Domperidone è davvero una pillola magica per l’allattamento al seno?

Le prime settimane di allattamento al seno non sono facili per molte donne. Non è raro che una nuova mamma-capezzoli crudi esposti a un neonato squallido e affamato nel buio della notte-desideri una pillola magica per rendere il tutto più facile. Non è stato fino alla nascita del mio secondo bambino che ho imparato che la pillola esiste davvero. E ‘ disponibile su prescrizione medica, e il suo nome generico è domperidone.,

Mi è stato prescritto dalla mia ostetrica alla bassa dose di 10 milligrammi tre volte al giorno, questa gloriosa piccola pillola bianca ha promesso di togliere il bordo da una preoccupazione che mi ha rosicchiato tutto il giorno fino a quando anche la mia mente non si sentiva cruda:stavo facendo abbastanza latte per saziare il mio bambino? O, col passare del tempo, ci stavo marciando entrambi verso un’altra notte insonne piena di bawling, alimentazione a grappolo, seni vuoti simili a sacchi e lacrime abbastanza salate per annegare entrambi? La preoccupazione iniziava ogni giorno quando mi svegliavo, e cresceva ogni ora, succhiando la mia già bassa energia., Per combatterlo, ho riempito le mie giornate con strategie autoimposte per mantenere la mia offerta. Vorrei bere infinite tazze di tè alle erbe latte-making e litri di acqua mentre popping fieno greco e integratori cardo benedetto. Ho anche mangiato una tonnellata di carboidrati (che in qualche modo mi ero convinto di aggiungere a più latte, anche se non c’è scienza per sostenerlo).

Quello che volevo disperatamente era una sorta di rete di sicurezza per assicurarmi di poter contare sul mio corpo per fare il latte di cui mio figlio aveva bisogno., Anche se stava guadagnando un sacco di peso, la preoccupazione è venuto dalla mia esperienza con il mio primogenito: La sua costante agitarsi e cluster di alimentazione mi aveva lasciato sensazione incerto se il mio corpo stava producendo abbastanza. Per molte mamme, sono quelle poppate non-stop o il lento aumento di peso del loro bambino che richiede la prescrizione, ma è difficile identificare se c’è effettivamente un problema con una bassa fornitura di latte, perché rifluisce e scorre ora per ora.

Dopo aver ottenuto la mia prescrizione, ci sono voluti solo un paio di giorni per notare un urto nella mia fornitura., Con ogni pillola, mi sentivo un po ‘ come Alice nel Paese delle Meraviglie che rosicchiava la torta “eat me”, come se stessi alimentando una sorta di magia per la produzione del latte che stava trasformando il mio seno da un paio di apparecchi inaffidabili a un set di macchine fulsome e infallibili che avrebbero sfornato la resa richiesta. Era il minimo fastidio prendere tre pillole al giorno. Ma proprio così, la mia offerta è stata sostenuta, e ho potuto dedicare l’energia che avevo lasciato non a preoccuparsi, ma ad affrontare la montagna di compiti che avevo come imprenditore e madre di due figli sotto i tre anni.,

Mentre stavo doverosamente schioccando le mie pillole, Yev Falkovich, un’altra madre di Toronto, stava strappando le sue prescrizioni per domperidone per paura che l’avrebbe uccisa. Un giorno e mezzo nel prendere il suo farmaco—la stessa identica dose giornaliera bassa che mi era stato prescritto—la madre prima volta sentito quello che lei descrive come un “dolore schiacciante” nel petto sotto la gabbia toracica che non avrebbe mollato. “Mi sentivo come se non potessi respirare, come se ci fosse qualcosa di pesante seduto sul mio petto”, dice. Falkovich sapeva di avere un’aritmia cardiaca, ma non è mai venuta fuori quando le è stato prescritto domperidone., Quando è andata a vedere il suo medico per il dolore, ha imparato che la condizione può rendere l’assunzione del farmaco pericolosa e persino pericolosa per la vita. Secondo Health Canada, domperidone può aumentare il rischio di gravi ritmi cardiaci anormali e morte improvvisa e deve essere prescritto con cautela ai pazienti ad alto rischio di sviluppare ritmi cardiaci anormali. Immediatamente, Falkovich smise di prendere le pillole.

Un giorno o giù di lì dopo aver rinunciato al farmaco, i suoi sintomi sono scomparsi. Ma era devastata., Falkovich aveva subito un intervento chirurgico di riduzione del seno pre-bambino e sapeva che l’allattamento al seno non sarebbe stato solo difficile, ma un colpo lungo. I suoi medici l’avevano avvertita che potrebbe non essere in grado di produrre latte correttamente a causa del potenziale danno arrecato ai nervi e ai condotti del latte durante l’intervento chirurgico. Ma aveva deciso di fare tutto il necessario per allattare al seno. Nella sua determinazione, Falkovich aveva visto tre consulenti per l’allattamento e diversi medici, e aveva finito con tre prescrizioni per domperidone. Sembrava come la sua unica speranza per l’allattamento al seno la figlia., Ma Falkovich dice che non ricorda nessuno dei professionisti che ha visto menzionare pericoli potenzialmente letali legati al farmaco-solo i potenziali effetti collaterali di mal di testa e nausea. “Ero così disperato per farlo funzionare. Quando non ero in grado di dare il latte materno a mio figlio, era come se la stavo fallendo”, dice. “Ora so che assurdità era. Il mio arresto cardiaco sarebbe di gran lunga il più grande fallimento.”Guardando indietro, Falkovich, ora incinta del suo secondo figlio, prova rabbia per il rischio sconosciuto che ha affrontato prendendo domperidone., “Le persone hanno bisogno di saperne di più prima di prenderlo”, dice. “Non c’è una conversazione sul pericolo.”

In che modo domperidone aiuta le donne che allattano?

Un paese ha i rischi di domperidone nel suo mirino. Le pillole non sono state approvate per l’uso per qualsiasi condizione negli Stati Uniti e non possono essere commercializzate legalmente lì, nonostante diversi tentativi da parte di una società farmaceutica di far passare il farmaco dalla Food and Drug Administration (FDA). Ancora, domperidone è utilizzato in più di 100 paesi in tutto il mondo, tra cui il Canada., Qui, ci sono quasi due milioni di prescrizioni scritte ogni anno, molti di quelli allo scopo di aumentare il latte materno.

Questo non è ciò che il farmaco è destinato, però. Dove è concesso in licenza, domperidone è indicato per aiutare i problemi gastrici. Ma il farmaco stimola anche la ghiandola pituitaria a urtare la prolattina—ciò che Jack Newman, uno dei più importanti medici canadesi specializzati in allattamento al seno, chiama “l’ormone che fa il latte.,”Quando somministrato alle donne che allattano, domperidone di solito si traduce in un aumento dell’offerta di latte materno, quindi i medici lo hanno prescritto off-label per 30 anni in Canada. Pochi studi sono stati in grado di quantificare la sua efficacia, ma uno studio su 1.000 madri condotto l’anno scorso dall’Ospedale per bambini malati di Toronto presso la clinica di Newman ha dimostrato che il domperidone ha aumentato l’offerta di latte del 28%, secondo Newman.

Ha prescritto domperidone off-label da quando è diventato disponibile in Canada nel 1985., Mentre alcuni pazienti ricevono una prescrizione per il farmaco durante la loro visita iniziale alla sua clinica, l’International Breastfeeding Centre, ad altri vengono date diverse strategie per provare prima. ” A volte aspettiamo e vediamo”, dice Newman, che preferisce valutare individualmente ogni madre e bambino per determinare se i problemi di fornitura di latte potrebbero essere risolti senza farmaci. In primo luogo, Newman e il suo team insegnano alle madri come bloccare correttamente i loro bambini. “Migliore è il chiavistello, più latte il bambino riceverà dalla madre”, dice., Allenano anche le madri come riconoscere quando il loro bambino sta ricevendo latte dal seno-c’è un modo per vedere se la bocca del bambino si sta riempiendo guardando la zona della mascella e della gola. Istruiscono le madri a finire un lato, usando la compressione del seno, e poi offrono l’altro seno, per aumentare il flusso di latte. La rimozione completa del latte, dice, induce il corpo a fare più latte.

Se, dopo tutto ciò, l’offerta sembra ancora bassa—e Newman dice che l’offerta bassa è molto comune—potrebbe prescrivere domperidone., Mentre alcuni medici sostengono il test del sangue per misurare i livelli di prolattina prima di prescrivere, Newman dice che il test può essere problematico (i livelli di prolattina cambiano sempre, quindi i tempi del test possono influenzare i suoi risultati). La maggior parte delle madri nota una spinta nella fornitura non appena un paio di giorni dopo l’inizio del farmaco, ma per gli altri, può richiedere una settimana a 10 giorni.

Newman dice circa il 10 per cento delle madri su domperidone soffrono di mal di testa lievi transitori, un effetto collaterale comune. In rari casi, le donne hanno emicranie e trovano che devono trattarle o fermare il domperidone., Per tutti gli altri, Newman dice: “dovrebbe essere usato finché è necessario.”Incoraggia le donne a prendere domperidone fino a quando i loro bambini non sono ben stabiliti sui solidi, quindi qualsiasi goccia di latte che si verifica quando si svezza il farmaco può essere compensata da cibo extra. Ci sono pochi studi sull’escrezione di domperidone nel latte materno, ma si presume che sia sicuro per i bambini dati i bassi livelli rilevati nel latte.

domperidone è sicuro da assumere?,

L’uso off-label di Newman del domperidone riflette gli standard non ufficiali che sono ampiamente accettati tra i medici, che usano il giudizio clinico per prescrivere farmaci che pensano possano essere utili in un dato caso. Entro il 2012, più di 2,2 milioni di prescrizioni per domperidone venivano scritte ogni anno in Canada. Anche se non è chiaro quanti di questi erano per le donne che allattano, un recente studio della British Columbia ha rilevato che il domperidone era il farmaco più comunemente prescritto alle madri nei primi sei mesi dopo il parto., Tra gennaio 2002 e dicembre 2011, l’uso di domperidone per le nuove mamme raddoppiato, in modo che entro il 2011, il 20 per cento delle mamme BC che hanno portato a termine è stata data una prescrizione per domperidone, e uno su tre mamme che avevano nascite pretermine sono stati prescritti.

Nel 2012, l’anno in cui l’uso di domperidone ha raggiunto il suo picco, Health Canada ha emesso un avviso di sicurezza che avverte che il rischio di gravi ritmi cardiaci anormali o morte improvvisa per arresto cardiaco potrebbe essere più alto nei pazienti che assumono domperidone., Questo ha scatenato allarmi che un certo numero di gruppi di medici e organizzazioni professionali, tra cui il Centro internazionale per l’allattamento al seno di Newman e Motherisk, hanno lavorato duramente per mettere a tacere, in gran parte a causa del fatto che gli studi Health Canada hanno basato il suo avvertimento su pazienti coinvolti che erano, in media, oltre 70—molto “I risultati degli studi non sono direttamente applicabili all’allattamento al seno e non dovrebbero cambiare il modo in cui normalmente gestisci donne che allattano al seno altrimenti sane”, ha scritto un esperto sulla rivista Canadian Family Physician.,

Ancora, Health Canada ha emesso un altro avvertimento nel 2015. Ha detto che aveva studiato 12 casi di eventi cardiaci avversi (anche se non necessariamente tra le donne che allattano) e ha trovato domperidone era una possibile causa della maggior parte degli eventi. Health Canada ha avvertito che i pazienti che hanno condizioni cardiache che cambiano il ritmo del cuore—come il prolungamento del QT, che comporta un’attività elettrica anormale nel cuore-dovrebbero evitare di assumere domperidone o rischiare complicazioni pericolose per la vita., Pertanto, domperidone dovrebbe essere prescritto, ha detto Health Canada, ad una dose massima raccomandata di 30 milligrammi al giorno. (Questa è la dose iniziale che la maggior parte dei medici prescrive alle donne che allattano, anche se molti la aumenteranno per ottenere risultati migliori. Newman dice che potrebbe farsi strada fino a 160 milligrammi al giorno per le donne che ne hanno bisogno, ma fa tutto caso per caso.) La cautela del 2015 è arrivata dopo una revisione scientifica più completa che ha considerato 137 “gravi eventi legati al cuore” segnalati all’Organizzazione mondiale della Sanità tra il 1982 e il 2013. Nessuno ha coinvolto le madri che allattano.,

Nel frattempo, negli Stati Uniti, la FDA ha emesso diversi avvertimenti sui pericoli dell’uso di domperidone, tra cui un avviso di sicurezza pubblica che avverte i pazienti sull’importazione illegale del farmaco come aiuto per l’allattamento al seno. Un recente articolo scritto dagli autori della FDA nel Journal of Obstetrics and Gynecology ha contrassegnato le ” prove di qualità limitate per l’efficacia del domperidone per il miglioramento dell’allattamento.”Gli avvertimenti includevano precauzioni sui pericolosi effetti collaterali legati al cuore.,

Ancora, non ci sono stati studi su larga scala che coinvolgono le madri che allattano che dimostrano che sono veramente a rischio, e medici e ostetriche continuano a prescrivere il farmaco. ” Nessuno ha più esperienza nell’uso di domperidone nelle madri che allattano di me”, dice Newman, aggiungendo che la maggior parte delle donne è pronta a prendere il farmaco se consigliato, ma a volte trascorre più tempo a spiegare i rischi alle madri preoccupate, la maggior parte delle quali non sperimenterà effetti collaterali negativi. “Ora sono solo stressati dall’idea che potrebbero morire”, dice., Newman è chiaro circa la sua frustrazione per gli avvertimenti di Health Canada, che egli chiama “mal consigliato e di testa sbagliata.”Dice che hanno creato incomprensioni tra gli operatori sanitari e le donne. “Alle madri viene detto che non puoi prendere domperidone perché hai la pressione alta o un soffio al cuore, o tuo padre ha avuto una malattia cardiaca”, dice. “È ridicolo.,”

Mentre Newman non ordina un elettrocardiogramma (ECG) come pratica standard quando prescrive domperidone, lo offrirà alle donne che sono interessate e non prescrive il farmaco a donne già note per avere un prolungamento del QT, che causa ritmi cardiaci anormali. Per gli altri che chiedono ECG, egli darà requisizioni. ” Non diremo di no”, dice. “Ma ti suggeriamo che stanno per essere normale.,”Health Canada raccomanda inoltre che le donne evitino il farmaco se hanno malattie cardiache, malattie del fegato o bassi livelli ematici di potassio o magnesio, o sperimentano vertigini, svenimenti o convulsioni durante l’assunzione.

In definitiva, è la scelta di una madre se prendere o meno il farmaco. “Io dico,’ Tocca a voi, ma vi consiglio di prendere il domperidone,’” dice Newman.,

Prima di prendere domperidone: modi per aumentare la fornitura di latte

Per Kara Jansen, un medico con sede a Vancouver e consulente per l’allattamento certificato da International board, gli avvertimenti di Health Canada le hanno fatto dubitare che prescrivere domperidone fosse diventato troppo una stampella. “Nella scuola di medicina, l’abbiamo usato molto, e il più delle volte è stato perché non sapevamo davvero cos’altro fare”, dice.

Jansen dice molto può-e dovrebbe-essere fatto per migliorare l’allattamento al seno prima di scrivere una prescrizione., Ci devono essere altri medici che sono d’accordo, perché le prescrizioni per domperidone sono state lentamente ma costantemente in calo dal Health Canada warning nel 2012. Nel 2016, il numero è sceso a circa 1,98 milioni.

Nella sua pratica presso il Vancouver Breastfeeding Centre, Jansen cerca di vedere le donne il prima possibile per perfezionare il loro fermo. Li educa su quanto spesso i bambini si nutrono-ogni due ore!- e li incoraggia a vedere che come normale piuttosto che come un segno i bambini non ricevono abbastanza latte. Sostiene di nutrirsi di entrambi i seni e di pompare dopo i mangimi., “Il pompaggio è il modo migliore per aumentare la fornitura di latte”, dice. Quando le donne hanno bisogno di domperidone come spinta extra, Jansen emette una dose bassa per un breve periodo, generalmente non più di sei settimane. “Dico sempre ai pazienti che non produce latte—ottimizza le condizioni per ottenere il latte”, dice. “Non è una droga miracolosa con qualsiasi mezzo.”

Nel mio caso, l’uso di domperidone ha contribuito a prolungare un viaggio di allattamento al seno che doveva essere limitato, dato tutto ciò che era nel mio piatto. Con l’aiuto della droga e della mia fidata pompa, mi misi al lavoro e alle riunioni quando non potevo portare mio figlio., L’ho allattato fino all’età di sei mesi.

Per Falkovich, che ha lasciato il farmaco e non ha mai guardato indietro, la sua determinazione ad allattare alla fine l’ha aiutata a superare le probabilità. Per aumentare la sua offerta in quei primi giorni difficili, ha integrato con un tubo e un po ‘ di formula, senza mai perdere un feed. Poi la vera magia ha preso il sopravvento: ha stabilito una fornitura sana e ha felicemente allattato sua figlia per due anni e mezzo. La prossima volta, dice, non è preoccupata di avere problemi.,

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