Formulazione
Senza dubbio il bambino era, in una certa misura, fisiologicamente predisposto alla stitichezza. L’uso precoce riluttante di sua madre di biberon e l’ispessimento dei mangimi esacerbato il problema e influenzato sul rapporto madre-bambino. Altri fattori hanno ulteriormente minato l’attaccamento sicuro: la gravidanza era stata spiacevole. Il bambino si è rivelato difficile da risolvere e quindi ha sviluppato problemi nell’area fondamentale dell’eliminazione., Sua madre era depressa e mancava di sostegno. La sua esperienza di sicurezza, adeguata fino a quel momento, non era sufficiente per far fronte alle ulteriori richieste che un bambino instabile portava.
Erano presenti fattori protettivi: era un bambino molto ricercato e inizialmente sano. Entrambi i genitori erano impegnati a soddisfare i suoi bisogni. Le relazioni tra i membri della famiglia erano positive e sane. Questi, tuttavia, non erano sufficienti per contrastare l’ansia suscitata dai problemi che emergevano in una fase cruciale. Il bambino, incapace da solo di tollerare il disagio e l’ansia, divenne evitante di toilette., Nel contesto della mancanza di fiducia nel sistema (genitore e assistenza primaria) ha tentato una forma di continenza e controllo prima di aver acquisito la maturità necessaria. L’indipendenza prematura è spesso raggiunta a scapito di altre funzioni, e in questo caso significava un comportamento appiccicoso ed emotivamente immaturo in altri contesti., Questo può aver reso difficile per i genitori di aderire ai consigli che si sentivano troppo invadente e che il loro figlio resistito con determinazione; una difficoltà senza dubbio aumentata dal senso dei genitori che il problema era più profondo di una semplice costipazione.
Dal punto di vista psicologico, nella gestione della stitichezza incontriamo una tensione familiare tra la necessità di contenere l’ansia e la voglia di adottare misure di controllo sempre più invadenti. In un sistema complesso, le versioni di una singola dinamica esistono comunemente in ogni sottosistema., In questo caso il sistema di trattamento ha replicato le difficoltà del sistema genitoriale: il fallimento dell’alimentazione per produrre le feci desiderate, si è riflesso nel fallimento del trattamento per produrre il miglioramento richiesto. L’attaccamento tra il team di cura e la famiglia è diventato meno sicuro, proprio come l’attaccamento tra i genitori e il bambino aveva fatto. Ciò ha turbato i professionisti che hanno aumentato l’invadenza dei loro interventi, minando piuttosto che ripristinare la fiducia dei genitori e mantenendo piuttosto che invertire il circolo vizioso.,
Intervento
La prima priorità è stata quella di diminuire l’ansia e aumentare il senso di sicurezza e competenza avvertito dal sistema (che comprende il bambino, i suoi genitori e i professionisti coinvolti). Ciò è stato fatto facendo una richiesta autorevole per il tempo. Ai genitori fu detto che era importante lasciarlo rilassare e crescere nella fiducia che non ci si aspettava nulla da lui che non potesse realizzare., Gli è stata somministrata una terapia di gioco individuale non direttiva settimanale e, man mano che la sua fiducia cresceva, è stato introdotto un programma comportamentale con l’obiettivo di desensibilizzarlo alle sue paure, incoraggiare un comportamento di toilette più funzionale e responsabilizzare i suoi genitori supportandoli come principali terapeuti. Ha usato il bagno senza lamentarsi entro tre mesi dall’inizio del trattamento, e dopo altri due anni il suo ASSO è stato chiuso con successo.
