Cosa dovresti sapere sull’utilizzo di prodotti in argento nella cura delle ferite

Se è usato come ingrediente topico o come ingrediente di medicazione, l’uso dell’argento nel trattamento delle ferite è in circolazione da un bel po ‘ di tempo. L’argento ha una serie di effetti benefici nel promuovere la guarigione. Dato il potenziale dell’argento nel campo della cura delle ferite, i nostri esperti relatori danno un’occhiata più da vicino alla storia dell’argento nella cura delle ferite, alle indicazioni chiave e alla loro esperienza con le diverse modalità che contengono l’argento. D: Storicamente, in che modo l’argento topico è stato utilizzato nella cura delle ferite?, A: I relatori notano che l’argento è stato riconosciuto per secoli come un utile agente antimicrobico. All’inizio del 19 ° secolo, i chirurghi usavano suture d’argento per chiudere le incisioni negli interventi chirurgici (come la riparazione di fistole vescico-vaginali) che erano noti per provocare comunemente infezioni postoperatorie, secondo Liza G. Ovington, PhD, CWS. Aggiunge che le soluzioni diluite (da 1 a 2%) di nitrato d’argento sono state usate comunemente per trattare la gonorrea. William Ennis, DO, MBA, Jason Weber, DPM e Dr. Ovington notano anche che il nitrato d’argento è stato usato per prevenire e/o trattare le infezioni oculari nei neonati. Il dott., Ovington e Weber sottolineano che sottili fogli di lamina d’argento sono stati impiegati per coprire ferite aperte e ferite chirurgiche. Mentre l’avvento degli antibiotici come la penicillina nel 1930 ha portato ad una riduzione dell’uso dell’argento prodotti antimicrobici, tutti i partecipanti si noti che in argento, in particolare la sulfadiazina d’argento, è stato comunemente usato come antisettico per aiutare a curare le ferite di bruciare dal 1960. Inoltre, i medici usano argento-cateteri rivestiti per il loro rilascio lento antisettico attività, secondo il Dr. Ovington., C’è stata anche una recente rinascita nell’impiego di argento topico nella cura delle ferite. Ovington e Alan Cantor, DPM, CWS, affermano che l’avvento di nuovi sistemi di erogazione a rilascio prolungato ha reso possibile l’integrazione dell’argento in un’ampia varietà di materiali di medicazione. D: In che modo i prodotti impregnati d’argento promuovono la guarigione delle ferite e diminuiscono l’infezione? Ennis afferma che l’argento ha proprietà antimicrobiche ad ampio spettro contro un ampio spettro di batteri gram-positivi e gram-negativi., Controllando il bioburden, l’argento facilita meno concorrenza per i nutrienti e meno produzione di metaboliti tossici, secondo il Dr. Ennis. Il dottor Cantor note di argento ionico, che è un ingrediente chiave moderna, medicazioni, promuove la guarigione da facilitare le operazioni seguenti: • diminuzione di matrix metalloproteinase (MMP) attività; • il blocco del ciclo respiratorio della parete cellulare batterica membrana; • diminuzione della eccessiva risposta dei neutrofili; • regolazione della risposta infiammatoria senza spegnere essenziale pro-guarigione funzioni; • l’aumento della superficie dei livelli di calcio., In altre parole, il dottor Ovington spiega che i prodotti impregnati d’argento, che forniscono un rilascio prolungato di ioni d’argento caricati positivamente sulla superficie della ferita, possono promuovere la guarigione delle ferite e ridurre l’infezione uccidendo i batteri. Aggiunge che una diminuzione del numero di batteri sulla superficie della ferita può causare un minor numero di batteri che invadono il compartimento tissutale più profondo e una diminuzione della quantità di sostanze chimiche derivate battericamente come proteasi e tossine che interferiscono con la guarigione delle ferite da un punto di vista biochimico. Il Dott., Weber afferma che gli ioni d’argento esibiscono il loro effetto antimicrobico “legandosi avidamente” a componenti caricati negativamente in proteine e acidi nucleici, influenzando così i cambiamenti strutturali nelle pareti cellulari batteriche, nelle membrane e in altri prodotti che si ritiene influenzino la vitalità dell’organismo. In particolare, osserva i ricercatori ritengono che gli ioni d’argento interagiscano con gruppi tiolici, fosfati, indoli, imidazoli, carbossilati, ammine e idrossili. In particolare, il catione d’argento Ag + è un “agente antimicrobico molto potente perché può attaccare e danneggiare le cellule batteriche in più siti”, osserva il dott., Ovington. Spiega che si lega a specifici gruppi chimici (gruppi tiolici contenenti zolfo e idrogeno) trovati su un’ampia varietà di proteine che svolgono ruoli strutturali e funzionali nella cellula batterica. Una volta che Ag+ si attacca a questi siti, il dottor Ovington dice che il catione causa cambiamenti strutturali e funzionali nella cellula. Ad esempio, osserva che quando Ag+ si lega alle proteine nella membrana cellulare, la parete cellulare può rompersi e perdere, causando la morte della cellula batterica. Il Dott., Ovington sottolinea che i ricercatori hanno dimostrato che gli ioni d’argento sono battericidi contro quasi 150 ceppi di batteri e funghi comuni. D: Quali prodotti per ferite d’argento attuali usi per le ferite degli arti inferiori? A: Dr. Ennis utilizza principalmente alginati impregnati e schiume. Il Dr. Cantor elogia il prodotto argentato ionico argentato Algidex Ag per il suo “eccellente assorbimento” e osserva che è particolarmente efficace sulle ferite del tallone grazie al cuscino in schiuma e alla consegna in argento. Il Dott., Cantor cita Acticoat (Smith & Nipote) come “strumentali” nel facilitare l’aumento di medicazioni impregnate di argento alla fine del 1990. Acticoat facilita la guarigione mediante il deposito di nanocristalli sulla superficie della ferita, ma il Dottor Cantor le precauzioni che si possono vedere temporanea colorazione della pelle, che possono interferire con la valutazione del letto della ferita, soprattutto quando i medici stanno valutando i pazienti che hanno pigmentazione scura., Impiegando alginati d’argento come Acticoat e Silvercel (Johnson & Johnson), l’idrofibra d’argento Aquacel Ag (ConvaTec) o la schiuma d’argento Contreet F (Coloplast) può essere utile nella gestione delle ulcere altamente essudanti, secondo il Dr. Ovington. Il Dr. Cantor concorda, sottolineando che il trucco strutturale di Aquacel Ag immobilizza sia l’essudato che i microrganismi all’interno del trucco strutturale degli aliscafi. Dice che la modalità riduce anche le infiltrazioni e la macerazione periwound. Per quanto riguarda Silvercel, Dr. Cantor dice che fornisce “eccellente assorbimento” per essudare ferite., Quando si tratta di ferite a bassa essudazione, il dottor Ovington afferma che il Contreet idrocolloide d’argento H (Coloplast) e l’idrogel d’argento Silvasorb (Medline) sono utili per mantenere l’idratazione dei tessuti mentre controllano i batteri. D: Ci sono controindicazioni per questi prodotti? A: Il dottor Ovington dice che la maggior parte delle medicazioni per ferite topiche sono controindicate per ustioni di terzo grado. Drs. Ennis e Weber suggeriscono maggiore cautela quando si considerano i prodotti in argento per i pazienti che hanno una storia di allergia al metallo. Mentre le allergie o le ipersensibili all’argento sono rare, il Dott., Weber osserva che influenzano una percentuale della popolazione. Ovington sottolinea che i medici dovrebbero usare cautela quando si usano prodotti in argento in presenza di agenti di debriding enzimatici. ” Gli ioni metallici come l’argento sono noti per inattivare gli enzimi e possono annullare l’effetto di debriding”, spiega il dott. La maggior parte dei relatori cita la possibilità di macchiare la pelle dentro e intorno alla ferita a causa dell’uso di argento nei tessuti. Mentre il Dott., Ovington dice che questo è “principalmente un problema estetico”, dice che potrebbe indicare che quantità molto elevate di argento vengono rilasciate sulla superficie della ferita. Questo può potenzialmente ritardare l’epitelizzazione, avverte il dottor Ovington. Dr. Weber aggiunge questo scolorimento e irritazione è ben documentato, ma si verifica principalmente con nitrato d’argento. Tuttavia, osserva alcuni hanno osservato l’assorbimento di argento, la distribuzione sistemica di argento e l’escrezione di argento nelle urine tra i pazienti che hanno usato prodotti d’argento topici. Quando si tratta di usare nitrato d’argento e sulfadiazina d’argento (SSD), il Dott., Weber aggiunge che ci sono stati rari casi di leucopenia, tossicità del midollo osseo e danni renali ed epatici attraverso la deposizione di argento. Ovington osserva che la leucopenia associata all’SSD è transitoria e si inverte dopo che l’SSD è stato interrotto. La presenza di argento è controindicata se si sta considerando l’uso della stimolazione elettrica per un paziente, secondo il Dr. Ennis. D: Ci sono delle perle che consiglieresti quando usi le medicazioni d’argento sulle ferite? A: Mentre solo un piccolo numero di ioni d’argento è richiesto nel sito della ferita, il Dott., Weber osserva che l’argento ionico soffre di una rapida eliminazione. Pertanto, afferma che è importante che i medici seguano le linee guida dei produttori sulla frequenza dei cambiamenti di medicazione poiché diverse medicazioni rilasciano gli ioni a velocità diverse. Tuttavia, il dottor Ovington sottolinea che tutte le medicazioni d’argento rilasciano lo stesso principio attivo, vale a dire il catione d’argento. Mentre medicazioni diverse possono rilasciare diverse quantità di ioni d’argento o rilasciare gli ioni a velocità diverse, Dr. Ovington dice che non ci sono dati clinici per suggerire queste differenze si traducono in risultati clinici. Detto questo, il Dott., Ovington dice che si dovrebbe selezionare una particolare medicazione d’argento sulla base di ulteriori benefici oltre il suo effetto antimicrobico. Questi ulteriori benefici possono includere la capacità della medicazione di assorbire l’essudato, la sua capacità di fornire idratazione della ferita, qualità di aderenza o conformità. Tutti i relatori concordano sul fatto che si dovrebbe scegliere la medicazione più appropriata per le esigenze del paziente. Ad esempio, il Dr. Ennis osserva che se un paziente avrà la sua medicazione cambiata solo una volta alla settimana, allora una formulazione di usura di sette giorni ha senso., Tuttavia, se il paziente è sottoposto a lavaggio a impulsi giornaliero, il Dr. Ennis dice che si potrebbe voler posticipare l’uso della tecnologia d’argento fino a quando il lavaggio a impulsi non è stato interrotto. Il dottor Cantor mette in guardia dal lasciare le medicazioni d’argento troppo a lungo. Anche se una medicazione è pubblicizzata come una medicazione di sette giorni, suggerisce di fare un’ispezione rapida della medicazione per verificare l’assenza di infiltrazioni o macerazione corrosiva solo per assicurarsi che la medicazione rimanga sul posto per un corso completo di sette giorni. Notando che gli ioni d’argento non solo uccidono le cellule batteriche ma possono anche uccidere le cellule ospiti, il Dott., Ovington mette in guardia contro l’uso di medicazioni d’argento per lunghi periodi di tempo. Sottolinea che l’uso di argento topico per più di due o tre settimane può aumentare la possibilità di citotossicità nelle cellule ospiti. Il Dr. Cantor è un chirurgo che frequenta il Burn and Wound Center presso il Nassau University Medical Center di East Meadow, New York È un chirurgo che frequenta e consulente per la gestione delle ferite presso l’ospedale Saint Mary’s per bambini a Bayside, New York. Il Dr. Cantor è anche membro della facoltà dell’Oxford University Wound Healing Institute nel Regno Unito. Il Dott., Ennis è il direttore medico del programma di trattamento delle ferite e del programma di Fellowship presso l’Advocate Christ Medical Center di Oak Lawn, Ill. Il Dr. Ovington è il Presidente di Ovington & Associates, Inc., una società di consulenza di cura di ferita in Allentown, Pa. Lei è un membro di facoltà a contratto nel Dipartimento di Dermatologia e Chirurgia cutanea presso l’Università di Miami School of Medicine. Weber è un associato dell’American College of Foot and Ankle Surgeons. È un chirurgo podiatrico che frequenta il Washington Hospital Center di Washington, D. C. Dr., Karlock (nella foto) è un collega dell’American College of Foot and Ankle Surgeons and Practices a Austintown, Ohio. È membro dell’Editorial Advisory Board for WOUNDS, un compendio di ricerca e pratica clinica.