Dolori articolari
Dolori articolari è prevalente nella popolazione generale e l’artrite è il numero uno comorbidità per i sopravvissuti di ictus.18,19 I sopravvissuti all’ictus sentono soggettivamente che il dolore alle articolazioni interferisce con il recupero dall’ictus a causa del dolore, delle limitazioni della mobilità,della frustrazione e del coping extra richiesto (vedi Fig. 6.1).15 Ci sono prove che la presenza di dolori articolari ha molti effetti deleteri sul recupero dell’ictus., I dati di uno studio del registro nazionale che ha controllato per i confonditori hanno mostrato che i sopravvissuti all’ictus con una diagnosi comorbida di osteoartrite sperimentano lunghezze più lunghe di permanenza in contesti di riabilitazione acuta dopo l’ictus e realizzano anche guadagni funzionali inferiori dopo la dimissione rispetto ai sopravvissuti all’ictus senza una diagnosi di osteoartrite.20 L’effetto è più forte del numero di comorbidità mediche., Nella fase postacuta e cronica del recupero, il dolore articolare contribuisce alla difficoltà nelle attività funzionali e l’effetto è maggiore dell’effetto additivo di avere una sola compromissione, indipendentemente dal fatto che il dolore articolare colpisca l’arto emiparetico o nonparetico.21 Il rischio di perdita funzionale della capacità nelle attività degli arti superiori è ulteriormente aumentato quando l’ictus e la compromissione articolare sono ipsilaterali. L’opposto è vero per l’arto inferiore, come stare in piedi e camminare, dove il rischio più alto è quando l’ictus e le menomazioni articolari sono su arti opposti.,21
Mentre l’artrite è la comorbidità numero uno nei sopravvissuti all’ictus, è meno certo se le menomazioni correlate all’ictus aumentano la probabilità di sviluppare dolori articolari ad eccezione del dolore alla spalla. Ci può essere un rischio aumentato per l’artrite acuta, con le artropatie di cristallo che sono più comuni che altre forme, nelle settimane che seguono l’ictus.22 Tale rischio può essere correlato ai comuni farmaci somministrati dopo l’ictus, come i diuretici tiazidici o l’aspirina., La prevalenza di nuovi dolori articolari aumenta nei primi 6 mesi dopo l’ictus, 3 sebbene uno studio di popolazione abbinato non abbia riscontrato una differenza nello sviluppo di dolori articolari in 2 anni rispetto a una coorte di riferimento, ad eccezione del dolore alla spalla.2 Uno studio di popolazione basato sulla comunità di adulti di età pari o superiore a 55 anni ha rilevato che i sopravvissuti all’ictus di tutte le fasce d’età hanno avuto dolori articolari con una prevalenza maggiore rispetto a quelli senza ictus.21 C’era un’associazione con i sintomi articolari dell’arto superiore nel braccio emiparetico, sebbene tale associazione non fosse presente nell’arto inferiore., Lo studio non ha trovato una differenza nel dolore articolare in coloro che hanno riportato il recupero dal loro ictus e quelli che non hanno riportato il recupero.
Una spiegazione potenziale per un’associazione è da studi di popolazione che hanno dimostrato che l’artrite aumenta il rischio di ictus e che il rischio aumenta con la gravità dell’artrite o della disabilità correlata all’artrite.23,24 Questo rischio è indipendente dall’uso dei FANS, sebbene i FANS siano anche un fattore di rischio indipendente per l’ictus. Allo stesso modo, quelli con artropatie infiammatorie sono anche ad aumentato rischio di ictus.,25,26 La maggiore prevalenza di dolori articolari nei sopravvissuti all’ictus può essere dovuta al rischio elevato tra quelli con artriti. È anche possibile che il dolore articolare che si sviluppa dopo l’ictus sia correlato all’artropatia non diagnosticata o precoce che era presente prima dell’ictus.
È chiaro che l’artralgia comorbida ha un effetto dannoso sui sopravvissuti all’ictus, indipendentemente dal fatto che si presenti prima o dopo l’ictus. La disabilità correlata al dolore articolare aumenta ulteriormente il rischio di ictus ricorrente e malattie cardiache.,24 Il trattamento del dolore articolare è importante per migliorare il recupero e i rischi dopo l’ictus. Ci sono molti trattamenti per l’osteoartrite che vanno dalla terapia conservativa, nonfarmacologica, ai farmaci da banco, alle iniezioni e al trattamento chirurgico. Una sintesi delle linee guida dell’American College of Rheumatology 27 può essere vista nella Tabella 6.1. Sebbene l’intero ambito delle opzioni di trattamento per il dolore articolare dopo l’ictus non rientri nell’ambito di questo capitolo, sono inclusi i punti salienti del trattamento dei sopravvissuti all’ictus.,
Le linee guida per il trattamento del dolore muscoloscheletrico spesso includono un trattamento farmacologico con una raccomandazione di FANS orali per la riduzione del dolore. I FANS orali, in particolare, devono essere usati con cautela, se non del tutto, nei sopravvissuti all’ictus. Molti sopravvissuti all’ictus avranno ipertensione comorbida e i FANS possono aumentare la pressione sanguigna ad un livello sufficiente per la preoccupazione clinica.28 L’uso di qualsiasi FANS, anche a breve termine, può aumentare il rischio di ictus e infarto miocardico, per i quali i sopravvissuti all’ictus sono a rischio più elevato.,29,30 L’uso combinato di FANS con aspirina, anche a basse dosi, aumenta il rischio di complicanze gastrointestinali più di entrambi i farmaci da soli.31 Farmaci alternativi includono paracetamolo, capsaicina topica e glucosamina.32 Il trattamento di prima linea dovrebbe includere anche trattamenti non farmacologici come consigli di autogestione, terapia fisica e interventi psicosociali, mentre gli interventi con corticosteroidi possono essere utilizzati per alleviare il dolore a breve termine.33
