Le discinesie sono movimenti involontari, irregolari, contorcenti del viso, delle braccia, delle gambe o del tronco. Sono spesso fluidi e simili alla danza, ma possono anche causare rapidi strappi o spasmi muscolari lenti ed estesi. Non sono un sintomo del Parkinson stesso. Piuttosto, sono una complicazione da alcuni farmaci di Parkinson.
Le discinesie di solito iniziano dopo alcuni anni di trattamento con levodopa e spesso possono essere alleviate aggiustando i farmaci dopaminergici. Si pensa che i più giovani con PD sviluppino fluttuazioni motorie e discinesie più precoci in risposta alla levodopa.,
Le discinesie possono essere lievi e non fastidiose, oppure possono essere gravi. La maggior parte delle persone con Parkinson preferisce essere “on” con alcune discinesie piuttosto che “off” e incapace di muoversi bene. Tuttavia, per alcune persone, la discinesia può essere abbastanza grave da interferire con il normale funzionamento.
Discinesia a dose di picco
Il tipo più comune di discinesia è “dose di picco.”Questi si verificano quando la concentrazione di levodopa nel sangue è al massimo-di solito da una a due ore dopo l’assunzione. Questo corrisponde in genere con quando i farmaci funzionano meglio per controllare i sintomi motori., Nelle prime fasi del Parkinson, di solito non sono fastidiosi e potresti non notare nemmeno questi movimenti extra.
Discinesia difasica
A volte, invece che alla dose di picco, discinesie possono verificarsi come si sta appena iniziando a girare “on” e di nuovo come si inizia a girare “off.” Questo è noto come discinesia difasica, o la discinesia-miglioramento-discinesia (D-I-D) sindrome. Le discinesie difasiche sono associate a dosi relativamente basse di levodopa e, a differenza delle discinesie a dose di picco, tendono a migliorare con dosi più elevate di levodopa.,
Gestione della discinesia
La “finestra terapeutica” descrive il periodo di tempo in cui un farmaco è efficace. C’è abbastanza farmaco nel tuo corpo per controllare i sintomi, ma non troppo in modo che si verifichino effetti collaterali. Buona risposta farmaco si verifica all’interno della finestra – fuori dalla finestra, si potrebbe ottenere fluttuazioni motorie (non abbastanza farmaci) o discinesie (troppo). La terapia con levodopa è tipicamente la causa delle discinesie, ma altri farmaci come gli agonisti della dopamina, gli inibitori delle COMT (catecol-o-metil transferasi) e gli inibitori delle MAO-B possono peggiorare le discinesie.,
Poiché tendono a verificarsi alle concentrazioni massime di levodopa, una strategia di gestione è quella di ridurre i livelli di dopamina. Questo può essere fatto con piccole diminuzioni del dosaggio della levodopa o rimuovendo altri farmaci dopaminergici (ad esempio, agonisti della dopamina, inibitori delle COMT o inibitori delle MAO-B).
Tuttavia, con il progredire del morbo di Parkinson, se si riduce la dose di levodopa, i sintomi del Parkinson non saranno ben controllati. Attualmente ci sono due farmaci disponibili per trattare la discinesia e diversi in sviluppo.,
- L’amantadina può essere aggiunta al regime terapeutico per ridurre le discinesie senza peggiorare i periodi “off”.
- La Food and Drug Administration degli Stati Uniti ha approvato una formulazione a rilascio prolungato di amantadina (marca Gocovri) specificamente per il trattamento della discinesia indotta da levodopa nelle persone con PD. Altre formulazioni di amantadina sono talvolta utilizzate off-label per la discinesia.
Leggi Managing Parkinson Mid-Stride: A Treatment Guide to Parkinson per maggiori informazioni sulla discinesia, la finestra terapeutica e le fluttuazioni motorie.
