Numero di novembre 2014
Addio alla regola delle 3.500 calorie
Di Densie Webb, PhD, RD
Oggi Dietista
Vol. 26 No. 11 P. 36
I ricercatori hanno sviluppato nuove formule matematiche che RDs può utilizzare per prevedere con maggiore precisione il tasso di perdita di peso nei pazienti.,
Se hai consigliato clienti e pazienti per la perdita di peso, si sa che anche il più diligente di dieta alla fine raggiungerà uno stato stazionario perdita di peso, un plateau, un ostacolo che può essere frustrante per loro e dietisti allo stesso modo. E, sfortunatamente, una grande percentuale di coloro che riescono a perdere peso lo recupererà nel tempo.
Conosciamo tutti le regole di perdita di peso: mangia più calorie di quelle che brucia e ingrasserai; mangia meno calorie di quelle che brucia e perderai peso. Tuttavia, i ricercatori dicono che non è così semplice., Nel tentativo di comprendere meglio il processo di perdita di peso, i ricercatori hanno escogitato un modo ingegnoso per prevedere con maggiore precisione la traiettoria di perdita di peso per gli individui attraverso una formula matematica. La speranza è che l’utilizzo si tradurrà in aspettative più realistiche per la perdita di peso con meno delusioni lungo la strada, e aiutare a spiegare quando e perché altipiani di perdita di peso si verificano, anche tra dieta apparentemente dedicato.,
Anche in fase di sviluppo è un meccanismo di controllo di feedback dinamico personalizzato che i clienti possono indossare per monitorare i loro progressi e determinare quando è il momento di rivalutare con un dietista. È anche un metodo per RDs per prevedere in anticipo chi ha più probabilità di riuscire a perdere quei chili in eccesso a lungo termine.
Saggezza di perdita di peso convenzionale
Chiedi a qualsiasi dietista e lui o lei probabilmente dirà che tagliare l’assunzione di cibo di 3.500 calorie si traduce in una perdita di 1-lb. Tagliare 500 calorie al giorno e questo è 1 lb a settimana. Nel corso di un anno, che sarebbe uguale 52 lbs., Questo è ciò che RDs è stato e continua ad essere insegnato, ed è promulgato dal Chirurgo generale degli Stati Uniti e dall’Accademia di Nutrizione e Dietetica, ed è ripetuto in diversi libri di testo nutrizionali.
E ‘ stato stimato che la regola 3.500 calorie è citato in più di 35.000 siti educativi di perdita di peso.1 Nel mese di settembre, il Journal of American Medical Association ha pubblicato una dispensa del paziente dal titolo Healthy Weight Loss, in cui la prima frase afferma: “Un totale di 3.500 calorie equivale a 1 chilo di grasso corporeo., Ciò significa che se diminuisci (o aumenti) l’assunzione di 500 calorie al giorno, perderai (o guadagnerai) 1 libbra a settimana.”2 Indubbiamente, il dogma di 3.500 calorie viene ancora insegnato anche se è stato dimostrato che semplicemente non funziona in questo modo. Quindi, da dove viene la saggezza di perdita di peso di 3.500 calorie? Ha avuto origine dal ricercatore Max Wishnofsky, MD, nel 1958, che ha calcolato che 1 lb di grasso immagazzina circa 3.500 kcal di energia.3 E ‘ stato appealingly semplice, e si è bloccato.,
“Penso che questo accada spesso quando c’è una semplice regola empirica”, afferma Diana Thomas, PhD, direttore del Center for Quantitative Obesity Research presso la Montclair State University, e uno dei ricercatori coinvolti nello sviluppo dei nuovi approcci. “È facile propagarsi e c’è resistenza all’adozione di qualcosa di più complesso.”
La regola 3,500-calorie-per-libbra sembrava avere senso al momento, ma molto si è verificato nel settore della nutrizione umana negli ultimi 55 anni, tra cui la condivisione di competenze tra i campi., La svolta nella comprensione di come e perché si verifica la perdita di peso e la previsione della velocità con cui lo fa, è il risultato di esperti in nutrizione e matematica che mettono insieme le loro teste collettive, inventando formule complesse e quindi semplificandole.,
Sfuggente perdita di peso successo
Gli esperti dietista di oggi ha parlato con concordano sul fatto che, mentre la regola 3.500-calorie-per-libbra sembra funzionare abbastanza bene nel breve termine e per coloro che vogliono perdere solo pochi chili, la logica comincia a cadere a pezzi nel lungo termine, soprattutto per coloro che cercano di perdere una notevole quantità di peso. I dietisti sanno che quando un individuo perde peso, il fabbisogno energetico del corpo diminuisce, ma gli adattamenti fisiologici dinamici che si verificano non sono mai stati quantificati o figurati nella regola delle 3.500 calorie.,4 L’errore più grave della regola delle 3.500 calorie è la sua incapacità di tenere conto dei cambiamenti dinamici nel bilancio energetico che si verificano durante un intervento di dieta.5 Inoltre non preso in considerazione: genere, il fatto che mangiare e le abitudini di esercizio fisico possono cambiare nel tempo, e scarsa conformità, ognuno dei quali può influenzare la perdita di peso. Per questo motivo, dicono gli esperti, l’approccio 3,500-calorie-per-libbra sopravvaluta in modo significativo la quantità di peso che le persone perderanno nel tempo, impostandole per la delusione quando la perdita di peso rallenta o si ferma del tutto.,1 In altre parole, il corpo si adatta e gli stili di vita cambiano in una miriade di modi che minimizzano o addirittura sradicano l’impatto dell’apporto calorico ridotto e, fino a poco tempo fa, non c’è stato modo di prevedere come consumare meno calorie possa influenzare il tasso di perdita di peso tra gli individui che cercano di perdere peso,
Le nuove formule complesse di perdita di peso fattore nel calo del tasso metabolico che si verifica nel tempo come massa corporea diminuisce., Dopo aver applicato le formule agli individui, una conclusione principale che Thomas e altri ricercatori hanno disegnato non è popolare-che le persone generalmente plateau all’inizio del processo di perdita di peso, non a causa di un rallentamento metabolico, anche se ciò si verifica, ma perché non aderiscono ai piani di dieta a basso contenuto calorico costantemente a lungo termine.4,6
“Se un plateau viene raggiunto entro sei mesi, allora con ogni probabilità, la persona non aderisce più strettamente alla dieta”, afferma Carson C. Chow, PhD, ricercatore senior nella sezione di biologia matematica del National Institutes of Health (NIH)., Da sei a nove mesi è la linea temporale tipica per le persone a dieta per raggiungere l’altopiano temuto, ma “dato che il peso corporeo cambia così lentamente, potrebbe essere allungato a un anno”, dice Chow. Le nuove formule consentono ai medici di vedere cosa ci si può aspettare realisticamente in base al peso, all’età, al sesso e all’attività fisica dell’individuo, e un attento monitoraggio consente di aggiustare la formula predittiva.7
Dove si inserisce esattamente l’esercizio? L’effetto di attività fisica sul tasso di perdita di peso non è chiaro., Tuttavia, la ricerca suggerisce che la piccola quantità di perdita di peso a volte vista negli studi di intervento di esercizio non è dovuta alla mancanza di effetto dell’esercizio sulla perdita di peso,ma è il risultato di non aver ricevuto abbastanza esercizio prescritto, 6 e questo è aggravato da un aumento dell’apporto calorico—in altre parole, non attenersi alla dieta a1 Il rapporto tra macronutrienti nella dieta, in particolare il rapporto tra proteine e carboidrati e grassi, è stato approvato come un modo per promuovere la perdita di peso. Tuttavia, poco effetto è stato dimostrato nel breve termine.,
Tuttavia, secondo Kevin Hall, PhD, ricercatore senior nella sezione di biologia matematica del NIH, non si sa abbastanza degli effetti a lungo termine della variazione della composizione della dieta dei macronutrienti.4 Come risultato, il rapporto di macronutrienti nella dieta non è incluso nelle nuove formule di previsione di perdita di peso.
Nuova matematica per la perdita di peso
Per accedere ai programmi e alle app per valutare la traiettoria di perdita di peso di clienti e pazienti, Hall e colleghi del NIH hanno sviluppato il simulatore di peso corporeo, disponibile sul sito www.niddk.NIH.,gov/research-funding/at-niddk/labs-branches/LBM/integrative-physiology-section/body-weight-simulator/Pages/body-weight-simulator.aspx. A prima vista, potrebbe non sembrare diverso da altri predittori di perdita di peso, ma una quantità enorme di calcoli matematici è andata nel suo sviluppo. Inserisci le informazioni del tuo cliente (peso, altezza, livello di attività, peso obiettivo, durata del tempo per raggiungere l’obiettivo) e fornirà un livello calorico per la perdita di peso e un livello calorico per la manutenzione., Thomas ei suoi colleghi del Pennington Biomedical Research Center di Baton Rouge, Louisiana, hanno anche sviluppato un’applicazione di predittore del cambiamento di peso singolo soggetto per predire la perdita di peso, che può essere trovata a http://pbrc.edu/research-and-faculty/calculators/sswcp. Utilizzando il calcolatore online Pennington, un uomo di 200 libbre di età compresa tra 35 che ha tagliato 500 kcal / giorno dalla sua dieta dovrebbe perdere 23 libbre in un anno contro 23 libbre in quattro mesi in conformità con la regola 3,500-calorie-per-libbra.
Hall e Thomas concordano sul fatto che mentre ci sono diverse differenze minori nei loro modelli, le previsioni sono simili., La calcolatrice NIH consente un input più dettagliato sull’attività fisica e il modello Pennington consente agli utenti di confrontare la traiettoria di perdita di peso al ribasso appena calcolata, in base al tuo input, con quella della regola 3,500-calorie-per-pound.
I nuovi approcci matematici sono stati convalidati ripetutamente, dicono i ricercatori., In effetti, la linea guida 3,500-calorie è stata confutata in una dichiarazione di consenso rilasciata congiuntamente dall’American Society for Nutrition e dall’International Life Sciences Institute in 2012,8 anche se gli approcci matematici non sono stati ampiamente adottati per la gestione clinica del peso o utilizzati per informare le discussioni politiche.4 Ancora, Hall ha grandi speranze per la nuova matematica perdita di peso.,
“Penso che i nostri metodi potrebbero essere utilizzati per monitorare a distanza i pazienti e rilevare i primi segni di perdita di aderenza che innescherebbero una sessione di consulenza o una rivalutazione degli obiettivi di peso e del tipo di intervento”, afferma Hall, che ha inventato il dispositivo di controllo del feedback dinamico personalizzato, per il quale il NIH ha depositato9 Nessuna parola su quando o se sarà disponibile, ma sembra che potrebbe essere la via del futuro.
Se clienti e pazienti preferiscono qualcosa di meno complesso, Chow lo ha suddiviso in una semplice regola empirica., “Mentre la regola delle 3.500 calorie è stata sfidata in passato, siamo stati i primi a sostituirla con una regola altrettanto semplice, ma più accurata, e cioè che” ogni 10 calorie al giorno la diminuzione dell’apporto calorico porta a un’eventuale perdita di una libbra”, ma possono essere necessari tre anni per arrivarci”, dice Chow. In altre parole, la perdita di peso non è un evento lineare nel tempo, come suggerisce la regola delle 3.500 calorie. Tutte queste nuove informazioni mostrano che la perdita di peso può essere lenta, anche più lenta di quanto pensassimo. Che rende la pazienza un fattore importante nel successo di perdita di peso., E poiché la conformità diminuisce nel tempo, la coerenza è l’altra parte principale dell’equazione che si aggiunge alla perdita di peso di successo.
“La gestione del peso di successo è uno sforzo a lungo termine che richiede diligenza ogni giorno”, afferma Corby Martin, PhD, direttore del laboratorio di comportamento ingestivo presso il Pennington Biomedical Research Center. “È fondamentale che i pazienti e i dietisti monitorino continuamente i progressi e adattino la loro strategia di trattamento di conseguenza., Se l’attuale regime di trattamento di un paziente non funziona, è imperativo rilevarlo il prima possibile e impiegare strategie più intensive.”Sia Chow che Hall ritengono che possa essere necessario un controllo attivo del consumo di cibo per limitare l’aumento a lungo termine dell’assunzione di energia che si verifica in genere, specialmente di fronte al drammatico aumento della disponibilità e della commercializzazione di alimenti altamente appetibili, convenienti, economici e densi di energia.7
E forse più intrigante è la nuova ricerca che dovrebbe essere pubblicata quest’anno da Thomas e colleghi., “Abbiamo un documento in esame su un modo per rendere più facile per i dietisti identificare, dai dati a breve termine, chi avrà probabilmente successo nel perdere peso a lungo termine.”
Consigli di consulenza
La regola di 3.500 calorie per libbra è morta, o dovrebbe essere. Al suo posto ci sono nuovi strumenti online per aiutare RDs a prevedere meglio quanto peso clienti e pazienti realisticamente possono aspettarsi di perdere nel tempo., Inoltre, Martin ritiene che le nuove formule matematiche possano informare i dietisti quando è il momento di rivalutare i progressi dei loro clienti o pazienti e aiutarli a decidere quali aggiustamenti realistici sono necessari. Se le pietre miliari di perdita di peso non sono state raggiunte, allora potrebbe essere il momento di rivalutare ciò che il cliente è o non sta facendo. Martin consiglia check-in settimanali o bisettimanali per vedere come stanno i clienti. Revisioni più approfondite dei progressi, dice, dovrebbero avvenire ogni tre o sei mesi.,
Mentre i nuovi strumenti online probabilmente prevederanno progressi molto più lenti di quanto chiunque vorrebbe, i dietisti possono usarli per aiutare clienti e pazienti a fissare obiettivi più realistici e far loro sapere che i progressi probabilmente saranno lenti e instabili. Inoltre, se hanno letto sulla perdita di peso online o nei libri di dieta, informarli che il pensiero è cambiato radicalmente e la regola di 3.500 calorie per libbra non si applica più.
— Densie Webb, PhD, RD, è uno scrittore freelance, editore e consulente del settore con sede a Austin, Texas.
2. Guth E., Pagina paziente JAMA: perdita di peso sana. JAMA. 2014;312(9):974.
3. Wishnofsky M. Equivalenti calorici di peso guadagnato o perso. Am J Clin Nutr. 1958;6(5):542-546.
5. Sala KD, Chow CC. Perché la regola di perdita di peso di 3500 kcal per libbra è sbagliata? Int J Obes (Lond). 2013;37(12):1614.
6. Thomas DM, Bouchard C, Chiesa T, et al. Perché gli individui non perdono più peso da un intervento di esercizio a una dose definita? Un’analisi del bilancio energetico. Obes Rev. 2012; 13 (10): 835-847.
7. Chow CC, Sala KD., Modelli di assunzione di energia a breve e lungo termine e loro implicazioni per la regolazione del peso corporeo umano. Physiol Behav. 2014;134:60-65.
9. Feedback dinamico personalizzato controllo del peso corporeo: Stati Uniti domanda di brevetto US 20130198214 A1. Google Brevetti sito web. http://www.google.com/patents/US20130198214. Accesso 4 settembre 2014.
