Distorsione alla Caviglia alta

SYNDESMOTIC LEGAMENTO
(Distorsione alla Caviglia Alta)
Robert H. Sheinberg, D. P. M., D. A. B. F. A. S. F. A. C. F. A. S.

Il collegamento delle due ossa della caviglia (tibia e perone) sono formate da quattro legamenti chiamato syndesmosis. Questo è il legamento che viene spesso ferito nelle distorsioni della caviglia alta.

CAUSE:

• Le lesioni della sindesmosi sono comunemente associate a fratture alla caviglia. Uno o più di questi quattro legamenti possono essere parzialmente o completamente rotti (strappati).,
• Senza fratture, le distorsioni possono verificarsi quando il piede è in posizione rialzata rispetto alla caviglia e la gamba (tibia) ruota esternamente. La rotazione continua può causare la rottura completa dei legamenti e costringere l’osso esterno della gamba chiamato perone a spostarsi verso l’esterno. Possono spesso seguire fratture alla caviglia alta.
• Essere colpito o preso a calci nella parte esterna della gamba in uno sport come il calcio o il calcio può causare lesioni alla sindesmosi. Anche altre lesioni lungo l’interno della caviglia devono essere escluse.,

SEGNI E SINTOMI:

• Per lesioni acute, il gonfiore e la tenerezza puntuale lungo la sindesmosi sono più spesso osservati. Spremere i muscoli della parte inferiore delle gambe da un lato all’altro” squeeze test ” può anche causare dolore nella zona della caviglia.
• Spostare il piede verso l’alto e ruotarlo verso l’esterno causerà anche dolore lungo la sindesmosi (le distorsioni della caviglia bassa causano dolore con il piede rivolto verso il basso e dentro, il che contrasta la differenza).
• Può essere associato a gonfiore lungo l’interno o l’esterno della caviglia quando si sospettano altre lesioni.,
• Difficoltà weightbearing per lesioni da moderate a gravi è estremamente comune. Per lesioni lievi il paziente può essere in grado di pesarepanno.

RAGGI X:

• I raggi X della caviglia sono necessari per escludere una separazione della tibia e del perone, specialmente nelle lesioni che causano l’interruzione di tutti e quattro i legamenti. Tuttavia, i raggi X potrebbero non essere in grado di valutare completamente una lesione alla sindesmosi quando alcuni dei quattro legamenti sono intatti. I raggi X aiuteranno anche a escludere qualsiasi lesione ossea che possa essere associata a lesioni alla sindesmosi., Lo stress test può essere eseguito sotto fluoroscopia, che ci permette di spostare il piede in una certa posizione per cercare di produrre una separazione tra le due ossa della caviglia.

Risonanza magnetica:

• Le risonanza magnetica sono più definitive per le lesioni sindesmotiche. Le rotture di uno o più legamenti sono facilmente visibili sulle immagini assiali. Le risonanze magnetiche sono anche in grado di valutare qualsiasi posizione anormale della sindesmosi, che potrebbe contribuire a problemi a lungo termine.

SCANSIONI TC:

• Le scansioni TC possono essere utilizzate per valutare la posizione della tibia rispetto al perone., Sono più spesso usati in questa lesione.

TRATTAMENTO:

• La cura conservativa per lesioni isolate senza separazione delle ossa viene eseguita in quasi tutti i casi. Ciò può includere un breve periodo di immobilizzazione con o senza cuscinetto. La terapia fisica segue quindi per una gamma incoraggiata di movimento, forza e stabilità e un ritorno allo sport e alle attività. Questi legamenti guariscono in modo affidabile senza problemi a lungo termine se l’intera sindesmosi non è stata strappata. Queste lesioni ai legamenti richiedono più tempo per guarire rispetto alle tipiche distorsioni della caviglia bassa.,
• Le rotture complete della sindesmosi, che mostrano la tibia e il perone da separare, devono essere affrontate chirurgicamente. Le fratture alla caviglia devono sempre essere escluse. La procedura viene eseguita su base ambulatoriale sotto un anestetico crepuscolare o generale. Una o due viti sono posizionate dalla fibula nella tibia per ridurre la separazione ossea e consentire la guarigione dei legamenti. Immobilizzazione (avvio o cast) può essere per 4-6 settimane. Tuttavia, il cuscinetto non pesante (usando le stampelle) è necessario per un massimo di 12 settimane. Le viti possono o non possono essere rimosse per tre mesi., Spesso sostituiamo le viti con suture di grosso calibro che mantengono la riduzione della sindesmosi e consentono il normale movimento dell’articolazione della caviglia. A volte queste grandi suture (corde strette) possono essere utilizzate al posto delle viti per impedirci di eseguire procedure chirurgiche secondarie. Il grado di lesione spesso determina se usiamo viti o pulsanti di sutura per riparare la sindesmosi.

PROGNOSI:

• Per lesioni lievi alla sindesmosi, la cura conservativa produce un eccellente risultato a lungo termine. Un ritorno allo sport entro 6-8 settimane di solito segue cure conservative., Occasionalmente un impingement può svilupparsi nella caviglia, necessitante un piccolo colpo del cortisone per ristabilire il migliore movimento alla caviglia. Nella maggior parte dei casi è previsto un recupero completo.

Quando viene eseguito un intervento chirurgico per lesioni da moderate a gravi, la prognosi è eccellente a seguito di una riduzione del pulsante di sutura o vite della sindesmosi. Il ritorno allo sport può richiedere 4-6 mesi. Si prevede che i nostri pazienti continueranno a migliorare per 12-18 mesi dopo la procedura chirurgica. È imperativo ridurre accuratamente la sindesmosi per prevenire qualsiasi malallineamento.,

Preop e Postop Perone Frattura ORIF con sindesmotica e deltoide rottura. Il paziente ha una frattura del perone dell’ORIF e una vite temporanea posizionata attraverso la sindesmosi per 12-16 settimane e poi ha impiantato permanentemente una corda tesa di Arthrex per mantenere la stabilità ma consentire il movimento fisiologico.,

Preop

Sopra è un adolescente maschio che ha avuto un infortunio alla caviglia giocando a calcio, aveva dolore alla caviglia ed è stato inviato per una risonanza magnetica, che ha verificato una lacrima nel lungo legamento della caviglia chiamato il syndesmosis., Una procedura che coinvolge mettendo due suture chiamate corde con una piastra chirurgica al fine di garantire la stabilità del rapporto caviglia con le due ossa lunghe assicurando adeguata guarigione del legamento. Paziente guarito bene e ha continuato a partecipare a baseball.

PROGNOSI:

• Per lesioni lievi alla sindesmosi, la cura conservativa produce un eccellente risultato a lungo termine. Un ritorno allo sport entro 6-8 settimane di solito segue cure conservative. Occasionalmente un impingement può svilupparsi nella caviglia, necessitante un piccolo colpo del cortisone per ristabilire il migliore movimento alla caviglia., Nella maggior parte dei casi è previsto un recupero completo.

• Quando viene eseguito un intervento chirurgico per lesioni da moderate a gravi, la prognosi è eccellente a seguito di una riduzione del pulsante di sutura o vite della sindesmosi. Il ritorno allo sport può richiedere 4-6 mesi. Si prevede che i nostri pazienti continueranno a migliorare per 12-18 mesi dopo la procedura chirurgica. È imperativo ridurre accuratamente la sindesmosi per prevenire qualsiasi malallineamento.,

Post intervento chirurgico di riduzione con i nostri medici, siamo stati in grado di ridotto il syndesmosis con successo con la fissazione da Funamboli del Sistema (Arthrex, Inc) utilizzando la piastra originale messo in caviglia al perone e l’aggiunta di piccoli piatti sulla tibia di agire come una distribuzione di pressione del contrafforte. Il livello della corda stretta è indicato dalle frecce gialle.,

Di seguito è riportata una visione flouriscopica intraoperatoria di una grave rottura sindesmotica e ci sono due esempi di riparazione con viti (in alto a destra) o sutura a corda stretta( in basso ).

Un altro esempio di rottura sindesmotica (a sinistra), con separazione osservata soprattutto nello spazio libero mediale. Si potrebbe anche usare una combinazione di una piastra a due fori e viti per ridurre la sindesmosi (a destra).,

Rottura sindesmotica mostrata dall’allargamento della caviglia mediale raffigurata nell’immagine a sinistra con il cerchio. Attraverso una tecnica minimamente invasiva, applichiamo 2 viti parallele per ridurre il giunto e consentire alla Sindesmosi di guarire

Dopo 12-16 settimane, rimuoviamo le viti e applichiamo una corda., La sutura materiale non può essere visto su xray, ma i pulsanti su ciascun lato delle ossa show in cui è inserito, dopo la rimozione del scews

Se c’è anche la frattura del perone, quindi, che la frattura è in genere riparato con viti e una piastra come si vede nell’immagine qui sotto, ma il syndemosis è anche riparato utilizzando una Corda tesa di sutura, incorporando la frattura del piatto.

Questa riparazione syndesmotic non è riuscita a causa del peso iniziale e della rottura della vite., L’allargamento può essere visto tra il malleolo mediale e l’astragalo.

L’immagine qui sotto è dopo che le viti sono state rimosse dalla fibula e i fori sono stati sbavati più grandi in modo che le vecchie viti non causerebbero alcuna perdita di riduzione. Dopo la riduzione, 2 viti sono state posizionate completamente su entrambe le ossa e due corde tese Arthrex sono state posizionate per aggiungere stabilità.,

Pre op x-ray di fibular frattura, syndesmotic frattura con lussazione della caviglia

Postop x-ray di riparazione, con fibular piastra e syndesmotic vite

Prima e Dopo i raggi X di syndesmotic rottura con prossimale fibular frattura. Il primo intervento chirurgico è 2 viti sindesmotiche. Dopo 12 settimane, la vite prossimale è stata rimossa ed è stata applicata una corda stretta., La seconda vite è stata lasciata per una maggiore stabilità.,

Queste sono le foto della separazione della caviglia a causa della syndesmotic di rottura e di alta fibular frattura (cerchiato)

Foto di alta fibular frattura è guarita

l’Immagine di riparazione con 2 syndesmotic viti

Dopo 12 settimane, il tratto prossimale vite è stata rimossa e un Arthrex sul filo del rasoio è stato applicato., La vite distale è stata lasciata in posizione per aggiungere stabilità.,

Serie di 15 y/o Sfollati Fibular Frattura con syndesmosis e deltoide rottura

Preop Foto con spostamento della frattura e aumentare lo spazio a mediale della caviglia

Intraop, lo stress della caviglia rivela ampliamento della caviglia

Intraop immediato dopo OPPURESE

(Ora, l’articolazione della caviglia è anatomico e simmetrica., Una piastra e viti è posto sul perone dopo la riduzione e 2 Arthrex Tightrope è posto attraverso il syndesmosis per mantenere la riduzione. Questo può essere visto come i due “pulsanti” sul lato destro dei raggi x sulla tibia.

Postop

Preop e Postop Perone Frattura OPPURESE con Syndesmotic Rottura., Il paziente ha avuto una vite temporanea disposta attraverso il syndesmosis per 12-16 settimane ed allora permanentemente ha impiantato una corda tesa di Arthrex per mantenere la stabilità ma permettere il movimento fisiologico.

il cerchio indica Il maggiore spazio che è anormale e che esemplifica syndesmosis strappo

Preop e Postop Perone Frattura OPPURESE con Syndesmotic e Deltoide Rottura., Il paziente ha una frattura del perone dell’ORIF e una vite temporanea posizionata attraverso la sindesmosi per 12-16 settimane e poi ha impiantato permanentemente una corda tesa di Arthrex per mantenere la stabilità ma consentire il movimento fisiologico.

Preop

Test del cotone

Questa è una frattura perone che aveva Rottura deltoide che causa l’aumento dello spazio all’interno della caviglia (mediale). L’articolazione deve essere congrua e simmetrica., Sappiamo che il legamento deltoide è stato strappato a causa dell’allargamento dello spazio articolare mediale nella prima radiografia. Questa è chiamata frattura equivalente bimalleolare. Dopo la riparazione della fibula, uno strumento è posto intorno alla fibula e c’è trazione applicata lateralmente per controllare l’integrità della sindesmosi. Se c’è un allargamento della sindesmosi con trazione laterale del perone, il test è positivo per la rottura sindesmotica e richiederà la stabilizzazione della sindesmosi.,

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