Nella maggior parte delle persone, gravi lesioni al gomito sono raramente causati da stress l’articolazione durante un movimento di lancio. Ma per gravi lanciatori di baseball dilettanti e professionisti che possono lanciare una palla tra 70 a 100 miglia all’ora, ogni passo pone un alto livello di forza sull’articolazione del gomito., Nel tempo, questo movimento ripetitivo può portare a infiammazione (gonfiore), lesioni della cartilagine, speroni ossei e, infine, una lacrima nel legamento collaterale mediale (MCL) del gomito. Questo legamento, a volte indicato come il legamento collaterale ulnare (UCL), non deve essere confuso con il MCL del ginocchio.
L’MCL del gomito fa parte di un complesso di legamenti e tendini che attaccano e stabilizzano le ossa del braccio inferiore e superiore dove si incontrano all’articolazione., In particolare, l’MCL attacca l’ulna (che, insieme al radio, costituisce le ossa del braccio inferiore) all’omero, l’osso del braccio superiore. Quando strappi il tuo MCL, avrai ancora una gamma completa di movimento nell’articolazione e la capacità di lanciare, ma non sarai in grado di esercitare una forza significativa. Le lacrime MCL del gomito sono spesso il risultato di un graduale processo di “attenuazione” (indebolimento) del legamento. In alcuni casi, potrebbe non essere immediatamente chiaro che il legamento è stato strappato. In altri, le persone riferiscono di aver sentito un pop al momento dell’infortunio.,
Fortunatamente, il trattamento chirurgico delle lacrime MCL comunemente noto come “Tommy John surgery” – così chiamato per il giocatore di baseball professionista Thomas (“Tommy”) Edward John Jr., che divenne il primo lanciatore ad avere questo trattamento – ha un grande successo. Può aiutare gli atleti professionisti e dilettanti allo stesso modo per tornare ai loro sport.
L’intervento, formalmente noto come ricostruzione del legamento collaterale ulnare è stato sviluppato dal Dr. Frank Jobe, allora il medico di squadra per la squadra di baseball Los Angeles Dodgers., Nel 1974, ha usato questa tecnica per riparare il MCL nel braccio sinistro di Tommy John. Da allora, centinaia di atleti hanno subito la procedura, in cui un tendine viene prelevato da un’altra parte del corpo e innestato per sostituire il legamento ferito. La fonte tendinea più comune è quella che collega il muscolo palmaris longus dell’avambraccio alla fascia del palmo della mano. Questo tendine è visibile nella maggior parte delle persone al polso quando viene fatto un pugno. Una seconda scelta comune è l’accessorio tendine del tendine del ginocchio nella gamba.
Palmaris longus
“Prima del Dott., Jobe ha sviluppato questa tecnica chirurgica, una lacrima MCL era spesso un infortunio alla fine della carriera”, afferma David W. Altchek, MD, che frequenta il chirurgo ortopedico e co-capo emerito nel servizio di spalla di medicina sportiva. “Oggi, gli atleti che si sottopongono alla ricostruzione MCL giocano spesso come prima dell’intervento e, in alcuni casi, anche meglio.”I nonatleti possono anche sviluppare uno strappo totale o parziale del MCL, dice il Dr. Altchek. Ma questi pazienti di solito non richiedono un intervento chirurgico perché le loro attività meno faticose non sono generalmente colpite.,
Oggi, gli atleti con lacrime MCL possono beneficiare di perfezionamenti alle tecniche del Dr. Jobe che sono state sviluppate dal Dr. Altchek e dai suoi colleghi di HSS. Dr. Altchek inizia il trattamento con un esame artroscopico dell’area interessata. (Per ulteriori informazioni sull’artroscopia del gomito, consultare l’articolo su questo argomento elencato di seguito.)
Dopo aver affrontato qualsiasi altra condizione presente nell’articolazione, come gli speroni ossei, il chirurgo ortopedico esegue un’incisione per rivelare l’aspetto mediale (lato interno) dell’articolazione del gomito., Se possibile, il chirurgo ricollega quindi la porzione rimanente del MCL. L’innesto del tendine raccolto è infilato attraverso i fori creati nell’ulna e nell’omero e suturato per stabilizzare l’articolazione.
Illustrazione che mostra l’inserimento dell’innesto tendineo
La tecnica del Dr. Altchek differisce da quella del Dr. Jobe in quanto viene praticato un solo foro nell’osso dell’omero, rispetto ai tre fori utilizzati dal Dr. Jobe nella sua operazione originale. Ciò fornisce una maggiore protezione all’osso, che è più vulnerabile alle fratture se ha più fori in esso. Il Dott., Altchek ha anche trovato un modo per semplificare il tensionamento dell’innesto e ha sviluppato un punto speciale che fornisce una fissazione più sicura del tendine all’osso.
Nella procedura originale di Tommy John, il chirurgo ortopedico ha tolto i muscoli sovrastanti e ha spostato il nervo dall’articolazione per ridurre la possibilità di lesioni. Tuttavia, questo approccio correva ancora il rischio di traumi sia ai muscoli che ai nervi. Oggi, i chirurghi ortopedici possono utilizzare una tecnica più sicura di divisione muscolare che riduce al minimo il trauma ai muscoli. Inoltre, nella maggior parte dei casi, quando il Dott., Altchek esegue l’intervento chirurgico che ritiene necessario spostare il nervo ulnare.
La tecnica più recente richiede anche meno tempo, rendendolo un intervento chirurgico più sicuro. Tradizionalmente, la ricostruzione MCL ha richiesto circa quattro ore. Ora può essere completato in circa mezz’ora, il che riduce la possibilità di infezione. Il recupero dalla ricostruzione MCL può richiedere molto tempo. Il paziente deve attendere da 9 a 12 mesi per la guarigione del legamento nell’osso prima di tornare all’attività sportiva completa., Durante quel periodo, lui o lei parteciperà a un programma di riabilitazione (terapia fisica) in cui una quantità crescente di forza viene gradualmente applicata al gomito e i muscoli vengono rafforzati. La maggior parte degli atleti può tornare al gioco competitivo in circa un anno.
I risultati dell’intervento sono generalmente eccellenti. In uno studio in cui il Dr. Altchek ha usato la sua tecnica Tommy John modificata, 30 pazienti su 31 sono tornati al loro precedente livello di competizione per un periodo di 11 mesi.
Mentre l’incidenza delle lacrime MCL è alta tra i lanciatori di baseball della major league elite, il Dott., Altchek sottolinea che questa non è l’unica popolazione che subisce l’infortunio. I giocatori di softball femminili che giocano la posizione di catcher o short stop sono inclini alle lacrime MCL del gomito. Lanciatori di giavellotto, lacrosse e giocatori di tennis, e golfisti sono anche vulnerabili. Ciò è particolarmente vero per le persone di mezza età o più anziane, che possono avere una degenerazione a lungo termine del legamento. Inoltre, i bambini che partecipano a little league possono ferire il legamento., Le lacrime MCL del gomito sono meno comuni nei bambini e negli adolescenti che negli adulti perché non gettano così forte come, e i loro legamenti sono più elastici che negli adulti. Ma si verificano sporadicamente. Il trattamento nei bambini e negli adolescenti può essere leggermente diverso rispetto agli adulti, per preoccupazione di proteggere la piastra di crescita nell’articolazione.
Aggiornato: 3/13/2019
Riassunto preparato da Nancy Novick * Illustrazione di (MCL )fornita per gentile concessione di Bartleby.com
Autori
Attending Orthopedic Surgeon, Hospital for Special Surgery
Co-Chief Emeritus, Sports Medicine, Hospital for Special Surgery
