Abstract
Background: Healthcare-associated infection (HCAI) is a global health challenge, not only as an issue of patient safety but also as a major driver of antimicrobial resistance (AMR). È una delle principali cause di morbilità e mortalità con conseguenze economiche.,
Obiettivo: Questa recensione fornisce un aggiornamento sull’insorgenza di HCAI, così come il contributo dell’AMR emergente sulla fornitura di assistenza sanitaria in Africa.
Metodi: Abbiamo cercato PubMed, Cochrane database, Riviste africane online e Google Scholar per articoli pertinenti su HCAI in Africa tra 2010 e 2017. Per la selezione sono stati seguiti gli elementi di reporting preferiti delle revisioni sistematiche e delle linee guida di meta-analisi. Trentacinque articoli ammissibili sono stati considerati per la sintesi qualitativa.
Risultati: Dei 35 articoli ammissibili, più della metà (n = 21, 60%) provenivano dall’Africa orientale., Klebsiella spp., Staphylococcus aureus, Escherichia coli e Pseudomonas spp. sono stati i patogeni comuni riportati nell’infezione del flusso sanguigno, infezione del tratto urinario (associata a catetere), infezione del sito chirurgico e polmonite associata all’assistenza sanitaria. Tra questi vari sottotipi di HCAI, S. aureus resistente alla meticillina (3,9%-56,8%) e bacilli gram – negativi produttori di beta-lattamasi a spettro esteso (1,9%-53,0%) sono stati i patogeni resistenti agli antimicrobici più segnalati.
Conclusione: Questa recensione mostra una scarsità di sorveglianza HCAI in Africa e un emergere di agenti patogeni prioritari AMR., Quindi, c’è bisogno di una sorveglianza nazionale e regionale coordinata sia di HCAI che di AMR in Africa.
Background
L’infezione associata all’assistenza sanitaria (HCAI) è una sfida sanitaria globale, non solo come questione di sicurezza del paziente, ma anche come principale fattore di resistenza antimicrobica (AMR). L’emergere e la diffusione di AMR minaccia un controllo efficace e il trattamento di varie infezioni in tutto il mondo.,1,2 Queste infezioni, spesso causate da organismi multiresistenti, incidono pesantemente sui pazienti e sulle loro famiglie causando malattie, degenza ospedaliera prolungata, disabilità potenziale, costi eccessivi e talvolta morte.3,4,5 Pertanto, gli HCAI sono le principali cause di morbilità e mortalità prevenibili nei paesi a basso e medio reddito in cui i tassi di infezione sono relativamente più alti a causa di cattive pratiche di controllo delle infezioni, uso inappropriato di risorse limitate, carenza di personale nelle strutture sanitarie e sovraffollamento degli ospedali.,6
Le infezioni associate all’assistenza sanitaria sono tra le 10 principali cause di morte negli Stati Uniti, che rappresentano 1,7 milioni di persone colpite e circa 99 000 decessi nel 2002 e comportano fino a 33 miliardi di dollari di spese mediche in eccesso ogni anno.7 In Inghilterra, si stima che più di 100 000 casi di HCAI costino £1 miliardo e causino direttamente oltre 5000 morti all’anno.5 Sebbene i dati siano scarsi, i dati indicano che l’HCAI esercita un onere maggiore nei paesi in via di sviluppo. La prevalenza aggregata di HCAI nei paesi in via di sviluppo è di 15,5 per 100 pazienti (intervallo di confidenza del 95%; 12,6–18.,9), con le infezioni del sito chirurgico che sono l’HCAI principale, causato pricipalmente dagli organismi Gram-negativi e dagli organismi multiresistenti. Gli organismi multiresistenti rappresentano il 25% dell’HCAI a livello globale.2,5
Esistono diversi tipi di HCAIS come evidenziato dal National Healthcare Safety Network patient safety component manual dei Centri statunitensi per il controllo e la prevenzione delle malattie.,8,9 Questi includono infezione del tratto urinario (UTI), che di solito è correlata al catetere, infezione del sito chirurgico (SSI), infezione del flusso sanguigno (BSI)-infezione del flusso sanguigno confermata in laboratorio o infezione del flusso sanguigno associata alla linea centrale – e polmonite (polmonite definita clinicamente o associata al ventilatore). Altri HCAI si verificano nelle ossa, nelle articolazioni, nel sistema nervoso centrale, nel sistema cardiovascolare (ad esempio endocardite) e nella pelle e nei tessuti molli.
Generalmente, HCAI pervade tutti i sistemi sanitari attraverso il divario delle economie sviluppate e in via di sviluppo a livello globale., Per ogni 100 pazienti ospedalizzati in un dato momento, 7 nei paesi sviluppati e 10 o più nei paesi in via di sviluppo acquisiranno almeno un HCAI.7 Inoltre, circa il 5% – 10% dei pazienti ricoverati negli ospedali dei paesi sviluppati acquisisce uno o più HCAI, con il 15% – 40% di quelli ricoverati nell’unità di terapia intensiva che sono i più colpiti.,2,5 Agenti patogeni resistenti agli antimicrobici coinvolti in HCAI includono Staphylococcus aureus resistente alla meticillina (MRSA), pneumococchi resistenti alla penicillina, enterococchi resistenti alla vancomicina, enterobatteriacee produttrici di beta-lattamasi a spettro esteso (ESBL) e enterobatteriacee resistenti ai carbapenemi.
Le lacune epidemiologiche che portano all’assenza di stime affidabili dell’onere globale sono principalmente dovute al fatto che la sorveglianza dell’HCAI richiede tempo e risorse e richiede esperienza nella raccolta, analisi e interpretazione dei dati.,5,10 Precedenti revisioni sistematiche dell’HCAI nei paesi in via di sviluppo11 riguardavano il periodo compreso tra il 1995 e il 2008, mentre un’altra, incentrata sulla regione africana dell’Organizzazione Mondiale della Sanità (OMS), riguardava il periodo compreso tra il 1995 e il 200912. Solo pochi paesi africani hanno istituito sistemi di sorveglianza nazionali per l’HCAI, come sottolineato dal modulo di sicurezza dei pazienti dell’OMS.,10 Inoltre, sacche di dati su HCAI provenienti da diverse strutture sanitarie in tutta l’Africa differiscono nell’approccio metodologico. Questa recensione fornisce un aggiornamento (2010-2017) sull’insorgenza di HCAI, nonché il contributo della resistenza antimicrobica emergente nella fornitura di assistenza sanitaria in Africa.
Metodi di ricerca sistematica
Questa revisione sistematica è stata condotta in linea con gli elementi di reporting preferiti per revisioni sistematiche e meta-analisi (PRISMA), linee guida.,13 I database online di PubMed, Cochrane database e African Journals sono stati ricercati principalmente per articoli pertinenti utilizzando termini di ricerca specifici (Figura 1). Altri articoli sono stati ottenuti da Google Scholar. La ricerca letteraria ha incluso articoli da gennaio 2010 a gennaio 2017. La revisione includeva articoli scritti solo in lingua inglese, nonché articoli su tutti i tipi di popolazioni di pazienti. Abbiamo escluso articoli duplicati, pubblicazioni che riportano gli stessi dati, focolai di HCAI e dati di sorveglianza al di là dell’Africa., Abbiamo ottenuto il testo completo degli studi potenzialmente rilevanti e li abbiamo esaminati in modo indipendente. Poi abbiamo esaminato gli studi potenzialmente rilevanti per ulteriori ammissibilità Figura 2.
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Criteri per la selezione di articoli definizioni utilizzate per HCAI diagnosi, segnalato HCAI la prevalenza o l’incidenza, identificato microbiologica isolati e modelli di resistenza antimicrobica (quando documentata). Abbiamo giudicato i dati microbiologici adatti alla valutazione solo quando è stato riportato il numero di isolati batterici in relazione a pazienti in cui si sospettava HCAI., Le infezioni associate all’assistenza sanitaria incluse in questa recensione sono state definite dai Centri statunitensi per il controllo e la prevenzione delle malattie,9 cioè infezioni che si sviluppano in pazienti in o dopo il terzo (> 48 h) giorno di ammissione. Pertanto, abbiamo identificato BSI, SSI, UTI (associati o meno a catetere), polmonite (associata o meno a ventilatore) come i principali sottotipi di HCAI e abbiamo classificato altre infezioni associate all’erogazione del servizio sanitario, come gastroenterite, infezione della pelle e dei tessuti molli, come “altre”.,
Ricerca della letteratura e caratteristiche degli studi inclusi nella revisione sistematica
Abbiamo identificato 8410 record dalla ricerca delle banche dati elettroniche. Il numero di articoli di testo completo esaminati è stato 7003 dopo la rimozione di studi duplicati, di cui 193 studi erano potenzialmente ammissibili. Tuttavia, solo 35 articoli sono stati finalmente selezionati per la sintesi qualitativa per questa revisione in base ai criteri di inclusione di cui sopra.9,11 Dati sono stati raggruppati da studi di prevalenza e incidenza e successivamente riassunti nella Tabella 1., La prevalenza dell’infezione si riferisce a pazienti infetti per pazienti presenti nell’ospedale o nel reparto in un dato momento.
TABELLA 1: Riepilogo degli articoli recensiti idonei sull’infezione associata all’assistenza sanitaria in Africa pubblicati tra il 2010 e il 2017.
TABELLA 1: (Continua…): Sintesi degli articoli recensiti idonei sull’infezione associata all’assistenza sanitaria in Africa pubblicati tra il 2010 e il 2017.,
Risultati
Due terzi degli articoli recensiti provenivano da PubMed, un terzo da riviste africane online e Google Scholar, e nessuno è stato recuperato dalla biblioteca Cochrane. Inoltre, più della metà (n = 21, 60%) degli articoli sintetizzati proveniva dall’Africa orientale, mentre il resto era condiviso tra l’Africa settentrionale, occidentale, meridionale e centrale (Figura 3). Solo un articolo riportava uno studio di incidenza, 14 mentre il resto erano studi di prevalenza (retrospettivi o prospettici). Cinque (14.,3%) degli articoli esaminati hanno basato la loro categorizzazione su microrganismi specifici isolati,15,16,17,18,19 mentre alcuni altri erano basati su HCAI specifici.14,16,17,20,21,22,23,24,25,26,35,37,38,39,44,45,46,47,48 Solo otto studi (22,9%)28,29,30,31,32,33,34,35 hanno coperto l’HCAI per intero e hanno condotto una sorveglianza completa dei diversi tipi enumerati dai precedenti protocolli pubblicati.8,36 Otto articoli (22,9%), tuttavia, hanno eseguito la sorveglianza HCAI senza menzionare i microrganismi coinvolti.,24,34,35,37,38,39,40,41 L’identificazione della resistenza antimicrobica nel gruppo di ricerca di laboratorio è stata inclusa in meno della metà (n = 16, 46%) di tutti gli articoli riesaminati14,15,17,18,20,23,25,26,27,29,31,32,33,42,43,44 con solo quattro articoli che identificano ampiamente l’AMR come organismi multiresistenti senza ulteriori caratterizzazioni.17,20,42,43 Inoltre, solo tre degli articoli hanno specificato i microrganismi prevalenti dei vari sottotipi di HCAI nella sorveglianza.,31,32,33 Il metodo fenotipico è stato utilizzato principalmente per l’identificazione dei microrganismi in laboratorio secondo le linee guida del Clinical and Laboratory Standards Institute.15,16,19,22,23,25,27,31,41,42,43,44,45,46,47,48
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Inoltre, la sorveglianza sulla central line-associati) BSI è stato registrato in 14 (40%) del rivedendo articles14,15,18,23,28,29,30,31,32,33,34,44,49 e questi sono stati confermati con la cultura del sangue. Alcuni di questi articoli, tuttavia, hanno valutato solo le VDB, 14,23,34,44, mentre altri hanno incluso le VDB con altri sottotipi di sorveglianza HCAI (Tabella 1). La BSI in alcuni individui era episodica e alcuni altri erano associati alla linea centrale., Diversi microrganismi implicati nella BSI in ordine di frequenza decrescente includevano Klebsiella spp., S. aureus, E. coli, Pseudomonas spp. e Acinetobacter spp. (Tabella 1). Klebsiella spp. e Staphyloccocus spp. sono state le cause più frequentemente identificate di BSI. Produttori ESBL e Staphylococcus spp meticillina-resistente erano i microrganismi resistenti agli antibiotici più identificati negli articoli BSI (che menzionavano l’AMR all’interno del loro pannello di indagine di laboratorio).,23,29,31,32,33,44 Solo un articolo ha riportato enterococchi resistenti alla vancomicina nella BSI,18 e un altro ha registrato una crescente resistenza agli antibiotici di Acinetobacter baumannii ai carbapenemi.32
La sorveglianza per SSI era comune tra gli articoli esaminati. Oltre la metà degli articoli esaminati aveva SSI nel contesto della loro sorveglianza, di cui solo 13 si concentravano esclusivamente su SSI.16,19,21,22,24,25,27,37,38,39,43,46,48 Tamponi per ferite e biopsie per ferite sono stati prelevati per indagini microbiologiche. Alcuni casi di SSI sono stati associati a tagli cesarei o manovre ortopediche., I microrganismi più comunemente isolati erano S. aureus, E. coli, Klebsiella spp., Pseudomonas spp., nell’ordine di frequenza decrescente. I comuni organismi resistenti agli antimicrobici identificati negli articoli SSI esaminati erano Gram-negativi produttori di MRSA e ESBL.
In questa revisione sistematica, l’UTI associata al catetere è stata osservata principalmente in condizioni urologiche come l’allargamento prostatico e le procedure post-ginecologiche. Alcuni articoli esaminati (n = 10; 29%) hanno classificato l’UTI associato all’assistenza sanitaria (incluso il catetere associato) come sottoinsieme di altri tipi di sorveglianza HCAI.,15,18,29,30,31,32,33,34,40,41 Microrganismi comuni isolati da UTI associati all’assistenza sanitaria inclusi Klebsiella spp., E. coli, Enterococcus spp., e Pseudomonas spp. Inoltre, MRSA, enterococchi resistenti alla vancomicina e bacilli Gram-negativi produttori di ESBL sono stati i patogeni resistenti agli antimicrobici più comuni notati in alcuni batteri identificati per UTI associati all’assistenza sanitaria tra gli articoli esaminati.
Solo uno studio ha incluso la polmonite associata all’assistenza sanitaria come un sottotipo solitario di HCAI,20 mentre molti altri l’hanno inclusa come sottoinsieme dei tipi di sorveglianza HCAI.,15,28,29,30,32,35,40 Microrganismi comuni segnalati tra questi articoli inclusi Klebsiella spp., Pseudomonas spp., S. aureus ed E. coli. Come con altri sottotipi HCAI in questa recensione, MRSA e bacilli Gram-negativi produttori di ESBL sono stati i patogeni resistenti agli antimicrobici più comuni osservati. Altri HCAI studiati in questa revisione sistematica sono stati gastroenterite,18,30,31 e infezione della pelle e dei tessuti molli.17,30,31,33,35,49
Discussione
Fino a poco tempo fa in Africa, le prove sull’enormità e sugli effetti debilitanti dell’HCAI sui pazienti (e sui parenti dei pazienti) erano basse., L’effetto risultante di molti studi condotti nei paesi sviluppati è stato quello di proporre una piattaforma di sorveglianza singolare per HCAI in tutte le loro sub-regioni.8,50 Questo era destinato a identificare le lacune e il controllo target di HCAI. Tuttavia, la gravità dell’HCAI deve ancora essere pienamente compresa in Africa a causa dell’enorme fabbisogno di risorse per la sorveglianza e le diagnosi.51 Ciò era evidente dalla scarsità di studi identificati in questa revisione (Figura 3).,
Sebbene un protocollo ben documentato per HCAI sia stato offerto dai Centri statunitensi per il controllo e la prevenzione delle malattie,8,9 solo alcuni studi che abbiamo esaminato hanno aderito ad esso o a qualsiasi altro protocollo di interesse. Inoltre, la robustezza, la riproducibilità e le inferenze della metodologia utilizzata negli articoli recensiti differivano notevolmente da studio a studio, limitando così la comparabilità e l’analisi robusta. Questa revisione sistematica è stata anche limitata con la ricerca fatta solo in inglese., Inoltre, un follow-up per le tendenze sulla sorveglianza HCAI è stato raramente condotto nelle diverse strutture sanitarie in cui sono stati condotti questi studi. Questo avrebbe dato un indizio sia per la riduzione o l “incremento di HCAI in tali centri, come si vede nella documentazione d” archivio degli Stati Uniti CDC.
I batteri prevalenti identificati nella BSI in questa recensione erano Klebsiella spp., S. aureus, E. coli, Acinetobacter spp.,, in ordine di frequenza decrescente, che contraddice leggermente l’ordine di occorrenza in una precedente revisione condotta nel Sud-est asiatico,52 dove Acinetobacter spp. è stato trovato per essere l’organismo più prevalente che causa la BSI. Una frequenza simile di identificazione è stata osservata nella sorveglianza SSI, con S. aureus che è il più comune tra le recensioni con diverse ecologie ma problemi sanitari simili di scarso finanziamento.11,52 Di nuovo, come per la BSI, Klebsiella spp. è stato il patogeno più comunemente identificato in questa recensione, che concorda con una recensione simile di Ling et al.,Sebbene in questa revisione siano stati identificati pochi studi per la polmonite associata al ventilatore, Klebsiella spp. ancora è rimasto altamente prevalente tra gli altri batteri identificati, come notato in uno studio simile.52 Queste somiglianze nei batteri isolati possono essere dovute ai livelli paragonati delle pratiche IPC e all’uso di antibiotici, che possono influenzare la forma fisica batterica.53
Inoltre, la gamma di occorrenza dei modelli di AMR negli articoli di revisione era abbastanza allarmante, considerando che ci sono state poche o nessuna precedente revisione sui modelli di AMR negli agenti patogeni HCAI in Africa., La gamma di MRSA in questo riesame era superiore a quella riportata nella sorveglianza europea congiunta di MRSA in HCAI.54 Questo può essere aggiunto alle pratiche IPC relativamente basse in Africa, 55 specialmente durante interventi chirurgici o procedure invasive. Inoltre, il verificarsi di bacilli Gram-negativi che producono ESBL era superiore a quello ottenuto da Flokas et al.56 che hanno riportato il 14% in una revisione sistematica di ESBL nelle UTI pediatriche. Inoltre, negli Stati Uniti è stato osservato un aumento della tendenza dell’ESBL con una recente incidenza di circa 16,64 infezioni in 10 000 scarichi.,57
Le inadeguate strategie IPC istituite in queste strutture sanitarie per evitare che l’HCAI comprometta la qualità dell’erogazione del servizio sanitario, quindi la prevalenza.11 Precedenti revisioni sull’HCAI nei paesi in via di sviluppo e nella sub-regione africana dell’OMS 11,12 hanno sottolineato la necessità di migliorare l’IPC nelle strutture sanitarie per ridurre drasticamente la prevalenza di HCAI. Molti degli studi selezionati14, 20 hanno menzionato la necessità di istituire l’IPC, mentre altri hanno identificato l’implementazione di bundle (dei diversi sottotipi di HCAI)14,20,38,26 nel frenare l’HCAI nei loro centri., Solo un articolo ha studiato la riduzione delle conseguenze di HCAI utilizzando misure IPC.20 Pertanto, gli studi sulle misure interventistiche IPC nella riduzione di HCAI sono ancora abbastanza giovanili in Africa. Questo è stato sostenuto dall’OMS come mezzo per misurare e sostenere i progressi sulla sicurezza dei pazienti.51
In questa recensione, la maggior parte degli articoli esaminati ha evidenziato i corrispondenti modelli AMR dei microrganismi implicati in HCAI,15,16,18,23,25,26,27,29,31,32,33,44 mentre altri li hanno semplicemente menzionati come organismi multiresistenti.,17,20,42,43 Ciò può essere dovuto alla capacità inadeguata del laboratorio di identificare i modelli specifici di AMR. Ciò fornisce anche una prescienza della prevalenza esistente di microrganismi AMR nelle strutture sanitarie in Africa e una possibile diffusione alle comunità se non ridotta. MRSA è stato identificato in una precedente revisione da Allengrazi et al.11 come il modello AMR più diffuso implicato in HCAI. Ciò concorda con il modello AMR in questa recensione. La presenza di ESBL è stata anche notata come prevalente insieme a MRSA in questa recensione., Gli organismi resistenti ai carbepenemi sono noti a livello globale per causare molta mortalità e morbilità,1,58 e sono ampiamente implicati in HCAI,50,58 ma sono stati raramente menzionati negli articoli sintetizzati. Tuttavia, uno studio ha evidenziato la resistenza ai carbapenemi in Acinetobacter baumannii come HCAI in un’unità di terapia intensiva in Libia.32 Inoltre, la gestione antimicrobica è stata anche identificata come una soluzione importante per l’aumento dei tassi di AMR in tutto il mondo.,59,60 Il riconoscimento di ciò è stato, tuttavia, di scarsa priorità negli articoli esaminati, con solo un numero limitato di studi15,18,23,25,27,30,37,31,33 evidenziando l’importanza della gestione antimicrobica nella riduzione di AMR in HCAI.
I paesi africani hanno un’ampia variazione nella capacità di combattere l’AMR nell’HCAI, ma sono stati notevolmente ostacolati dalla disponibilità di fondi per la ricerca, l’innovazione e lo sviluppo delle capacità.61,62 Ciò è peggiorato da una percentuale inferiore della spesa sanitaria totale nei paesi africani.,63,64 Pertanto, il vero onere dell’HCAI in questa revisione sistematica rischia di essere sottovalutato ed è forse maggiore nei paesi con infrastrutture sanitarie più deboli. Tuttavia, questa narrazione sta cambiando con crescente impegno in Africa per rispondere alla minaccia globale di AMR. La capacità tecnica nel paese con il supporto dei partner si sta ora evolvendo non solo per sviluppare piani d’azione nazionali per combattere l’AMR, ma anche per istituire una sorveglianza nazionale per l’AMR., Il sistema di sorveglianza antimicrobica globale dell’OMS fornisce uno strumento per standardizzare la raccolta, la condivisione e l’analisi dei dati attraverso le istituzioni e i paesi partecipanti a livello globale per monitorare le tendenze e implementare i controlli.61,62,65,66 Inoltre, con l’attuale attenzione globale e l’impegno politico di alto livello per il controllo dell’AMR, il sostegno finanziario per il controllo dell’AMR in Africa proviene da varie organizzazioni, tra cui l’OMS, ReAct Africa, il Center for Disease Dynamics, Economics and Policy e il Fleming Fund.,61,67,68
Per la sostenibilità, i paesi dovrebbero anche disporre di linee di bilancio per le attività di controllo AMR sia come stand-alone o, più realisticamente, come parte di sistemi esistenti come IPC, salute materna e infantile e rafforzamento dei sistemi sanitari. Il monitoraggio e la valutazione devono essere integrati man mano che i sistemi si sviluppano. Le piattaforme attuali per farlo includono il Global Antimicrobial Surveillance System, 66 che accetta i dati di sorveglianza annuali che sono stati aggregati nel paese,e il Global Point Prevalence Survey, 69 che monitora i modelli di prescrizione di antibiotici per migliorare la gestione., Pertanto, la relazione sulla sorveglianza e le tendenze dell’insorgenza di HCAI e AMR dovrebbero informare aggiornamenti regolari sulle linee guida (trattamento e IPC) e sui protocolli di gestione degli antibiotici a livello nazionale, mentre a livello istituzionale, le prove informeranno l’accreditamento per i servizi o la formazione.
Conclusione
Sebbene la prevenzione e l’evoluzione dell’HCAI e la riduzione dell’insorgenza di AMR a livello globale siano state un obiettivo primario dell’OMS,51 poco è stato fatto per combatterlo in Africa., Inoltre, è noto che la sorveglianza riduce il carico di HCAI nelle strutture sanitarie sviluppate,7 in cui sono stati istituiti di conseguenza mezzi di prevenzione consapevoli. L’inadeguato coordinamento della sorveglianza regionale e intra-continentale in Africa ha portato a incongruenze e non uniformità in molti studi riportati di HCAI in questa recensione. Ciò ha reso difficile interpretare i dati per visualizzare la vera rappresentatività. Si spera che ci sarà una sorveglianza coordinata nazionale e subregionale dell’HCAI come agenda dei nuovi Centri africani per il controllo e la prevenzione delle malattie.,
Infine, questa revisione sistematica ha compilato tutti gli studi pertinenti, accessibili e ammissibili sull’HCAI in Africa come base per ulteriori informazioni sullo sviluppo di un sistema di sorveglianza concreto e sul rafforzamento della raccolta di dati locali presso le strutture sanitarie. Sembra che ci sia un numero maggiore di studi su HCAI rispetto alle revisioni precedenti.12 Klebsiella spp. era prevalente in tutti i sottotipi HCAI. MRSA e bacilli Gram-negativi produttori di ESBL sono stati i patogeni resistenti notevoli identificati con eventi preoccupanti., Questi costituiscono un forte caso per una maggiore capacità di laboratorio nell’identificazione di microrganismi e determinazione dei profili di resistenza (specialmente nei patogeni prioritari dell’OMS)70 implicati in HCAI. D’ora in poi, è auspicabile che una revisione periodica di AMR e HCAI in Africa sia condotta in considerazione dell’interesse attuale.
