I medici in sala parto e parto spesso utilizzano strumenti di assistenza nascita come pinze e pompe di aspirazione per facilitare un parto vaginale difficile. Una consegna con l’ausilio di strumenti di assistenza alla nascita è indicato come un ” parto vaginale operativa.”Sebbene le consegne vaginali operative siano spesso necessarie, presentano un rischio molto più elevato di lesioni alla nascita. Ciò è particolarmente vero con pinze che hanno un più alto tasso di lesioni rispetto agli estrattori a vuoto.,
Cosa sono le pinze?
Le pinze ostetriche sono uno strumento utilizzato da OB/GYNs per afferrare la testa di un bambino e aiutarli a manovrarli attraverso il canale del parto. Le pinze sembrano un paio di pinze grandi con tazze curve alle estremità. Le tazze sono progettate per afferrare la testa esposta del bambino durante il parto in modo che il medico possa guidare il bambino attraverso il canale del parto dalla testa.
Quando si deve usare la pinza?
Se tutto va bene durante il travaglio e il parto, i medici non avranno nemmeno bisogno di prendere in considerazione l’uso di pinze ostetriche., Le pinze si usano solo quando la normale spinta non funziona e sono presenti una serie di altri criteri: le membrane si sono già rotte, la cervice è completamente dilatata; e il bambino è entrato prima nella testa del canale del parto. Queste sono tutte le precondizioni di base per l’uso del forcipe. Supponendo che tutti questi prerequisiti siano presenti, le linee guida mediche dell’American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) stabiliscono circostanze specifiche per quando l’uso di pinze o pompe di estrazione a vuoto può essere appropriato., Le linee guida pubblicate da ACOG descrivono le seguenti situazioni come indicazioni appropriate per l’uso di strumenti di assistenza alla nascita come pinze:
- Travaglio prolungato: il travaglio prolungato è tipicamente definito come quando la spinta nella 2a fase non si traduce in alcun progresso dopo 3 ore.
- Sofferenza fetale: le frequenze cardiache fetali non rassicuranti e altri segni di costrizione fetale possono indurre i medici a usare le pinze, ma questo è appropriato solo se la consegna delle pinze sarà più veloce di un cesareo di emergenza.,
- Affaticamento materno: quando una madre è diventata fisicamente spazzata via dopo una spinta prolungata, i medici a volte usano una pinza per facilitare il parto.
Tutti gli indicatori per l’uso delle pinze sopra descritti sono alquanto controversi perché potrebbero anche essere descritti come situazioni che richiedono un taglio cesareo di emergenza come risposta più appropriata. In realtà, c’è un bel po ‘ di prove di ricerca per suggerire che le sezioni C di emergenza sono un’alternativa molto più sicura all’utilizzo di pinze ostetriche., I risultati di uno studio pubblicato nel 2018 nel Canadian Medical Association Journal indicano chiaramente un più alto tasso di lesioni con la consegna del forcipe rispetto alle sezioni C.
In che modo le pinze causano lesioni alla nascita?
La pinza ostetrica può essere uno strumento efficace per facilitare un parto vaginale difficile. Il problema è che l’uso corretto delle pinze richiede un livello molto alto di abilità ed esperienza da parte del medico. Una volta che la pinza afferra la testa del bambino, il margine di potenziale errore diventa estremamente piccolo., Se il medico afferra la testa del bambino nel modo sbagliato o usa leggermente troppa pressione, la pinza può facilmente causare danni estesi alla testa del bambino. A differenza degli estrattori a vuoto, è possibile utilizzare una pinza ostetrica per ruotare il bambino in posizione. Questa è una manovra molto difficile e se non eseguita perfettamente può provocare lesioni devastanti al midollo spinale e lesioni alla testa e al cervello.
Lesioni comuni alla nascita legate al forcipe
Quando il forcipe viene usato in modo improprio o viene commesso un errore, si possono facilmente verificare lesioni sia al bambino che alla madre., Le lesioni tipiche relative al forcipe vanno da lievi contusioni sulla testa a gravi danni cerebrali permanenti o lesioni del midollo spinale. Trauma alla testa e al cervello sono il punto primario di preoccupazione con una pinza perché è dove i cucchiai afferrano il bambino e applicano pressione. La colonna vertebrale del bambino è anche a rischio di lesioni quando le pinze vengono utilizzate in un modo particolare che comporta una torsione ad alta forza., Alcuni dei tipi più significativi e potenzialmente pericolosi di lesioni alla nascita comunemente associati a forcipe includono:
- Ematomi: un ematoma si riferisce a un pool anormale o accumulo di sangue o fluido dentro o intorno al cervello. Ci sono 2 diversi tipi di lesioni ematoma comunemente associati con l’uso di pinze ostetriche: ematomi subgaleali; e cefaloematomi. Un ematoma subgaleale si verifica quando le vene emissarie che coprono l’esterno del cervello e dirigono il cranio e il cervello sono danneggiati da una forza esterna (come la pressione del forcipe)., Il trauma esterno è abbastanza significativo che le vene emissarie si rompano o si rompano. Le rotture della vena emissaria si tradurranno in una pericolosa pooling di sangue nello spazio delicato tra l’osso del cranio e il cuoio capelluto. Il pool di sangue in quest’area in genere innesca gonfiore e un accumulo di pressione interna attorno al cranio. A meno che la pressione di montaggio dal sangue pooling è alleviato finirà per provocare danni alle cellule cerebrali., Quando un neonato viene diagnosticato con un ematoma subgaleale c’è un’alta probabilità che sia il risultato di strumenti di assistenza alla nascita come una pinza ostetrica. I cefaloematomi sono un tipo simile ma meno grave di ematoma. I cefaloematomi sono anche causati da un accumulo di sangue, ma si verifica in una parte diversa della testa/cranio rispetto a un ematoma subgaleale. La particolare posizione dei cefaloematomi tende a limitare e limitare l’accumulo e la diffusione del sangue in pool riducendo così la probabilità di danneggiare il cervello.,
- Idrocefalo: l’idrocefalo è un tipo leggermente diverso di lesione cerebrale interna che è anche caratterizzato da accumulo di liquidi. Invece di sangue, tuttavia, idrocep grave tipo di lesione che si verifica quando trauma cranico esterno provoca gonfiore che blocca la circolazione del liquido cerebrospinale (CSF) fuori dei ventricoli cerebrali. Il blocco fa sì che il CSF si accumuli all’interno del cervello causando un pericoloso gonfiore interno che spesso provoca danni permanenti al cervello.,
- Emorragia intracranica: emorragia intracranica neonatale (o emorragia cerebrale) si verifica quando i vasi sanguigni intorno alla testa una rottura causando emorragia cranica interna. Le emorragie intracraniche sono simili agli ematomi ma si verificano in posizioni leggermente diverse all’interno della testa e del cervello.
Tutte le lesioni cerebrali / alla testa sopra descritte possono causare lesioni neurologiche a lungo termine alle cellule cerebrali che possono potenzialmente causare disabilità permanenti come la paralisi cerebrale.,
Alcuni effetti collaterali più lievi includono:
- Lividi
- Emorragia subcongiuntivale
- Episiotomie
La letteratura medica recente sull’uso del forcipe
Il parto è imprevedibile e le migliori pratiche su come gestire tutti gli aspetti del travaglio e del parto sono difficili da perfezionare. Tuttavia, i ricercatori medici pubblicano dozzine di articoli ogni giorno nel tentativo di rendere il parto più sicuro per madri e bambini. Uno dei dibattiti più caldi nella comunità medica è l’uso di tecniche di lavoro assistito, come le consegne di forcipe., Di seguito sono riportati alcuni articoli recenti che esplorano questo argomento.
- “Operational vaginal delivery and pelvic floor complications” di Richard P. Deane, Best Practice& Research Clinical Obstetrics& Gynaecology, 2019.
La consegna vaginale operativa (OVD) è l’uso di pinze o estrattori a vuoto per consegnare i bambini in situazioni di emergenza. OVD è comunemente associato a lesioni al pavimento pelvico della madre, il gruppo di muscoli nella parte inferiore del bacino che colpiscono i sistemi urinario, genitale e gastrointestinale., Recentemente, ci sono stati cambiamenti significativi nella pratica di OVD nel tentativo di affrontare queste complicazioni. Sotto inchiesta è l’uso di pinze e consegna sottovuoto, episiotomie di routine e selettive, e il riconoscimento e la gestione delle lesioni ostetriche dello sfintere anale (OASIS). Questa recensione considera diverse domande chiave, come ad esempio: Che effetto ha OVD sul pavimento pelvico? Come possiamo ridurre questi effetti? A che punto dovrebbe essere eseguita un’episiotomia? Come possiamo gestire meglio OVD e OASIS nelle future gravidanze?, Ponendo queste domande, la speranza è di comprendere meglio i potenziali rischi dell’uso del forcipe durante il parto al fine di prevenire eventuali errori o lesioni in futuro. - ” A comparison of maternal and neonatal outcomes with forceps delivery versus cesarean delivery ” di Xiaohua Liu, et al., Il Giornale di materno-fetale & Medicina neonatale, 2018.
Questo è uno studio che confronta gli effetti di un parto cesareo rispetto a uno in cui vengono utilizzati tricipiti sia sulla madre che sul bambino., Essenzialmente, lo studio ha esaminato un gruppo controllato di madri che hanno consegnato con una pinza il parto vaginale o il parto cesareo da una stazione bassa nella 2a fase del travaglio. I risultati hanno mostrato che l’uso del forcipe era associato a una minore frequenza di infezione materna ma a una maggiore incidenza di lieve emorragia postpartum (PPH). Le consegne eseguite a causa di uno stato fetale preoccupante sono state terminate più velocemente quando sono state utilizzate le pinze e hanno mostrato un minore grado di morte per l’infante e l’encefalopatia ischemica ipossica (HIE)—una lesione cerebrale causata dalla privazione di ossigeno al cervello del bambino., - “Pinze rotazionali contro rotazione manuale e pinze dirette: uno studio retrospettivo di coorte” di Stephen O’Brien, et al., European Journal of Obstetrics & Ginecologia e biologia riproduttiva, 2017.
A volte, il bambino deve essere ruotato quando si usano le pinze—la domanda è: qual è il metodo migliore per farlo? C’è molto dibattito sulla sicurezza e l’utilità delle pinze rotazionali rispetto alla rotazione manuale seguita da pinze dirette., Queste sono entrambe le tecniche che vengono utilizzate dai medici durante una consegna in cui la testa del bambino non è nella posizione corretta. I risultati dello studio hanno mostrato che il tasso di nascita vaginale era significativamente più alto con una pinza rotazionale rispetto alla rotazione manuale seguita da una pinza diretta—in altre parole, è stato evitato un taglio cesareo. Il metodo delle pinze rotazionali era anche associato a un tasso molto più alto di distocia della spalla, una complicanza pericolosa quando una o entrambe le spalle del bambino si bloccano sull’osso pelvico della madre durante il travaglio, ma non di lesioni neonatali., Oltre a questo, non vi erano altre differenze significative tra i due metodi di consegna. Cosa possiamo concludere da questo studio? I dati supportano che l’uso di pinze rotazionali durante il parto aumenta la possibilità di avere un parto vaginale, anche se c’è anche una maggiore probabilità di distocia della spalla che si verificano. - “Forceps delivery: suggerimenti contemporanei per uno strumento ostetrico classico” di Melissa S. Wong, M. D., Contemporary OB / GYN, 2019.,
Questo articolo sostiene che le consegne con pinze sono di solito probabilità di avere successo, ma che questa forma di consegna dovrebbe essere eseguita solo se è probabile che abbia successo. Questo perché, secondo uno studio che l’articolo cita, il rischio di lesioni durante la consegna di una pinza aumentava quando erano necessarie anche altre procedure. A volte, ad esempio, se una consegna del forcipe non ha successo, il bambino deve essere consegnato tramite taglio cesareo, aumentando la durata della consegna e il rischio di lesioni., Fondamentalmente, dice l’articolo, possiamo migliorare la probabilità di una consegna di pinze di successo scegliendo i candidati appropriati, utilizzando le tecniche ottimali ed evitando le insidie che possono contribuire al fallimento. - “Successful versus infruttuous instrumental deliveries—Predictors and obstetric outcomes” di Abdullatif Elfituri et al., European Journal of Obstetrics & Gynecology and Reproductive Biology, gennaio 2020.
Questo è un grande studio retrospettivo che ha incluso quasi 8.000 madri., L’obiettivo era identificare i fattori che hanno influenzato il successo o il fallimento delle consegne strumentali, ad esempio l’uso del forcipe. Il fallimento è stato definito come la necessità di ricorrere a un parto cesareo. Un’analisi dei dati ha rivelato che le madri con un BMI superiore a 30, macrosomia (alto peso alla nascita del bambino), l’uso di pinze contro un vuoto, una seconda fase prolungata del travaglio e un ostetrico anziano che esegue la procedura. Ci si aspettava che un elevato peso materno e fetale e un travaglio prolungato contribuissero al fallimento sulla base di studi precedenti., Non è chiaro tenendo conto di altri studi se i vuoti o le pinze sono più sicuri-il più alto tasso di fallimento per le pinze in questo studio può essere dovuto al declino del loro uso, il che rende i medici meno familiari con il loro utilizzo. I dati non mostrano che l’esperienza e l’anzianità migliorano i risultati, anche se questo può essere parzialmente perché i medici senior sono chiamati a eseguire procedure più complicate.
