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Una mañana, no hace mucho, mi hija adolescente comenzó a negro. Después de un viaje en ambulancia al Departamento de emergencias de nuestro hospital local, un electrocardiograma y algunos análisis de sangre, la enviaron a casa con una cita médica de seguimiento. Tenemos la buena noticia de que Alexa está perfectamente sana, pero debe evitar tener demasiada hambre o sed para que no se vuelva a desmayar. Y me siento afortunada de que no necesitara ser hospitalizada, porque una carta de investigación en JAMA Internal Medicine de esta semana señala que la hospitalización por desmayos de bajo riesgo puede hacer más daño que bien.,
Los médicos usan algo llamado La regla del síncope de San Francisco para identificar a las personas que tienen bajo riesgo de problemas graves a corto plazo después de desmayarse y que no necesitan ser hospitalizadas. Sin embargo, hasta un tercio de los desmayos de bajo riesgo siguen hospitalizados. «La mayoría de los pacientes en los Estados Unidos ingresan incluso si no es necesario, porque los médicos temen que pueda haber una causa que ponga en peligro su vida», dice el Dr. Shamai Grossman, Profesor Asociado de Medicina de emergencia en la Escuela de Medicina de Harvard, quien ha realizado alrededor de 20 estudios sobre desmayos.,
la nueva investigación
Los investigadores de la Universidad Johns Hopkins siguieron a más de 200 personas entre las edades de 19 y 97 (edad promedio de 61) que ingresaron en el hospital por desmayos, también llamado síncope (SIN-co-pee). Esta es la pérdida repentina de conciencia resultante de la reducción del flujo sanguíneo al cerebro, seguida de recuperación espontánea. Alrededor de un tercio de todos los que ingresaron tenían un riesgo bajo de problemas graves a corto plazo, como insuficiencia cardíaca o un ritmo cardíaco anormal.
entre los desmayos de bajo riesgo, la estancia hospitalaria promedio duró casi dos días., Durante ese tiempo, se sometieron a una variedad de pruebas, que incluyen tomografías computarizadas y resonancias magnéticas de la cabeza, ecografías del corazón e imágenes de la columna vertebral.
¿es necesario realizar todas esas pruebas y evaluaciones si tiene un riesgo bajo de problemas más graves? «La pérdida completa del conocimiento siempre merece una evaluación médica exhaustiva», dice el Dr. Deepak Bhatt, cardiólogo y editor en jefe de la Harvard Heart Letter. «Por otro lado, si alguien se siente mareado por no comer o beber todo el día en un día caluroso, eso puede no ser grave, pero puede llevar a una serie de pruebas innecesarias.,»
los riesgos de un tratamiento innecesario
hubo pocas personas en el estudio cuya estancia hospitalaria o atención de seguimiento reveló una condición grave. Pero con mucha más frecuencia, los desmayos con bajo riesgo de problemas graves terminan experimentando más daños que beneficios al ser hospitalizados.
por ejemplo, entre los desmayos de bajo riesgo en el estudio, las pruebas revelaron «hallazgos incidentales de importancia poco clara» en 23 personas., En otras palabras, las pruebas revelaron otras condiciones médicas que no eran necesariamente útiles para descubrir, como ganglios linfáticos calcificados, fracturas de columna vertebral que no tenían síntomas y cambios en la materia blanca en el cerebro. Esas personas experimentaron la inconveniencia y el costo de las pruebas, solo para obtener información que hizo poco para identificar la causa del desmayo, pero que probablemente les causó ansiedad y provocó aún más pruebas.
además, se podrían haber prevenido algunos problemas que ocurrieron con los desmayos de bajo riesgo durante la hospitalización., Nueve personas (en su mayoría mayores) experimentaron eventos adversos como errores de transfusión de sangre, caídas, delirio, errores de medicación y complicaciones de la colocación de un goteo intravenoso o un catéter urinario.
la hospitalización tampoco es barata. «Un estudio reciente sugiere que el costo promedio de una admisión por síncope es de 2 2,420 por día. Ser retenido para observación tiene un costo promedio de 1 1,400 al día», dice el Dr. Grossman. Además, admitir a personas en el hospital cuando están en bajo riesgo de problemas adicionales significa que están ocupando valiosas camas de hospital que las personas más enfermas podrían necesitar.,
Riesgos de desmayos
a veces, los desmayos no son nada de lo que preocuparse. Puede ser causada por la estimulación del nervio vago. Esto puede suceder si usted hace un esfuerzo al orinar, sangre, recibir una inyección, escuchar malas noticias, o incluso reír demasiado duro. Este tipo de episodios de desmayos se conocen como síncope vasovagal; comúnmente afecta a personas jóvenes.
A veces, la causa del desmayo nunca se determina. «En aproximadamente la mitad de los casos, no tenemos una causa clara para el desmayo., Por lo tanto, en las personas de bajo riesgo, las enviamos a casa y, a menudo, se hacen más pruebas, e incluso entonces todavía no encontramos una causa», dice el Dr. Grossman.
pero no debe ignorar la pérdida del conocimiento, especialmente si nunca se ha desmayado antes o si tiene otros problemas o síntomas médicos. Por ejemplo, el dolor en el pecho o la dificultad para respirar antes o después del desmayo podrían indicar un problema cardíaco. Otras causas graves de desmayo incluyen ruptura de aneurisma, sangrado gastrointestinal o ruptura de embarazo ectópico.
entonces, ¿cuándo debe ser hospitalizado después de desmayarse?, «El problema es que no se puede evaluar a sí mismo, y debe dejar que un médico determine si el desmayo es preocupante o no», dice el Dr. Grossman. «Pero solo porque estés en el Departamento de emergencias no significa que tengas que ser ingresado en el hospital.»
él recomienda que le pregunte a su médico si está en riesgo de un evento peor si se va a casa, y para asegurarse de que si lo ingresan, es porque hay una causa grave potencial para su desmayo que no se puede evaluar completamente en el Departamento de emergencias.
en nuestro caso, Alexa no necesitó ser hospitalizada., Pero me alegro de que haya sido completamente evaluada; fue un alivio saber que está bien. Tendré que mantenerla vigilante para mantenerla bien alimentada, bien hidratada y bien defendida, por si un desmayo la vuelve a llevar al Departamento de emergencias.
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