Insulina en ayunas vs hemoglobina A1c: ¿lo estamos haciendo bien?

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ningún proveedor de atención primaria puede negar el impacto que la diabetes mellitus tipo 2 (DT2) tiene en la salud de su población y en la economía de los Estados Unidos. La American Diabetes Association (ADA) estima que el costo anual de la diabetes diagnosticada es de AST 245 mil millones en los Estados Unidos.,1 Los Centros para el Control y la prevención de enfermedades estimaron que 30,2 millones de adultos — el 12,2% de la población adulta de los Estados Unidos — vivían con diabetes en 2015, 7,2 millones (23,8%) de los cuales no fueron diagnosticados.2 otros 84,1 millones de adultos estadounidenses son prediabéticos, y casi el 90% desconocen su condición.2 Imagine el posible impacto en los resultados de los pacientes y el gasto en atención médica si los médicos pudieran disminuir el número de individuos no diagnosticados e identificar a aquellos con prediabetes mucho antes.,

antecedentes

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las pautas actuales de la ADA recomiendan la detección de diabetes y prediabetes en adultos con un índice de masa corporal (IMC) > 25 kg / m2 y la presencia de 1 o más factores de riesgo.3 las técnicas de detección recomendadas incluyen glucosa plasmática en ayunas( GPA), prueba de tolerancia oral a la glucosa (OGTT), hemoglobina glucosilada (HbA1c) y niveles de glucosa plasmática aleatorios., El cribado estandarizado de individuos con alto riesgo de desarrollar DT2 idealmente reduciría el número de aquellos que desconocen su estado prediabético o diabético. Sin embargo, en una encuesta nacional de 1240 médicos de atención primaria, solo el 52,4% informó seguir las directrices nacionales actuales de detección de prediabetes.4 Esto representa oportunidades perdidas para proporcionar intervención temprana y potencialmente prevenir la progresión de la prediabetes a T2D.

debido a su conveniencia, muchos médicos han llegado a confiar exclusivamente en la HbA1c para la detección de T2D., Sin embargo, la HbA1c ofrece una sensibilidad más baja que otras pruebas de detección, y es probable que las personas hayan desarrollado resistencia a la insulina significativa y disfunción de las células beta pancreáticas en el momento en que aumenta significativamente.5 La investigación sugiere que un estado de resistencia a la insulina ocurre antes del desarrollo de T2D.6 en un esfuerzo por mantener la homeostasis glucémica, las células beta aumentan su secreción de insulina para reducir los niveles de glucosa en sangre.7 Debido a esta mayor carga de trabajo, las células beta comienzan a fallar., El fracaso de las células beta para producir suficiente insulina para superar la resistencia conduce a la tolerancia a la glucosa (IGT) y, finalmente, T2D.6 identificar prediabetes antes de que ocurra esta marcada disfunción de las células beta aumentaría en gran medida la oportunidad de remisión o retraso en la progresión a T2D. esta fisiopatología sugiere que los niveles de insulina en ayunas podrían identificar la resistencia a la insulina mucho antes de que los niveles de glucosa plasmática y HbA1c aumenten.,

métodos actuales de detección

La ADA y la Organización Mundial de la Salud (OMS) ofrecen criterios diferentes para el diagnóstico de prediabetes, ninguno de los cuales incluye los niveles de insulina en ayunas como marcador de riesgo de DT2. La investigación ha demostrado una eficacia variable para HbA1c, FPG y OGTT en su capacidad para detectar prediabetes, y existen opiniones diferentes sobre la mejor prueba para detectar prediabetes. A través de metanálisis, Barry et al encontraron que la sensibilidad agrupada de HbA1c fue de 0,49 con una especificidad de 0,79 y la sensibilidad agrupada de FPG fue de 0,25 con una especificidad de 0,94.,8 los investigadores explicaron que los resultados de ambas pruebas son muy variables dependiendo de la población y el entorno. A pesar de que la OGTT es ampliamente aceptada como una herramienta más precisa para diagnosticar la DT2, consume mucho tiempo y no se usa ampliamente para el cribado inicial.8 Estas limitaciones de los métodos actuales de detección subrayan la necesidad de encontrar una prueba más eficaz en términos de facilidad de uso, precisión y costo.,

propósito

esta revisión de la literatura explora lo que la literatura publicada actual demuestra sobre el nivel de insulina en ayunas y si es o no eficaz en la identificación de prediabetes antes que las evaluaciones de laboratorio de detección tradicionales (HbA1c, GPA y glucosa plasmática de 2 horas con OGTT). Con casi la mitad de la población adulta de los Estados Unidos siendo diabética o prediabética, la importancia de métodos de detección precisos y tempranos es obvia., Esta información aumentará el conocimiento de los proveedores sobre la eficacia de las medidas de detección de T2D y ayudará a los médicos a identificar el riesgo de diabetes o prediabetes en sus primeras etapas. Esto podría aumentar potencialmente el número de individuos identificados como diabéticos o prediabéticos y tener un profundo impacto en los resultados de los pacientes, la prevención de enfermedades y los costos de atención médica.

El hiperinsulinismo está asociado con todos, pero ¿cuál de los siguientes?,

estrategia de búsqueda

se utilizó la Biblioteca Cochrane y EBSCOhost para buscar literatura publicada desde 2013 hasta el presente que contiene información sobre la utilización de un nivel de insulina en ayunas como herramienta de diagnóstico para diabetes, prediabetes, síndrome metabólico o resistencia a la insulina en la población adulta. También se revisaron artículos adicionales que contenían información sobre la eficacia de los métodos actuales de detección de la diabetes o las estrategias de prevención. Los artículos fueron excluidos si los estudios presentaban muestras no adultas. Además, no se consideraron las publicaciones no inglesas.,

una búsqueda inicial de la Biblioteca Cochrane para el período de tiempo identificado se centró en los artículos que utilizan el término insulina de ayuno en el título, resumen o Palabras Clave. La búsqueda arrojó 12 revisiones Cochrane. Los títulos y resúmenes de estos resultados fueron revisados y ninguno resultó pertinente para el propósito de esta revisión. Búsquedas adicionales de la Biblioteca Cochrane sustituyeron el término de búsqueda por prediabetes, hiperinsulinismo, insulina plasmática, insulina en sangre y predicción de diabetes., Ninguna de estas búsquedas resultó en el descubrimiento de artículos que cumplieran con los criterios de inclusión establecidos.

se utilizó EBSCOhost; las bases de datos seleccionadas incluyeron Academic Search Complete, CINHAL y Medline. Las búsquedas se limitaron a los artículos publicados entre 2013 y 2018. Una búsqueda por el término sujeto fasting insulin generó 39 resultados. Con base en la revisión del título y el resumen, se conservaron 2 artículos debido a su posible relevancia para la población adulta en riesgo de prediabetes o diabetes., La búsqueda de los Términos insulina sanguínea y diabetes arrojó 356 resultados y solo 2 artículos fueron incluidos para su revisión después del examen del título y del resumen. La búsqueda de los Términos hiperinsulinismo y prediabetes arrojó 25 resultados; 1 publicación cumplió con los criterios de inclusión. Se realizaron búsquedas adicionales independientes y combinadas de palabras clave insulin lab, hiperinsulinemia, síndrome metabólico, insulina plasmática y resistencia a la insulina, lo que resultó en 5 artículos más para su inclusión.,

se determinó que un total de 10 artículos cumplían los criterios de inclusión para esta revisión de la literatura. Un artículo fue una revisión sistemática y los otros fueron estudios transversales, ensayos de control aleatorizados, estudios prospectivos y estudios retrospectivos.

de la edición del 01 de septiembre de 2018 de Clinical Advisor

Author: admin

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