Con l’invecchiamento della società, la popolazione anziana sta aumentando e le fratture dell’anca negli anziani stanno gradualmente aumentando. Nei pazienti anziani con osteoporosi, le fratture dell’anca sono spesso il risultato di traumi a bassa energia come la caduta a terra. La frattura dell’anca negli anziani è un problema importante che può portare alla morte., Molti studi hanno riportato che i tassi di mortalità della chirurgia dell’anca dopo 1 anno variavano dal 12,7 al 29,2% . Nel nostro studio, il tasso di mortalità totale 1 anno dopo l’infortunio era del 16,6%, simile a quelli riportati in precedenza. I tassi di mortalità 1 anno dopo l’intervento chirurgico sono stati del 12,0% nel gruppo chirurgico e del 44,0% nel gruppo non chirurgico con una differenza significativa. Il tasso di mortalità complessivo 2 anni dopo l’infortunio era del 39,4% e i tassi di mortalità 2 anni dopo l’infortunio erano significativamente diversi tra gruppo chirurgico e gruppo non chirurgico., I tassi di mortalità 1 anno dopo l’infortunio erano simili a quelli della popolazione normale , ma il tasso di mortalità 2 anni dopo l’infortunio era superiore a quello 1 anno dopo l’infortunio. Abbiamo pensato che questi risultati fossero associati a vari fattori nei pazienti anziani, come età, sesso, tipo di fratture, comorbidità e tecniche chirurgiche.
Tra i vari fattori legati al tasso di mortalità, l’età è stata segnalata come uno dei fattori più influenzanti dopo la frattura dell’anca. Paksima et al. e Miller ha riferito che il tasso di mortalità è aumentato con l’aumentare dell’età, ma White et al., e Cornwall et al. ha scoperto che il tasso di mortalità e l’età hanno mostrato una relazione inversa (che il tasso di mortalità non differisce con l’età). Il nostro studio ha mostrato tassi di mortalità più elevati sia uno che 2 anni dopo l’infortunio in pazienti ≥75 anni di età.
In base al genere, Kenzora et al. non è stata riportata alcuna differenza nei tassi di mortalità tra pazienti di sesso maschile e femminile. Tuttavia, Miller ha riportato un tasso di mortalità più elevato nei pazienti di sesso maschile. Nella nostra analisi di regressione multipla, il tasso di mortalità è aumentato 2 anni dopo l’infortunio solo nei pazienti di sesso maschile., Tuttavia, questo risultato può essere associato ad altri fattori come la differenza nell’aspettativa di vita media dei pazienti maschi e femmine. Pertanto, i fattori mutiple dovrebbero essere analizzati.
In generale, la frattura intertrocanterica è stata causata più frequentemente da traumi energetici più elevati rispetto alla frattura del collo del femore. Pertanto, la frattura intertrocanterica induce più sanguinamento e richiede un tempo di funzionamento più lungo, metodi chirurgici più complicati e richiede di evitare l’esercizio completo del peso dopo l’operazione., Di conseguenza, i pazienti con frattura intertrocanterica hanno mostrato un tasso di mortalità più elevato rispetto ai pazienti con frattura del collo del femore . Tuttavia, ci sono stati anche rapporti che non vi era alcuna differenza nei tassi di mortalità tra i due tipi di frattura . Nel nostro studio, non c’era differenza statisticamente significativa nei tassi di mortalità in base al tipo di frattura. Nei rapporti precedenti, Hossain et al., ha riferito che il trattamento non chirurgico può essere una scelta appropriata per i pazienti che non sono adatti per la chirurgia dopo la frattura e non è stata osservata alcuna differenza significativa nei tassi di mortalità o nei risultati funzionali tra i gruppi chirurgici e non chirurgici. Tuttavia, Yoon et al. ha riferito che il più alto tasso di mortalità nel gruppo non chirurgico è stato causato da problemi finanziari, e hanno mostrato un più alto tasso di mortalità e una grave perdita di funzioni. In questo studio, sono stati osservati tassi di mortalità significativamente più elevati nel gruppo non chirurgico uno e 2 anni dopo l’infortunio., Inoltre, i risultati dell’analisi di regressione multipla hanno indicato che la chirurgia era il più grande fattore che influenza il tasso di mortalità.
Secondo il metodo chirurgico impiegato, Garden ha riportato tassi di mortalità più elevati per l’emiartroplastica rispetto alla fissazione interna, tuttavia, Sikorski e Barrington hanno riportato i risultati opposti. Diversi studi hanno riferito che non vi era alcuna differenza nei tassi di mortalità tra i metodi chirurgici ., L’emiartroplastica richiede più tempo durante l’intervento chirurgico rispetto alla fissazione interna e produce più sanguinamento, il che porta ad un più alto tasso di mortalità acuta, ma un vantaggio è che il periodo di non carico per la guarigione della frattura può essere ridotto. Questo studio ha rilevato un tasso di mortalità significativamente più elevato 1 anno dopo l’infortunio per il gruppo emiartroplastica, ma nessuna differenza significativa è stata rivelata 2 anni dopo l’infortunio., La ragione per il più alto tasso di mortalità 1 anno dopo l’infortunio è probabilmente che l’emiartroplastica è stata selezionata preferenzialmente per i pazienti di età ≥ 75, quando c’era evidenza di scarsa qualità ossea e erano presenti fratture sminuzzate.
Generalmente, l’emiartroplastica potrebbe non essere appropriata per i pazienti di età inferiore ai 70 anni, a causa della possibilità di un’eccessiva degenerazione della cartilagine articolare acetabolare. Questo cambiamento degenerativo ha aumentato il tasso di chirurgia di revisione fino al 26% 5 anni dopo l’intervento chirurgico ., Tuttavia, una recente ricerca di big data sulle fratture del collo femorale condotta da Eskildsen et al. , ha mostrato che i tassi di revisione complessivi di emiartroplastica e artroplastica totale dell’anca erano simili in pazienti di età compresa tra 65 e 69 anni. Blomfeldt et al. ha riferito che l’emiartroplastica bipolare può essere sufficiente per i pazienti anziani con esigenze funzionali inferiori, perché l’artroplastica totale dell’anca provoca un aumento della perdita di sangue e un tempo di funzionamento più lungo., Pertanto, riteniamo che l’emiartroplastica sia un’opzione di trattamento utile per gli scopi limitati nei pazienti più fragili (ASA grade III/IV), anche se i pazienti hanno meno di 70 anni di età.
Sebbene vari fattori influenzino il tasso di mortalità nelle fratture dell’anca, molti studi hanno rilevato che le comorbidità associate erano il fattore chiave. Lehner et al. ha riferito che il tasso di mortalità era più alto nei pazienti con due o più comorbidità associate. Kilci et al. ha riferito che il tasso di mortalità aumenta con i gradi ASA e il numero di comorbidità., Il nostro studio ha supportato i loro risultati sulla linea di base di 1 anno dopo l’infortunio, ma il tasso di mortalità è diminuito al livello della popolazione normale 2 anni dopo l’infortunio. Altri fattori, come comorbidità e gradi ASA possono influenzare i tassi di mortalità. Per quanto riguarda i risultati del tasso di mortalità in base a ciascuna comorbilità, diversi studi hanno rilevato che le malattie cardiache sono il più grande fattore che influenza il tasso di mortalità . In questo studio, i pazienti con insufficienza cardiaca congestizia, demenza e cancro avevano tassi di mortalità più elevati rispetto a quelli che non avevano comorbidità., I pazienti con cardiopatia ischemica e malattie renali croniche avevano un tasso di mortalità più elevato 1 anno dopo l’infortunio, rispetto ai pazienti che non avevano tali condizioni. Non abbiamo trovato altre comorbidità che hanno influenzato il tasso di mortalità.
Per quanto riguarda il tempo dall’infortunio all’operazione, Zuckerman et al. ha riferito che il tasso di mortalità 1 anno dopo l’infortunio è aumentato se l’intervento è stato eseguito 3 giorni dopo l’infortunio., In questo studio, i pazienti sono stati divisi in due gruppi in base al punto di cinque giorni dopo l’infortunio, abbiamo trovato i tassi di mortalità uno e 2 anni dopo l’infortunio sono simili in entrambi i gruppi. In questo studio, se il numero di comorbidità era basso (< 3), è stato possibile eseguire l’intervento chirurgico entro 5 giorni dall’infortunio, ma più comorbidità sono associate a più valutazioni ed esami preoperatori e a un tempo prolungato tra l’infortunio e l’intervento chirurgico. Tuttavia, siamo stati in grado di determinare lo stato esatto e i tassi di mortalità dei due gruppi.,
Il nostro studio ha alcune limitazioni. In primo luogo, non è in grado di determinare le relazioni dirette tra la frattura dell’anca e la causa della morte perché esistono molte difficoltà. In secondo luogo, un’analisi comparativa accurata era impossibile a causa del numero troppo piccolo di pazienti nel gruppo non chirurgico. In terzo luogo, possono esistere pregiudizi multipli basati su un’osservazione a centro singolo. Questo non è uno studio in cieco e i pazienti non sono stati assegnati in modo casuale.
