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Ryle, A., 2002. Differenze tra disturbi di personalità borderline e narcisistici. Riformulazione, Autunno, pp. 16-17.,
Tony Ryle
I criteri diagnostici per il disturbo narcisistico di personalità (NPD) sono riassunti in DSM IV come segue: fantasie grandiose, unicità, comportamento arrogante e altezzoso, diritto, sfruttamento, mancanza di empatia, esagerazione dei talenti, bisogno di ammirazione e invidia. Non è una lista per scaldare il cuore e suggerisce che, ancor più che con i pazienti borderline, il controtransferimento è probabilmente un problema chiave sia nella diagnosi che nel trattamento., È, tuttavia, tipico delle diagnosi di DSM in quanto non viene proposta alcuna quantificazione di questi tratti non ammissibili e in quanto mancano alcune caratteristiche chiave, in particolare la presenza di auto-stati dissociati e la vulnerabilità sottostante dei pazienti.
gli esempi’puri’ di NPD sono rari; più spesso i pazienti soddisfano anche i criteri per il disturbo borderline di personalità (BPD) e per le condizioni associate all’Asse 1, in particolare la depressione., Ai fini di questo documento, però, mi concentrerò su NPD e sui modi in cui si differenzia da BPD e in tal modo tenterà di offrire un quadro più chiaro di quanto è stato dato in precedenti descrizioni GATTO di caratteristiche narcisistiche.
Sviluppo precoce
Un gruppo di pazienti con NPD ha sperimentato i tipi di abuso e abbandono dei genitori tipici della BPD, differendo solo per il fatto che, ad un certo punto del loro sviluppo, hanno trovato riconoscimenti compensativi da parte di altri, spesso per il raggiungimento in sfere atletiche, intellettuali o performanti o per l’attrattiva fisica., Questi pazienti esposti rimangono vulnerabili e ipervigilanti, sempre consapevoli del rischio di fallimento. Un secondo gruppo non ha subito abusi o privazioni sincere, ma è stato considerato dai loro genitori (spesso narcisisti) come ammirevoli pubblicità per, o estensioni di, se stessi, ricompensati per come appaiono e per ciò che ottengono. Poiché altri aspetti dei loro bisogni ed esperienze sono poco considerati, anch’essi soffrono di privazione emotiva, ma questo è meno evidente per loro e per gli altri di quanto non sia il caso nel primo gruppo., Essi sono più propensi a visualizzare i tratti grandiosi della diagnosi DSM che sono i pazienti più esposti, ipervigilanti e, se di fronte a delusioni o rifiuto, sono più propensi a sostenere se stessi attraverso grandiosa auto-inflazione e fantasia. Entrambi i gruppi, tuttavia, tentano di relazionarsi attraverso uno stretto modello di ruolo reciproco cercando di essere ammirati specialmente da altri ammirevoli; possono sentirsi autorizzati a tale ammirazione, ma la maggior parte dedica anche molte energie per estrarla.,
I pazienti con NPD possono cercare la terapia perché non riescono a suscitare abbastanza elogi e riconoscimenti da parte degli altri o perché non riescono a soddisfare le proprie-spesso crescenti-richieste. Alcuni narcisisti grandiosi consultano anche se ancora successo nel mondo a causa di una crescente consapevolezza del vuoto emotivo, che è la conseguenza della loro stretta attenzione per l “aspetto e le prestazioni e l” assenza di modelli di ruolo reciproci interessati con calore emotivo., Ma la risposta comune al fallimento degli altri di fornire un’adeguata ammirazione è un passaggio a un auto – stato alternativo definito dal modello di ruolo reciproco di sprezzante in relazione a umiliato e spregevole; quest’ultimo ruolo può essere associato all’invidia distruttiva, alla depressione e all’abuso di sostanze. Un problema principale nella terapia è il fatto che riconoscere il bisogno emotivo è equiparato a questo ruolo umiliato.,
Il Multiple Self States Model (MSSM) del disturbo narcisistico di personalità (NPD)
I tre aspetti del danno identificati nel MSSM di BPD si verificano anche in NPD, ma non sono identici.
Livello 1.Mentre in BPD si incontra una serie di modelli di ruolo reciproci estremi, in NPD la gamma è ristretta, essendo interessata a problemi di successo, competizione e aspetto ed escludendo altre dimensioni di interazione., Mentre i pazienti BPD provocano reazioni controtransfert potenti e contrastanti, il paziente NPD può trasmettere freddezza o disprezzo che suscitano indifferenza o rifiuto.
Livello 2. Come descritto sopra, ci sono due principali auto-stati parzialmente dissociati in NPD, uno con il modello ammirato-ammirato e l’altro con il modello sprezzante-spregevole.
Livello 3., Gli interruttori tra questi auto-stati possono interrompere l’auto-riflessione in NPD come fanno in BPD, ma il problema principale nella terapia è quello di rimuovere i pazienti dal ruolo grandioso o di mantenere la terapia quando sono nel ruolo sprezzante. In questi stati l’auto-riflessione può essere attiva, ma l’attenzione è focalizzata solo sulle questioni del potere, dell’ammirazione e della vulnerabilità.,
Implicazioni per la terapia
La terapia in NPD richiede una grande quantità di tatto , poiché l’equazione del paziente tra bisogno e vulnerabilità deve essere superata, e i terapeuti saranno chiamati ad essere ammirati, ammirati o umiliati e possono essere provocati in disprezzo. Il riconoscimento da parte del terapeuta della vulnerabilità sottostante del paziente rende più possibile sopportare sia attacchi bombardanti che distruttivi, e l’uso del diagramma, la cui costruzione avrà comportato almeno l’offerta di collaborazione, toglie parte del calore dagli scambi., Lasciar andare le modalità narcisistiche e riconoscere il vuoto e il bisogno non è facile e i pazienti meritano un vero elogio se sono in grado di attenersi ai compiti terapeutici.
