L’American Cancer Society ritiene che tutte le persone dovrebbero avere accesso agli screening del cancro, indipendentemente dalla copertura assicurativa sanitaria. Le limitazioni sulla copertura non dovrebbero impedire a qualcuno di beneficiare della diagnosi precoce del cancro. La Società sostiene politiche che danno a tutte le persone l’accesso e la copertura dei test di diagnosi precoce per il cancro. Tali politiche dovrebbero essere adeguate all’età e al rischio e basate sulle attuali prove scientifiche come delineato nelle linee guida di diagnosi precoce dell’American Cancer Society.,
Legge federale
L’Affordable Care Act (ACA) richiede sia agli assicuratori privati che a Medicare di coprire i costi dei test di screening del cancro del colon-retto, perché questi test sono raccomandati dalla Task Force dei servizi preventivi degli Stati Uniti (USPSTF). La legge stabilisce che non ci dovrebbero essere costi di tasca propria per i pazienti, come co-paga o franchigie, per questi test di screening. Ma la definizione di un test di “screening” a volte può essere confusa, come discusso di seguito.,
È importante notare che l’USPSTF attualmente raccomanda che le persone a rischio medio inizino lo screening all’età di 50 anni, mentre l’American Cancer Society ora raccomanda di iniziare all’età di 45 anni. Non c’è nulla per impedire agli assicuratori di coprire i test a partire dall’età di 45 anni, e alcuni potrebbero farlo, ma in questo momento gli assicuratori non sono tenuti a (e alcuni potrebbero non) coprire il costo dello screening del cancro del colon-retto prima dei 50 anni.
L’ACA non si applica ai piani sanitari che erano in vigore prima che fosse approvato nel 2010, che sono chiamati “piani grandfathered.,”Puoi scoprire se il tuo piano assicurativo è “grandfathered” contattando la tua compagnia di assicurazione sanitaria o il dipartimento delle risorse umane del tuo datore di lavoro. Anche se si dispone di un “piano grandfathered,” può ancora avere requisiti di copertura da leggi statali, che variano, e altre leggi federali.
Copertura assicurativa sanitaria privata per lo screening del cancro del colon-retto
L’Affordable Care Act richiede piani sanitari iniziati il 23 settembre 2010 o successivi per coprire i test di screening del cancro del colon-retto, che include una serie di opzioni di test., Nella maggior parte dei casi non ci dovrebbero essere costi di tasca propria (come co-paga o franchigie) per questi test.
Per le persone che scelgono di essere sottoposte a screening con colonscopia
Molte persone scelgono di essere sottoposte a screening con colonscopia. Mentre potrebbe non essere giusto per tutti, può avere alcuni vantaggi, come solo bisogno di essere fatto una volta ogni 10 anni. E se il medico vede qualcosa di anormale durante la colonscopia, può essere biopsiato o rimosso in quel momento, molto probabilmente senza bisogno di altri test.,
Anche se molti piani di assicurazione privata coprono i costi per la colonscopia come test di screening, è ancora potrebbe essere addebitato per alcuni servizi. Rivedi il tuo piano di assicurazione sanitaria per dettagli specifici, incluso se il tuo medico è nell’elenco dei fornitori “in rete” della tua compagnia assicurativa. Se il medico non è nella rete del piano, potrebbe essere necessario pagare di più out-of-pocket. Chiama il tuo assicuratore se c’è qualcosa di cui non sei sicuro.,
Subito dopo che l’ACA è diventata legge, alcune compagnie assicurative hanno considerato una colonscopia non più solo un test di “screening” se un polipo è stato rimosso durante la procedura. Sarebbe quindi un test “diagnostico” e sarebbe quindi soggetto a cofinanziamenti e franchigie. Tuttavia, il Dipartimento della Salute e dei Servizi umani degli Stati Uniti ha chiarito che la rimozione di un polipo è parte integrante di una colonscopia di screening, e quindi i pazienti con assicurazione privata non dovrebbero pagare di tasca propria (anche se questo non si applica a Medicare, come discusso di seguito).,
Prima di ottenere una colonscopia di screening, chiedi alla tua compagnia di assicurazione quanto (se non altro) dovresti aspettarti di pagare per questo. Scopri se questo importo potrebbe cambiare in base a ciò che è stato trovato durante il test. Questo può aiutarti a evitare i costi di sorpresa. Se si dispone di grandi fatture dopo, si può essere in grado di fare appello alla decisione della compagnia di assicurazione.
Per le persone che scelgono di essere sottoposte a screening con un test diverso
Sono disponibili anche opzioni di test diverse dalla colonscopia e le persone potrebbero scegliere uno di questi altri test per una serie di motivi., Anche in questo caso, il test di screening stesso dovrebbe essere coperto, senza costi di tasca propria, come co-paga o franchigie. Ma se hai un test di screening diverso dalla colonscopia e il risultato è positivo (anormale), dovrai avere una colonscopia. Alcuni assicuratori considerano questa una colonscopia diagnostica (non di screening), quindi potrebbe essere necessario pagare la solita franchigia e co-pagare.
Prima di ottenere un test di screening, verificare con il proprio fornitore di assicurazione su cosa potrebbe significare se avete bisogno di una colonscopia a seguito del test, e quanto (se non altro) si dovrebbe aspettare di pagare per questo., Questo può aiutarti a evitare i costi di sorpresa. Se si dispone di grandi fatture dopo, si può essere in grado di fare appello alla decisione della compagnia di assicurazione.
Copertura Medicare per lo screening del cancro del colon-retto
Medicare copre un esame fisico preventivo iniziale per tutti i nuovi beneficiari Medicare. Deve essere fatto entro un anno dall’iscrizione a Medicare. Il fisico “Welcome to Medicare” include i rinvii per i servizi preventivi già coperti da Medicare, compresi i test di screening del cancro del colon-retto.,
Se hai avuto Medicare Parte B per più di 12 mesi, una visita annuale “benessere” è coperto senza alcun costo. Questa visita viene utilizzata per sviluppare o aggiornare un piano di prevenzione personalizzato per prevenire malattie e disabilità. Il tuo fornitore dovrebbe discutere con te un programma di screening (come una lista di controllo) per i servizi preventivi che dovresti avere, incluso lo screening del cancro del colon-retto.
Quali test di screening del cancro del colon-retto copre Medicare?,
Medicare copre i seguenti test, generalmente a partire dall’età di 50 anni:
Esame del sangue occulto fecale (FOBT) o test immunochimico fecale (FIT) una volta ogni 12 mesi.
Test del DNA delle feci (Cologuard) ogni 3 anni per le persone di età compresa tra 50 e 85 anni che non hanno sintomi di cancro del colon-retto e che non hanno un aumentato rischio di cancro del colon-retto.
Sigmoidoscopia flessibile ogni 4 anni, ma non entro 10 anni da una precedente colonscopia.,
- una Volta ogni 2 anni per quelli ad alto rischio (indipendentemente dall’età)
- una Volta ogni 10 anni per coloro che sono a rischio medio
- 4 anni dopo una sigmoidoscopia flessibile per coloro che sono a rischio medio
Doppio contrasto clisma opaco se il medico determina che il suo valore di screening è uguale o migliore rispetto alla sigmoidoscopia o colonscopia:
- una Volta ogni 2 anni per coloro che sono ad alto rischio
- una Volta ogni 4 anni per coloro che sono a rischio medio
In questo momento, Medicare non copre i costi della colonscopia virtuale (CT colonography).,
Se hai domande sui tuoi costi, comprese le franchigie o i co-pagamenti, è meglio parlare con il tuo assicuratore.
Che cosa qualcuno su Medicare si aspetta di pagare per un test di screening del cancro del colon-retto?
- FOBT / FIT: Coperto a costo zero per chi ha 50 anni o più* (nessuna coassicurazione o parte B deducibile).
- Test del DNA delle feci (Cologuard): coperto senza alcun costo* per quelli di età compresa tra 50 e 85 a condizione che non siano a maggior rischio di cancro del colon-retto e non abbiano sintomi di cancro del colon-retto (nessuna coassicurazione o Parte B deducibile).,
- Sigmoidoscopia flessibile: coperta senza alcun costo* (nessuna coassicurazione, co-pagamento o parte B deducibile) quando il test è fatto per lo screening. Nota: Se il test risulta nella biopsia o nella rimozione di una crescita, non è più un test di “screening” e ti verrà addebitata la coassicurazione e/o una co-pay (ma non devi pagare la Parte B deducibile).
- Colonscopia: coperta a costo zero* a qualsiasi età (nessuna coassicurazione, co-pagamento o parte B deducibile) quando il test è fatto per lo screening., Nota: Se il test risulta nella biopsia o nella rimozione di una crescita, non è più un test di “screening” e ti verrà addebitata la coassicurazione 20% e/o una co-pay (ma non devi pagare la franchigia).
- Clistere di bario a doppio contrasto: paghi il 20% dell’importo approvato da Medicare per i servizi medici. Se il test viene eseguito in un reparto ospedaliero ambulatoriale o in un centro chirurgico ambulatoriale, si paga anche il co-pagamento dell’ospedale (ma non si deve pagare la Parte B deducibile).,
Se stai ricevendo una colonscopia di screening (o sigmoidoscopia), assicurati di scoprire quanto potresti dover pagare per questo. Chiedi anche quanto dovrai pagare se un polipo viene rimosso o viene eseguita una biopsia. Questo può aiutarti a evitare i costi di sorpresa. Potrebbe essere ancora necessario pagare per il kit di preparazione intestinale, anestesia o sedazione, costi di patologia e tassa di impianto. È possibile ottenere una o più fatture per diverse parti della procedura da diverse pratiche e fornitori ospedalieri.,
È importante capire che se si dispone di un test di screening diverso dalla colonscopia e il risultato è positivo (anormale), sarà necessario effettuare una colonscopia. Questo è in genere considerato una colonscopia diagnostica (non di screening), quindi potrebbe essere necessario pagare la solita franchigia e co-pay.
Copertura Medicaid per lo screening del cancro del colon-retto
Gli Stati sono autorizzati a coprire lo screening del colon-retto nell’ambito dei loro programmi Medicaid. Ma a differenza di Medicare, non c’è alcuna garanzia federale che tutti i programmi Medicaid statali debbano coprire lo screening del cancro del colon-retto nelle persone senza sintomi. La copertura Medicaid per lo screening del cancro del colon-retto varia a seconda dello stato. Alcuni stati coprono il test del sangue occulto fecale (FOBT), mentre altri coprono lo screening del cancro del colon-retto se un medico determina che il test è necessario dal punto di vista medico., In alcuni stati, la copertura varia in base al quale Medicaid managed care pianificare una persona è iscritta.
