Definizione/Introduzione
Il riflesso oculocefalico (doll’s eyes reflex) è un’applicazione del riflesso vestibolare-oculare (VOR) utilizzato per l’esame neurologico dei nervi cranici 3, 6 e 8, l’arco riflesso compreso i nuclei del tronco cerebrale e la funzione complessiva del tronco cerebrale. È usato spesso per esaminare i pazienti nella regolazione critica neurologica di cura ma anche può avere utilità per valutare i neonati, i pazienti anestetizzati, o i pazienti dizzy., Il riflesso deriva il suo nome dall’aspetto caratteristico degli occhi della bambola che un paziente ha se il riflesso è positivo.
Il riflesso oculocefalico viene eseguito tenendo aperte le palpebre di un paziente e spostando la testa da un lato all’altro. L’esame deve essere eseguito solo su pazienti con un rachide cervicale stabile senza precauzioni per la colonna C. Con le palpebre del paziente aperte, l’esaminatore ruota rapidamente la testa del paziente da un lato all’altro mentre l’esaminatore osserva gli occhi del paziente., L’esaminatore osserva un riflesso oculocefalico positivo quando il paziente muove gli occhi di fronte alla rotazione della testa, in modo tale che i loro occhi rimangano in avanti (come gli occhi di una bambola). L’esaminatore osserva un riflesso oculocefalico negativo quando gli occhi del paziente rimangono sulla linea mediana e non si muovono mentre l’esaminatore ruota la testa. Un esame simile è eseguibile per i movimenti oculari verticali., Si noti che la designazione di “positivo” (occhi che si muovono nella direzione opposta del movimento della testa che indica una funzione del tronco cerebrale intatta) o “negativo” (occhi che si muovono verso la stessa direzione del movimento della testa che indica una grave disfunzione del tronco cerebrale) doll’s eyes reflex è una semplificazione eccessiva e che alcuni movimenti oculari con nistagmo possono verificarsi in stati patologici. Il riflesso è soppresso in un adulto cosciente con normale funzione neurologica ma è attivo in un paziente in coma con funzione cerebrale grossolana, assente se c’è un danno all’arco riflesso.,
L’arco riflesso negli occhi della bambola reflex ha avuto una vasta ricerca. L’arco riflesso vestibolo-oculare (VOR) è costituito da una serie di nuclei del tronco cerebrale e dai nervi che li collegano, nonché dal sistema vestibolare e dai muscoli extra-oculari dell’occhio., Nella versione più semplificata dell’arco riflesso, la rotazione angolare della testa fa sì che l’endolinfa nei canali semicircolari orizzontali ruoti in senso opposto alla direzione della testa; ciò fa sì che il nervo vestibolare ipsilaterale attivi il nucleo vestibolare ipsilaterale e il nervo vestibolare controlaterale inibisca il nucleo vestibolare controlaterale. Entrambi i nuclei vestibolari attivano o inibiscono entrambi i nuclei abducens, che invia segnali al corrispondente retto laterale ipsilaterale e al nucleo oculomotore controlaterale attraverso il fascicolo longitudinale mediale., I nuclei oculomotori quindi attivano o inibiscono il corrispondente retto mediale ipsilaterale. In definitiva, il riflesso viene suscitato se tutti i componenti dell’arco sono intatti e uno stato cosciente non sopprime il riflesso.
