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Un evento acuto di instabilità della spalla ha diverse eziologie patologiche tra cui l’avulsione capsulolabrale dei tessuti molli, il distacco del legamento omerale o una frattura ossea di Bankart. Una lesione ossea di Bankart comporta avulsione del complesso del legamento gleno-omerale inferiore in associazione con una frattura del bordo glenoide anteriore o posteriore. Questa lesione si verifica più comunemente negli uomini ed è facilmente mancata nelle radiografie. La chirurgia precoce per questa lesione è spesso raccomandata.,
Le opzioni chirurgiche per affrontare le lesioni ossee di Bankart includono la fissazione labrale artroscopica con o senza catturare il frammento osseo, l’escissione del frammento e la riparazione labrale standard, la fissazione a vite aperta o la procedura aperta di innesto Latarjet / osso. L’asportazione del frammento osseo non è l’ideale perché può portare alla perdita di osso glenoide, che può causare tassi di fallimento più elevati con la riparazione dei tessuti molli. Il frammento osseo spesso non è abbastanza grande da ospitare il fissaggio a vite. La tecnica del ponte osseo artroscopico di Bankart è stata descritta da Millett e colleghi nel 2009 e presenta diversi vantaggi., La fissazione sicura a due punti e la compressione del frammento possono essere ottenute artroscopicamente senza sacrificare il frammento osseo.
Questa tecnica è stata la nostra scelta di trattamento per una paziente di 25 anni che è inciampata e caduta direttamente sul suo braccio disteso. Ha riferito che la sua spalla “saltava fuori” ogni giorno, specialmente con il braccio davanti al suo corpo. Aveva una notevole apprensione della spalla posteriore, anche con bassi angoli di flessione in avanti. Le radiografie e la risonanza magnetica hanno rivelato una grande lesione ossea posteriore di Bankart (Figure 1 e 2).,
Figure 1. This axillary radiograph shows a posterior bony Bankart fragment.
Figure 2. An axial MRI demonstrates a large posterior bony Bankart fragment and posterior shoulder subluxation.
Figure 3. The reverse Hill-Sachs lesion is visualized and a posterior bony Bankart lesion is encountered.
Figure 4., Un ascensore viene utilizzato attraverso il portale posteriore per liberare il frammento di Bankart osseo posteriore dal glenoide.
Immagini: Bollier M
Un set-up di artroscopia laterale viene utilizzato per le procedure di instabilità. Siamo entrati nell’articolazione gleno-omerale attraverso un portale anterosuperior in modo che il portale posteriore potesse essere creato sotto visualizzazione diretta. Le cannule erano posizionate posteriormente e anteriormente-inferiormente. Sono state riscontrate una lesione inversa di Hill-Sachs e una lesione ossea posteriore di Bankart (Figura 3)., Un ascensore e una bava sono stati utilizzati per creare una risposta di guarigione tra il frammento di Bankart osseo glenoide e posteriore (Figura 4). Un singolo-caricato 3-mm sutura tak ancora (Arthrex; Napoli, Fla.) è stato posto da 8 mm a 10 mm sotto la superficie della cartilagine sul collo glenoideo posteriore (Figura 5). Entrambi gli arti dall’ancora sono stati recuperati dalla cannula anteriore. Un lazo di sutura è stato utilizzato per far passare un filo di nitonel attorno al frammento di Bankart osseo posteriore (Figura 6) e entrambi gli arti dell’ancora della fila mediale sono stati fatti passare attorno al frammento (Figura 7). Entrambi gli arti di sutura sono stati collocati nell’occhiello di un 2.,ancoraggio pushlock 9 mm (Arthrex; Napoli Fla.) e l’ancora è stata fissata al bordo glenoideo per comprimere il frammento con fissazione a due punti (Figura 8). Due ulteriori tasselli di sutura tak (Arthrex; Napoli, Fla.) sono stati posizionati sopra e sotto il frammento e un semplice punto attraverso la capsula e labrum è stato posto (Figura 9). Un nodo artroscopico era legato. Infine, il portale posteriore è stato chiuso con un nodo artroscopico legato extra-capsulare (Figura 10).
Figura 5., Un ancoraggio è posto 8 mm a 10 mm sotto il bordo glenoid sul collo glenoid posteriore.
Figura 6. Un lazo di sutura viene utilizzato per spostare entrambi gli arti dall’ancora mediale attorno al frammento osseo di Bankart.
Figura 7. Entrambi gli arti fanno la spola intorno al frammento di Bankart osseo posteriore.
Figura 8. Entrambi gli arti sono posizionati attraverso l’occhiello di una seconda ancora, che è posta sul bordo glenoideo., Questo assicura la fissazione a due punti e la compressione del frammento.
Dopo l’intervento, il paziente è stato posto in un immobilizzatore spalla rotazione esterna di 30° per 6 settimane. La terapia fisica e la gamma di movimento della spalla sono state avviate a 4 settimane, ma il rafforzamento è stato ritardato fino a 3 mesi.
Figura 9. Due ancore aggiuntive sono posizionate sopra e sotto il frammento. Punti semplici sono passati attraverso la capsula e labrum e il nodo è legato artroscopicamente.
Figura 10., Il portale posteriore è chiuso con il nodo legato extra-capsulare.
Per ulteriori informazioni:
Matthew Bollier, MD, può essere raggiunto presso la University of Iowa Sports Medicine, Dipartimento di chirurgia ortopedica, 200 Hawkins Dr., Iowa City, IA 52242; email: [email protected].
Divulgazione: Bollier è un consulente per Arthrex.,
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