La preparazione per l’angioplastica è simile a un cateterismo cardiaco di routine. Infatti, la PTCA viene spesso eseguita contemporaneamente alla cateterizzazione iniziale. Un tubo di plastica sottile con un palloncino sulla punta viene posizionato a livello del blocco e gonfiato per alcuni minuti per espandere l’arteria. Il palloncino viene quindi sgonfiato e rimosso. Il paziente è sveglio e di solito va a casa il giorno successivo., Questa tecnica è spesso usata come trattamento di emergenza per un paziente che ha un attacco di cuore.
Il cuore è fornito da tre arterie coronarie principali e dai loro rami (come descritto nella sezione cath cardiaca). L’aterosclerosi produce aree discrete o sparse di blocco all’interno di un’arteria coronaria. Quando i blocchi sono abbastanza grandi, riducono l’afflusso di sangue al muscolo cardiaco e producono angina. I test utilizzati per fare la diagnosi di malattia coronarica e il suo trattamento medico sono stati discussi altrove. Alcuni pazienti con malattia coronarica possono richiedere un intervento chirurgico., Molti pazienti con malattia grave o coloro che falliscono la terapia medica sono trattati con un” foro dell’ago “o” percutaneo ” (attraverso la pelle) procedura che viene eseguita nel laboratorio cath cardiaco. L’angioplastica è una di queste procedure. Andreas Gruentzig nella metà alla fine del 1970 ed è ampiamente utilizzato oggi.
FAQ
Che cos’è la PTCA o l’angioplastica?
L’angioplastica è una tecnica utilizzata per dilatare un’area di blocco arterioso con l’aiuto di un catetere che ha un piccolo palloncino gonfiabile a forma di salsiccia sulla punta., Poiché il catetere a palloncino viene introdotto attraverso la pelle dell’inguine e talvolta il braccio (percutaneo = attraverso la pelle), viene posto all’interno di un vaso sanguigno (transluminale = nel canale o nel lume di un vaso sanguigno) e viene applicato nel trattamento delle arterie coronarie, la tecnica è anche chiamata PTCA o Angioplastica coronarica transluminale percutanea.
L’angioplastica apre fisicamente il canale dei segmenti arteriosi malati (vedi sotto), allevia la ricorrenza del dolore toracico, aumenta la qualità della vita e riduce altre complicanze della malattia., Poiché viene eseguita attraverso un piccolo foro dell’ago nell’inguine (o talvolta nel braccio) è molto meno invasiva della chirurgia e può essere ripetuta più spesso se il paziente sviluppa la malattia nella stessa o in un’altra arteria in futuro.
Come viene eseguita la PTCA?
Prima di eseguire PTCA, la posizione e il tipo di blocco più la forma e le dimensioni delle arterie coronarie devono essere definiti. Questo aiuta il cardiologo a decidere se è opportuno procedere con l’angioplastica o prendere in considerazione altre opzioni di trattamento come stenting, aterectomia, farmaci o interventi chirurgici., Il cateterismo cardiaco (cath) è uno studio specializzato del cuore durante il quale un catetere o un tubo flessibile cavo sottile viene inserito nell’arteria dell’inguine o del braccio. Sotto la visualizzazione a raggi X, la punta del catetere viene guidata al cuore. Le pressioni vengono misurate e si ottiene un angiogramma a raggi X (angio) o un film del cuore e dei vasi sanguigni mentre un “colorante” incolore contenente iodio o un materiale di contrasto viene iniettato nell’arteria attraverso un catetere. La soluzione iodata blocca il passaggio dei raggi X e fa visualizzare le arterie coronarie nelle angios., In altre parole, le arterie coronarie non sono normalmente visibili sulla pellicola a raggi X. Tuttavia, possono essere fatti temporaneamente sembrare riempiendoli con una soluzione di contrasto che blocca i raggi X.
Come discusso nella sezione cath cardiaca, viene introdotta una guaina nell’inguine (o occasionalmente nel braccio). Attraverso questa guaina, un tubo di plastica lungo, flessibile e morbido o un catetere guida è avanzato e la punta posizionata nell’apertura o nella bocca dell’arteria coronaria. Nella foto sotto, la punta del catetere è posizionata nella bocca dell’arteria coronaria principale sinistra., Il tubo misura da 2 a 3 mm di diametro. La punta del catetere è diretta o controllata quando il cardiologo avanza delicatamente e ruota l’estremità del catetere che si trova all’esterno del paziente.
Una volta che la punta del catetere si trova all’interno dell’apertura dell’arteria coronaria, le immagini dei filmati a raggi X vengono registrate durante l’iniezione di materiale di contrasto o “colorante.”
Dopo aver valutato le immagini dei film a raggi X, il cardiologo stima la dimensione dell’arteria coronaria e seleziona il tipo di catetere a palloncino e filo che verrà utilizzato durante il caso., Viene somministrata eparina (un “diluente del sangue” o un medicinale usato per prevenire la formazione di coaguli).
Il filo guida che è un filo estremamente sottile con una punta flessibile viene inserito attraverso il catetere e nell’arteria coronaria. La punta del filo viene quindi guidata attraverso il blocco e avanzata oltre di esso. Il cardiologo controlla il movimento e la direzione del filo guida manipolando delicatamente l’estremità che si trova all’esterno del paziente. Questo cavo ora serve da” guida ” o ferrovia sopra cui il catetere a palloncino può essere consegnato., La punta del catetere a palloncino viene quindi passata sopra il filo guida e posizionata attraverso la lesione o il blocco.
Un palloncino sgonfiato a forma di salsiccia si trova sulla punta dell’albero del catetere. Viene gonfiato collegandolo a una speciale pompa a siringa portatile. Una miscela di soluzione salina e materiale di contrasto viene utilizzata per gonfiare il palloncino. Il materiale di contrasto aiuta a visualizzare il palloncino quando viene gonfiato. Il catetere a palloncino ha anche marcatori metallici (al centro o su entrambi i lati del palloncino)., Questo aiuta il cardiologo a conoscere la posizione del palloncino altrimenti “invisibile”.
L’inflazione viene inizialmente effettuata ad una pressione di 1 – 2 volte quella dell’atmosfera e quindi sequenziale e gradualmente aumentata a 8 – 12 e talvolta fino a 20 atmosfere, a seconda del tipo di palloncino utilizzato. La siringa di gonfiaggio portatile ha marcatori che vengono utilizzati per determinare la pressione. Il palloncino viene mantenuto gonfiato per 1/2 a 2 minuti e poi sgonfiato fino a quando viene utilizzato il prossimo gonfiaggio., L’inflazione intermittente consente il flusso sanguigno attraverso l’arteria durante il tempo in cui il palloncino viene sgonfiato. Una soluzione di nitroglicerina può essere iniettata per prevenire lo spasmo dell’arteria.
Quando il palloncino viene gonfiato, comprime l’ateroma e la placca che costituiscono il blocco coronarico. Il processo è simile ad attaccare un ciuffo di una “pasta” di plastica spugnosa alla parete interna di un tubo di plastica (con l’aiuto di una colla super-tipo) per creare un blocco che limita il flusso d’acqua. La “pasta” viene quindi compressa con un catetere con punta a palloncino., Durante ogni inflazione, la “pasta “viene compressa o” schiacciata ” ancora di più. Questo viene continuato fino a quando l’apertura del tubo a quel livello del blocco diventa più vicino al tubo non coperto con “pasta.”Sfortunatamente, il materiale di ostruzione dell’aterosclerosi è composto da ateroma grasso morbido, placca ferma e una miscela di consistenza media dei due. Questi materiali resistono all’espansione di un palloncino in modi diversi. Il materiale morbido viene compresso facilmente mentre la materia solida si comprime in misura minore e può dimostrare crepe dopo l’espansione di un palloncino., Ecco perché l’apertura creata da un palloncino non è sempre rotonda e liscia.
È importante ricordare che il palloncino dei cateteri di angioplastica non è fatto di gomma utilizzata nei palloncini giocattolo. Il materiale speciale è impiegato in modo che il palloncino del catetere si gonfia ad una dimensione prevedibile ad una data pressione. Ad esempio, una particolare marca di palloncino si aprirà fino a un diametro di 2 mm con 8 atmosfere di pressione e 2 1/4 mm a 16 atmosfere.,
L’immagine a sinistra mostra il canale arrotondato senza ostacoli di un’arteria coronaria normale (vista in sezione trasversale). L’immagine centrale mostra che il canale (attraverso il quale scorre il sangue) è significativamente ridotto da un blocco. Il diagramma a destra mostra un’apertura aumentata dopo che il blocco è stato dilatato o aperto con angioplastica a palloncino.
Il paziente rimane sveglio durante tutta la procedura e viene utilizzata una lieve sedazione per garantire relax e comfort., Il palloncino sgonfiato e il filo vengono ritirati quando il cardiologo è soddisfatto dei risultati. Se il risultato è insoddisfacente, può essere preso in considerazione un secondo palloncino o anche uno stent. Gli angiogrammi finali o le immagini a raggi X del film vengono scattate al completamento del caso. Il catetere guida viene quindi ritirato.
La guaina è fissata all’inguine e il paziente viene inviato nella sua stanza. La guaina viene rimossa quando l’effetto dell’eparina svanisce. Questo è determinato ottenendo esami del sangue a intervalli specificati. La pressione viene applicata all’inguine con un morsetto., Una volta confermato che non c’è sanguinamento, un sacchetto di sabbia o un sacchetto di ghiaccio viene posizionato sopra l’inguine.
Dopo circa 6 ore, il paziente viene ambolato o lasciato camminare con assistenza e di solito viene dimesso la mattina seguente. Un cerotto o una piccola medicazione viene applicato sul piccolo foro dell’ago. Lievi lividi intorno al sito non sono rari. In alcuni laboratori, un dispositivo sigillante viene applicato nel laboratorio cath dopo la rimozione della guaina.
Per una descrizione dell’attrezzatura, della preparazione e delle esperienze durante la procedura, si prega di consultare la sezione cath cardiaca., Non è raro che i pazienti avvertano disagio al torace mentre il palloncino viene gonfiato. Questo di solito si risolve quando il palloncino viene sgonfiato. I pazienti che sono a disagio possono essere somministrati farmaci per via endovenosa per alleviare questo problema.
Quanto dura la procedura?
Può richiedere da 30 minuti a tre ore per eseguire l’intero caso. La durata dipende dalla difficoltà tecnica del caso e dal numero di cateteri a palloncino che devono essere impiegati.
Quanto è sicura la procedura?,
Nelle mani di cardiologi esperti e con la disponibilità della tecnologia moderna, si stima che il rischio di morte durante una procedura di angioplastica sia di solito inferiore all ‘ 1%, mentre la possibilità di richiedere un intervento chirurgico di bypass di emergenza è di circa il 2% o meno. È una procedura relativamente sicura e viene eseguita in tutto il mondo. Un” paziente esterno ” o un’angioplastica non complicata ospedaliera di solito richiedono 23 ore o meno di ospedalizzazione dopo la procedura.,
Il rischio di un’altra complicanza grave è stimato inferiore a 4 e probabilmente intorno a 1-2 per mille, e simile a quello descritto per cath cardiaco. Il rischio di infarto e sanguinamento che richiede una trasfusione di sangue è aumentato rispetto al cath cardiaco. Tuttavia, i rischi sono relativamente bassi e accettabili nella maggior parte dei casi quando si bilancia il beneficio potenziale rispetto al rischio atteso (rapporto rischio-beneficio).,
L’aggravamento della funzionalità renale (in particolare nei diabetici e in quelli con precedenti malattie renali) è superiore a quello previsto con cath cardiaco a causa della maggiore quantità di materiale di contrasto che di solito è richiesto. In questi casi, il cardiologo prende ulteriori precauzioni per prevenire questa possibile complicazione.
