Abstract
L’inserimento di catetere sovrapubico (SPC) è una procedura urologica comune, eseguita sia in ambito elettivo che di emergenza. Gli autori presentano un caso insolito di sanguinamento intraperitoneale grave dopo l’inserimento di un RCP sotto visione diretta, in cui l’uso dell’analogo della prostaciclina potrebbe essere stato un fattore che ha contribuito.
1., Introduzione
L’analogo della prostaciclina (Iloprost) è usato in una varietà di condizioni cliniche, ad esempio l’ipertensione polmonare e il fenomeno di Raynaud. Riportiamo un caso di una donna di 42 anni che ha avuto un inserimento elettivo di SPC. Quel giorno ha fatto un’infusione endovenosa di Iloprost. Dopo l’inserimento del catetere, ha sviluppato una grave emorragia postoperatoria che richiede laparotomia. A nostra conoscenza questo è il primo caso riportato in letteratura con una complicazione correlata all’infusione di prostaciclina.
2., Case Report
Una paziente di 42 anni con sclerosi multipla avanzata (SM) negli ultimi 13 anni è stata ricoverata elettivamente sotto l’equipe medica con una nuova diagnosi del fenomeno di Reynaud. Durante la sua ammissione ha espresso interesse ad avere un SPC inserito al posto del suo catetere uretrale a lungo termine.
Era stata recentemente iniziata l’infusione endovenosa giornaliera di prostaciclina analogica (Iloprost) per trattare il suo fenomeno di Reynaud. Dopo la consulenza, il paziente è stato prenotato per la cistoscopia (in anestesia generale) e l’inserimento del riassunto delle caratteristiche del prodotto., Aveva finito il suo quinto giorno di iloprost a 12 pm. Ha avuto la sua procedura eseguita a 4 pm senza problemi intraoperatori.
Tre ore dopo, mentre era di nuovo in reparto, il paziente ha sviluppato un forte dolore addominale generalizzato ed è diventato instabile con ipotensione e tachicardia. La sua emoglobina è scesa da 12 gm/L a 8 gm/L.
È stata stabilizzata con espansori plasmatici per via endovenosa e globuli rossi imballati. Una tomografia computerizzata di emergenza (CT) ha confermato il sanguinamento intraaddominale (Figura 1).,
È stata immediatamente portata a teatro per una laparotomia di emergenza. C’erano circa 3 litri di sangue all’interno dell’addome, con coaguli di sangue intra-peritoneale visibili. Il catetere si trovava nella vescica urinaria, ma aveva seguito un percorso intraperitoneale, con un piccolo ematoma sulla superficie peritoneale della vescica., Non è stato trovato alcun sanguinamento attivo e si è ipotizzato che il sanguinamento provenisse dalla cupola della vescica.
Si è ripresa bene dall’operazione ed è stata dimessa in buona salute.
3. Discussione
L’inserimento di SPC è una procedura comune in urologia. Nonostante il fatto che questa procedura sia relativamente sicura, non è priva di rischi, e c’è una scarsità di prove pubblicate in letteratura sulle sue potenziali complicanze. L’incidenza di tali complicanze è solitamente ridotta al minimo eseguendo la procedura sotto visione diretta del cistoscopio., Tuttavia non è completamente sicuro, anche nelle mani esperte .
Ci sono state parecchie complicazioni riferite dall’inserzione di SPC, nell’ambito della visione diretta, tuttavia l’emorragia eccessiva che richiede l’esplorazione operativa non è stata riferita per quanto siamo informati.
Nel nostro caso, il paziente è stato avviato su Iloprost per il fenomeno di Reynaud. Iloprost è stato utilizzato per una varietà di condizioni, con un esempio di ischemia degli arti. Si pensa che Iloprost abbia un’inibizione lieve ma sostenuta dell’aggregazione piastrinica, quindi è utile nella malattia vascolare periferica .,
Inoltre, è stato utilizzato per preservare le piastrine nella circolazione extracorporea. Ciò si ottiene attraverso l’inibizione dell’aggregazione piastrinica e quindi protegge le piastrine dal consumo .
Al momento della laparotomia c’erano circa 3 litri di sangue intraperitoneale, con solo piccole quantità di coagulo di sangue. L’SPC, infatti, stava drenando urina chiara nonostante il massiccio sanguinamento intraperitoneale. Il profilo della coagulazione era normale prima dell’inserimento del riassunto delle caratteristiche del prodotto e rimaneva entro i valori normali prima della laparotomia., Tuttavia, i test selettivi di funzionalità piastrinica non sono stati eseguiti in quanto non vi era alcun sospetto di disfunzione piastrinica al momento. Il posizionamento intraperitoneale del riassunto delle caratteristiche del prodotto può essere stato un ulteriore fattore nel perdurare del sanguinamento. Ciò potrebbe aver abolito l’effetto tamponante del posizionamento extraperitoneale del riassunto delle caratteristiche del prodotto.
4. Conclusioni
L ‘ inserimento del riassunto delle caratteristiche del prodotto non deve essere sottovalutato in quanto comporta una morbilità significativa e una mortalità segnalata., Inoltre, l’effetto di Iloprost sulla funzione piastrinica deve essere considerato prima di qualsiasi intervento chirurgico, con la contemplazione di studi sulle piastrine funzionali prima di qualsiasi intervento chirurgico.
