono stati progettati per fornire informazioni sul modello di pratica che gli amministratori potrebbero utilizzare per influenzare il comportamento del singolo medico.
I DRG erano destinati a descrivere tutti i tipi di pazienti in un ambiente ospedaliero acuto. Il DRGS comprendeva pazienti anziani e popolazioni neonatali, pediatriche e adulte.
Il sistema di pagamento prospettico implementato come DRGs era stato progettato per limitare la quota dei ricavi ospedalieri derivati dal budget del programma Medicare., Nel 1982 il Congresso degli Stati Uniti ha approvato Tax Equity and Fiscal Responsibility Act con disposizioni per riformare il pagamento Medicare, e nel 1983 è stato approvato un emendamento per utilizzare DRGs per Medicare,: 16 con HCFA (ora CMS) mantenendo le definizioni.
Nel 1987, lo stato di New York ha approvato una legislazione che istituisce pagamenti basati su DRG per tutti i pazienti non Medicare. Questa legislazione richiedeva che il Dipartimento della Salute dello Stato di New York (NYS DOH) valutasse l’applicabilità dei DRG Medicare a una popolazione non Medicare. Questa valutazione ha concluso che i DRGS Medicare non erano adeguati per una popolazione non Medicare., Sulla base di questa valutazione, il NYS DOH ha stipulato un accordo con 3M per la ricerca e lo sviluppo di tutte le modifiche DRG necessarie. Le modifiche hanno portato all’APDRG iniziale, che differiva dal Medicare DRG in quanto forniva supporto per trapianti, cure ostetriche ad alto rischio, disturbi nutrizionali e pediatria insieme al supporto per altre popolazioni. Una sfida nel lavorare con le cernie APDRG è che non esiste un insieme di dati/formule comuni condivisi in tutti gli stati come con CMS. Ogni stato mantiene le proprie informazioni.,
La storia, il design e le regole di classificazione del sistema DRG, così come la sua applicazione ai dati di dimissione del paziente e alle procedure di aggiornamento, sono presentati nel CMS DRG Definitions Manual (noto anche come Medicare DRG Definitions Manual e the Grouper Manual). Una nuova versione appare generalmente ogni ottobre. La versione 20.0 è apparsa nel 2002.
Nel 2007, l’autore Rick Mayes ha descritto DRGs come:
…l’innovazione postbellica più influente nel finanziamento medico: il sistema di pagamento prospettico di Medicare (PPS)., L’inesorabilmente crescente inflazione medica e il profondo deterioramento economico costrinsero i politici alla fine degli anni ‘ 70 a perseguire una radicale riforma di Medicare per mantenere il programma dall’insolvenza. Il Congresso e l’amministrazione Reagan alla fine si rivolsero all’unico sistema di rimborso alternativo che analisti e accademici avevano studiato più di ogni altro e avevano persino testato con apparente successo nel New Jersey: pagamento prospettico con gruppi correlati alla diagnosi (DRG)., Piuttosto che semplicemente rimborsare gli ospedali qualunque costo hanno addebitato per trattare i pazienti Medicare, il nuovo modello pagato ospedali un predeterminato, impostare il tasso in base alla diagnosi del paziente. Il cambiamento più significativo nella politica sanitaria dal passaggio di Medicare e Medicaid nel 1965 è andato praticamente inosservato dal grande pubblico. Tuttavia, il cambiamento è stato a dir poco rivoluzionario. Per la prima volta, il governo federale ha avuto il sopravvento nella sua relazione finanziaria con l’industria ospedaliera., Il nuovo sistema di pagamento prospettico di Medicare con DRGs ha innescato uno spostamento nell’equilibrio del potere politico ed economico tra i fornitori di cure mediche (ospedali e medici) e coloro che hanno pagato per questo – potere che i fornitori avevano accumulato con successo per più di mezzo secolo.
