L’assistenza sanitaria universale nella maggior parte dei paesi è stata raggiunta da un modello misto di finanziamento. Le entrate fiscali generali sono la fonte primaria di finanziamento, ma in molti paesi sono integrate da oneri specifici (che possono essere addebitati al singolo o al datore di lavoro) o con l’opzione di pagamenti privati (tramite assicurazione diretta o facoltativa) per servizi al di là di quelli coperti dal sistema pubblico. Quasi tutti i sistemi europei sono finanziati attraverso un mix di contributi pubblici e privati., La maggior parte dei sistemi sanitari universali sono finanziati principalmente dalle entrate fiscali (come in Portogallo,India, Spagna, Danimarca e Svezia). Alcune nazioni, come Germania, Francia e Giappone, impiegano un sistema multi-pagatore in cui l’assistenza sanitaria è finanziata da contributi privati e pubblici. Tuttavia, gran parte dei finanziamenti non governativi proviene dai contributi dei datori di lavoro e dei dipendenti alle casse malattia regolamentate senza scopo di lucro. I contributi sono obbligatori e definiti a norma di legge. Viene inoltre fatta una distinzione tra finanziamenti sanitari comunali e nazionali., Ad esempio, un modello è che la maggior parte dell’assistenza sanitaria è finanziata dal comune, l’assistenza sanitaria speciale è fornita e possibilmente finanziata da un’entità più grande, come un consiglio di cooperazione municipale o lo stato, e i farmaci sono pagati da un’agenzia statale. Un articolo di Sherry A. Glied della Columbia University ha rilevato che i sistemi sanitari universali sono modestamente ridistributivi e che la progressività del finanziamento dell’assistenza sanitaria ha implicazioni limitate per la disuguaglianza complessiva del reddito.,
Assicurazione obbligatoriaedit
Di solito viene applicata tramite una legislazione che richiede ai residenti di acquistare l’assicurazione, ma a volte il governo fornisce l’assicurazione. A volte ci può essere una scelta di più fondi pubblici e privati che forniscono un servizio standard (come in Germania) o talvolta solo un singolo fondo pubblico (come nelle province canadesi). L’assistenza sanitaria in Svizzera si basa sull’assicurazione obbligatoria.,
In alcuni paesi europei in cui convivono assicurazione privata e assistenza sanitaria universale, come Germania, Belgio e Paesi Bassi, il problema della selezione avversa viene superato utilizzando un pool di compensazione del rischio per equalizzare, per quanto possibile, i rischi tra i fondi. Pertanto, un fondo con una popolazione prevalentemente sana e più giovane deve pagare in un pool di compensazione e un fondo con una popolazione più anziana e prevalentemente meno sana riceverebbe fondi dal pool., In questo modo, le casse malattia competono sul prezzo e non vi è alcun vantaggio nell’eliminare le persone con rischi più elevati perché sono compensate mediante pagamenti di capitalizzazione adeguati al rischio. I fondi non sono autorizzati a scegliere i loro assicurati o negare la copertura, ma competono principalmente sul prezzo e sul servizio. In alcuni paesi, il livello di copertura di base è fissato dal governo e non può essere modificato.
La Repubblica d’Irlanda un tempo aveva un sistema di “rating comunitario” da parte di VHI, di fatto un singolo pagatore o un pool di rischio comune., Il governo in seguito ha aperto VHI alla concorrenza, ma senza un pool di compensazione. Ciò ha portato le compagnie di assicurazione straniere ad entrare nel mercato irlandese e ad offrire un’assicurazione sanitaria molto meno costosa a segmenti relativamente sani del mercato, che hanno quindi realizzato profitti più elevati a spese di VHI. Il governo ha poi reintrodotto il rating comunitario mediante un accordo di pooling e almeno una delle principali compagnie assicurative, la BUPA, si è ritirata dal mercato irlandese.,
In Polonia, le persone sono obbligate a pagare una percentuale del salario medio mensile allo stato, anche se sono coperti da assicurazione privata. Le persone che lavorano con un contratto di lavoro pagano una percentuale del loro salario, mentre gli imprenditori pagano un tasso fisso, basato sul salario medio nazionale. I disoccupati sono assicurati dall’ufficio del lavoro.,
Tra le potenziali soluzioni postulate dagli economisti ci sono i sistemi a pagamento singolo e altri metodi per garantire che l’assicurazione sanitaria sia universale, ad esempio richiedendo a tutti i cittadini di acquistare un’assicurazione o limitando la capacità delle compagnie di assicurazione di negare l’assicurazione agli individui o variare il prezzo tra gli individui.
Singolo pagatoreedit
Single-payer health care è un sistema in cui il governo, piuttosto che gli assicuratori privati, paga per tutti i costi di assistenza sanitaria., I sistemi Single-payer possono stipulare contratti per servizi sanitari da organizzazioni private (come in Canada) o possedere e impiegare risorse e personale sanitario (come era il caso in Inghilterra prima dell’introduzione del Health and Social Care Act). In alcuni casi, come l’Italia e la Spagna, entrambe queste realtà possono esistere contemporaneamente. “Single-payer” descrive quindi solo il meccanismo di finanziamento e si riferisce all’assistenza sanitaria finanziata da un unico ente pubblico da un unico fondo e non specifica il tipo di consegna o per chi lavorano i medici., Sebbene il detentore del fondo sia solitamente lo stato, alcune forme di single-payer utilizzano un sistema misto pubblico-privato.
Finanza basata sulle fiscalimodifica
Nel finanziamento basato sulle imposte, gli individui contribuiscono alla fornitura di servizi sanitari attraverso varie tasse. Questi sono in genere raggruppati in tutta la popolazione a meno che i governi locali non aumentino e mantengano le entrate fiscali. Alcuni paesi (in particolare Regno Unito, Canada, Irlanda, Nuova Zelanda, Italia, Spagna, Brasile, Portogallo, India e paesi nordici) scelgono di finanziare l’assistenza sanitaria pubblica direttamente dalla sola tassazione., Altri paesi che dispongono di sistemi assicurativi sostengono efficacemente il costo di assicurare coloro che non sono in grado di assicurare se stessi attraverso regimi di sicurezza sociale finanziati dalla tassazione, pagando direttamente le spese mediche o pagando i premi assicurativi per le persone colpite.
Assicurazione sanitaria socialeedit
In un sistema di assicurazione sanitaria sociale, i contributi dei lavoratori, dei lavoratori autonomi, delle imprese e dei governi sono raggruppati in fondi singoli o multipli su base obbligatoria. Questo si basa sulla condivisione dei rischi., Il modello di assicurazione sanitaria sociale è anche indicato come il modello Bismarck, dopo il cancelliere Otto von Bismarck, che ha introdotto il primo sistema sanitario universale in Germania nel 19 ° secolo. I fondi in genere contratto con un mix di fornitori pubblici e privati per la fornitura di un pacchetto di prestazioni specifico. L’assistenza sanitaria preventiva e pubblica può essere fornita da questi fondi o responsabilità tenuta esclusivamente dal Ministero della Salute., Nell’ambito dell’assicurazione sanitaria sociale, una serie di funzioni possono essere eseguite da fondi malattia parastatali o non governativi o, in alcuni casi, da compagnie di assicurazione sanitaria private. L’assicurazione sanitaria sociale è utilizzata in un certo numero di paesi dell’Europa occidentale e sempre più nell’Europa orientale, nonché in Israele e in Giappone.
Assicurazione privatamodifica
Nell’assicurazione sanitaria privata, i premi sono pagati direttamente da datori di lavoro, associazioni, individui e famiglie alle compagnie di assicurazione, che raggruppano i rischi in tutta la loro base associativa., L’assicurazione privata comprende polizze vendute da imprese commerciali a scopo di lucro, società senza scopo di lucro e assicuratori sanitari comunitari. Generalmente, l’assicurazione privata è volontaria in contrasto con i programmi di assicurazione sociale, che tendono ad essere obbligatori.
In alcuni paesi con copertura universale, l’assicurazione privata spesso esclude determinate condizioni di salute che sono costose e il sistema sanitario statale può fornire una copertura., Ad esempio, nel Regno Unito, uno dei maggiori fornitori di assistenza sanitaria privata è BUPA, che ha una lunga lista di esclusioni generali anche nella sua politica di copertura più elevata, la maggior parte delle quali sono regolarmente fornite dal Servizio sanitario nazionale. Negli Stati Uniti, il trattamento di dialisi per insufficienza renale allo stadio terminale è generalmente pagato dal governo e non dal settore assicurativo. Quelli con Medicare privatizzata (Medicare Advantage) sono l’eccezione e devono ottenere la loro dialisi pagato attraverso la loro compagnia di assicurazione., Tuttavia, quelli con insufficienza renale allo stadio finale generalmente non possono acquistare piani di vantaggio Medicare. Nei Paesi Bassi, che hanno regolamentato la concorrenza per il suo principale sistema assicurativo (ma sono soggetti a un limite di bilancio), gli assicuratori devono coprire un pacchetto di base per tutti gli iscritti, ma possono scegliere quali servizi aggiuntivi offrono in piani supplementari; che la maggior parte delle persone possiede.
La Commissione di pianificazione dell’India ha anche suggerito che il paese dovrebbe abbracciare l’assicurazione per ottenere una copertura sanitaria universale. Le entrate fiscali generali sono attualmente utilizzate per soddisfare i requisiti essenziali di salute di tutte le persone.,
Assicurazione sanitaria comunitaria
Una particolare forma di assicurazione sanitaria privata che è spesso emersa, se i meccanismi di protezione del rischio finanziario hanno solo un impatto limitato, è l’assicurazione sanitaria comunitaria. I singoli membri di una comunità specifica pagano a un fondo sanitario collettivo da cui possono attingere quando hanno bisogno di cure mediche. I contributi non sono correlati al rischio e vi è generalmente un alto livello di coinvolgimento della comunità nella gestione di questi piani.
