- La tomografía computarizada (TC) puede mostrar estructuras de tejidos blandos que no se pueden ver en rayos X convencionales, como ruptura de disco, estenosis espinal o tumores.
- La resonancia magnética (IRM) crea una imagen generada por computadora de estructuras óseas y tejidos blandos como músculos, ligamentos, tendones y vasos sanguíneos., Se puede ordenar una resonancia magnética si se sospecha un problema como infección, tumor, inflamación, hernia discal o ruptura, o presión sobre un nervio
- Las imágenes de rayos X pueden mostrar huesos rotos o una vértebra lesionada o desalineada.
Los Mielogramas mejoran las imágenes diagnósticas de las radiografías y las tomografías computarizadas. En este procedimiento, se inyecta un medio de contraste en el canal espinal, lo que permite que la compresión de la médula espinal y los nervios causada por hernias discales o fracturas se vea En una radiografía o tomografía computarizada.
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¿Cómo se trata el dolor lumbar?
el dolor de espalda agudo generalmente mejora por sí solo.,h:
- medicamentos diseñados para aliviar el dolor y/o la inflamación
- analgésicos como acetaminofén y aspirina
- Los medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (AINE) como ibuprofeno y naproxeno se pueden vender sin receta; algunos AINE son recetados por un médico
- Los relajantes musculares son medicamentos recetados que se usan a corto plazo para relajar los músculos tensos
- alivio del dolor tópico como cremas, geles, parches, o los aerosoles aplicados a la piel estimulan los nervios en la piel para proporcionar sensaciones de calor o frío con el fin de atenuar la sensación de dolor., Los medicamentos tópicos comunes incluyen capsaicina y lidocaína.
- El calor y/o el hielo pueden ayudar a aliviar el dolor, reducir la inflamación y mejorar la movilidad para algunas personas
- estiramientos suaves (no ejercicios vigorosos) bajo el Consejo de su profesional de la salud
El ejercicio, el reposo en cama y la cirugía generalmente no se recomiendan para el dolor de espalda agudo.
El dolor de espalda crónico se trata con mayor frecuencia con un enfoque de cuidado escalonado, pasando de tratamientos simples de bajo costo a enfoques más agresivos. Los tratamientos específicos pueden depender de la causa identificada del dolor de espalda., efectos secundarios)
autocontrol:
- compresas calientes o frías
- reanudar las actividades normales lo antes posible puede aliviar el dolor;
- Los ejercicios que fortalecen los músculos centrales o abdominales pueden ayudar a acelerar la recuperación del dolor lumbar crónico., Siempre consulte primero con un médico antes de comenzar un programa de ejercicios y para obtener una lista de ejercicios útiles.
Paso 2 Las Técnicas Complementarias y alternativas incluyen:
- La acupuntura es moderadamente efectiva para el dolor lumbar crónico. Implica insertar agujas delgadas en puntos precisos en todo el cuerpo y estimularlas (torciendo o pasando una corriente eléctrica de bajo voltaje a través de ellas), lo que puede hacer que el cuerpo libere productos químicos analgésicos naturales como endorfinas, serotonina y acetilcolina., dispositivo alimentado por batería que coloca electrodos en la piel sobre el área dolorosa que generan impulsos eléctricos diseñados para bloquear o modificar la percepción del dolor
- Los programas de fisioterapia para fortalecer los grupos musculares centrales que apoyan la espalda baja, mejoran la movilidad y la flexibilidad, y promueven el posicionamiento y la postura adecuados a menudo se utilizan en combinación con otras intervenciones
- La manipulación espinal y la movilización espinal son enfoques en los que los médicos de Atención Quiropráctica usan sus manos para movilizar, ajustar, masajear o estimular la columna vertebral y los tejidos circundantes., La manipulación implica un movimiento rápido sobre el cual el individuo no tiene control; la movilización implica movimientos de ajuste más lentos. Las técnicas pueden proporcionar beneficios pequeños a moderados a corto plazo en personas con dolor lumbar crónico, pero ninguna de las técnicas es apropiada cuando una persona tiene una causa médica subyacente para el dolor de espalda, como osteoporosis, compresión de la médula espinal o artritis.
Las inyecciones espinales incluyen:
Las inyecciones de punto gatillo pueden relajar los músculos anudados (puntos gatillo) que pueden contribuir al dolor de espalda., Una inyección o una serie de inyecciones de un anestésico local y, a menudo, un medicamento corticosteroide en el(los) punto (s) desencadenante (es) puede disminuir o aliviar el dolor.
Las inyecciones epidurales de esteroides en el área lumbar de la espalda se administran para tratar el dolor lumbar y la ciática asociados con la inflamación. El alivio del dolor asociado con las inyecciones tiende a ser temporal y las inyecciones no se recomiendan para el uso a largo plazo.,
la ablación por radiofrecuencia consiste en insertar una aguja fina en el área que causa el dolor a través de la cual se pasa un electrodo y se calienta para destruir las fibras nerviosas que transportan señales de dolor al cerebro. También llamado rizotomía, el procedimiento puede aliviar el dolor durante varios meses.
- La tracción implica el uso de pesos y poleas para aplicar una fuerza constante o intermitente para «tirar» gradualmente la estructura esquelética hacia una mejor alineación. Algunas personas experimentan alivio del dolor mientras están en tracción, pero el dolor de espalda tiende a regresar una vez que se libera la tracción.,
Paso 3 opciones de atención más avanzadas
Cirugía
Cuando otras terapias fallan, se puede considerar la cirugía para aliviar el dolor causado por el empeoramiento del daño nervioso, lesiones musculoesqueléticas graves o compresión nerviosa. Las cirugías específicas se seleccionan para condiciones/indicaciones específicas. Sin embargo, la cirugía no siempre es exitosa. Pueden pasar meses después de la cirugía antes de que la persona esté completamente curada y puede haber pérdida permanente de flexibilidad., Las opciones quirúrgicas incluyen:
- la vertebroplastia y la cifoplastia para vértebras fracturadas son tratamientos mínimamente invasivos para reparar fracturas por compresión de las vértebras causadas por osteoporosis. La vertebroplastia utiliza imágenes tridimensionales para ayudar a guiar una aguja fina a través de la piel hasta el cuerpo vertebral, la parte más grande de las vértebras. Luego se inyecta un cemento óseo similar a un pegamento en el espacio vertebral del cuerpo, que se endurece rápidamente para estabilizar y fortalecer el hueso y proporcionar alivio del dolor., En la cifoplastia, antes de inyectar el cemento óseo, se inserta un globo especial y se infla suavemente para restaurar la altura de la estructura vertebral y reducir la deformidad espinal.
- la laminectomía espinal (también conocida como descompresión espinal) se realiza cuando un estrechamiento del canal espinal causa dolor, entumecimiento o debilidad. Durante el procedimiento, se extirpan la lámina o las paredes óseas de las vértebras, junto con los espolones óseos, para aliviar la presión sobre los nervios.,
- la discectomía y la microdiscectomía implican extirpar una hernia de disco a través de una incisión en la espalda (la microdiscectomía utiliza una incisión mucho más pequeña en la espalda y permite una recuperación más rápida). La laminectomía y la discectomía se realizan con frecuencia juntas y la combinación es una de las formas más comunes de eliminar la presión sobre una raíz nerviosa de una hernia de disco o espolón óseo.
- La Foraminotomía es una operación que «limpia» o agranda el agujero óseo (foramen) donde una raíz nerviosa sale del canal espinal., Los discos abultados o las articulaciones engrosadas con la edad pueden estrechar el espacio por donde sale el nervio espinal y presionar el nervio. Se extraen pequeños trozos de hueso sobre el nervio a través de una pequeña hendidura, lo que permite al cirujano cortar la obstrucción y aliviar la presión sobre el nervio.
- La nucleoplastia, también llamada descompresión de disco de plasma (PDD, por sus siglas en inglés), es un tipo de cirugía láser que utiliza energía de radiofrecuencia para tratar a personas con dolor lumbar asociado con hernias discales leves. Bajo la guía de rayos x, se inserta una aguja en el disco., Luego se inserta un dispositivo láser de plasma en la aguja y la punta se calienta a 40-70 grados Celsius, creando un campo que vaporiza el tejido en el disco, reduciendo su tamaño y aliviando la presión sobre los nervios.
- la denervación por radiofrecuencia utiliza impulsos eléctricos para interrumpir la conducción nerviosa (incluida la señalización del dolor). Mediante la guía de rayos x, se inserta una aguja en un área objetivo de los nervios y se calienta la región, lo que destruye parte de los nervios objetivo y ofrece un alivio temporal del dolor.,
- La fusión espinal se utiliza para fortalecer la columna vertebral y prevenir movimientos dolorosos en personas con enfermedad degenerativa del disco o espondilolistesis (después de la laminectomía). El disco espinal entre dos o más vértebras se retira y las vértebras adyacentes son «fusionadas» por injertos óseos y/o dispositivos metálicos asegurados por tornillos. La fusión espinal puede resultar en cierta pérdida de flexibilidad en la columna vertebral y requiere un largo período de recuperación para permitir que los injertos óseos crezcan y fusionen las vértebras., La fusión espinal se ha asociado con una aceleración de la degeneración del disco en los niveles adyacentes de la columna vertebral.
- El reemplazo de disco Artificial es una alternativa a la fusión espinal para tratar discos gravemente dañados. El procedimiento consiste en retirar el disco y reemplazarlo con un disco sintético que ayuda a restaurar la altura y el movimiento entre las vértebras.
- Los espaciadores Interespinosos son pequeños dispositivos que se insertan en la columna vertebral para mantener el canal espinal abierto y evitar pellizcar los nervios. Se utiliza para tratar a las personas con estenosis espinal.,
estimuladores nerviosos implantados
- La estimulación de la médula espinal utiliza impulsos eléctricos de bajo voltaje de un pequeño dispositivo implantado que está conectado a un cable que corre a lo largo de la médula espinal. Los impulsos están diseñados para bloquear las señales de dolor que normalmente se envían al cerebro.
- La estimulación ganglionar de la raíz Dorsal también implica señales eléctricas enviadas a lo largo de un cable conectado a un pequeño dispositivo que se implanta en la parte inferior de la espalda. Se dirige específicamente a las fibras nerviosas que transmiten señales de dolor., Los impulsos están diseñados para reemplazar las señales de dolor con una sensación de adormecimiento u hormigueo menos dolorosa.
- La estimulación nerviosa periférica también utiliza un pequeño dispositivo implantado y un electrodo para generar y enviar pulsos eléctricos que crean una sensación de hormigueo para proporcionar alivio del dolor.
programas de rehabilitación
Los equipos de rehabilitación utilizan una mezcla de profesionales de la salud de diferentes especialidades y disciplinas para desarrollar programas de atención que ayudan a las personas a vivir con dolor crónico. Los programas están diseñados para ayudar al individuo a reducir el dolor y la dependencia de los analgésicos opioides., Los programas duran generalmente de dos a tres semanas y se pueden realizar en pacientes hospitalizados o ambulatorios.
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¿se puede prevenir el dolor de espalda?
El dolor de espalda recurrente que resulta de una mecánica corporal inadecuada puede prevenirse evitando los movimientos que sacuden o tensan la espalda, manteniendo una postura correcta y levantando objetos correctamente. Muchas lesiones relacionadas con el trabajo son causadas o agravadas por factores estresantes como levantar objetos pesados, estrés de contacto (contacto repetido o constante entre el tejido blando del cuerpo y un objeto duro o afilado), vibración, movimiento repetitivo y postura incómoda.,
recomendaciones para mantener la espalda saludable
- haga ejercicio regularmente para mantener los músculos fuertes y flexibles. Consulte a un médico para obtener una lista de ejercicios de bajo impacto, apropiados para la edad que están dirigidos específicamente a fortalecer la espalda baja y los músculos abdominales.
- Mantenga un peso saludable y coma una dieta nutritiva con una ingesta diaria suficiente de calcio, fósforo y vitamina D para promover el crecimiento de nuevos huesos.
- utilice muebles y equipos de diseño ergonómico en el hogar y en el trabajo. Asegúrese de que las superficies de trabajo estén a una altura cómoda.,
- cambie de posición sentada a menudo y camine periódicamente por la oficina o estire suavemente los músculos para aliviar la tensión. Una almohada o toalla enrollada colocada detrás de la parte pequeña de la espalda puede proporcionar algo de apoyo lumbar. Coloque los pies en un taburete bajo o una pila de libros cuando esté sentado durante mucho tiempo.
- Use zapatos cómodos de tacón bajo.
- dormir de lado con las rodillas estiradas en posición fetal puede ayudar a abrir las articulaciones de la columna vertebral y aliviar la presión al reducir la curvatura de la columna vertebral. Duerme siempre sobre una superficie firme.,
- No intente levantar objetos que sean demasiado pesados. Levante de las rodillas, tire de los músculos del estómago, y mantenga la cabeza hacia abajo y en línea con una espalda recta. Al levantar objetos, mantenga los objetos cerca del cuerpo. No gire al levantar.
- Dejar de fumar. Fumar reduce el flujo sanguíneo a la parte inferior de la columna vertebral, lo que puede contribuir a la degeneración del disco espinal. Fumar también aumenta el riesgo de osteoporosis e impide la curación. La tos debido al tabaquismo excesivo también puede causar dolor de espalda.
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¿Qué investigación se está haciendo?,
la misión del Instituto Nacional de Trastornos Neurológicos y accidentes cerebrovasculares (NINDS) es buscar el conocimiento fundamental del cerebro y el sistema nervioso y utilizar ese conocimiento para reducir la carga de las enfermedades neurológicas. NINDS es un componente de los Institutos Nacionales de salud (NIH), el principal defensor de la investigación biomédica en el mundo.,
como principal defensor de la investigación sobre el dolor y los mecanismos del dolor, NINDS es miembro del Consorcio del dolor de los NIH, que se estableció para promover la colaboración entre los muchos institutos y centros de los NIH con programas de investigación y actividades que abordan el dolor. En una escala aún más amplia, los NIH participan en el Comité Coordinador de Investigación del dolor Interagencial, un comité asesor federal que coordina la investigación a través de otras agencias del Departamento de Salud y Servicios Humanos de los Estados Unidos, así como los departamentos de Defensa y Asuntos de Veteranos.,
La Iniciativa NIH HEAL (Helping to End Addiction Long-term), lanzada en abril de 2018, es un esfuerzo trans-NIH (que NINDS Co-lidera) que tiene como objetivo prevenir la adicción a los opioides y proporcionar más opciones de tratamiento no farmacológico para el dolor crónico. El dolor de espalda es una de las afecciones de dolor más comunes en todo el mundo y es un importante contribuyente a la prescripción y el uso de opioides en los Estados Unidos. El tratamiento del dolor lumbar es un área específica de enfoque de la iniciativa., El Back Pain Consortium, establecido a través de HEAL, llevará a cabo estudios para comprender mejor los mecanismos de las condiciones de dolor comunes, como el dolor lumbar crónico, desarrollará mejores herramientas de diagnóstico y tratamiento, e identificará, priorizará y probará terapias que reduzcan la necesidad de uso de opioides para millones de estadounidenses. Para obtener más información sobre la iniciativa HEAL, consulte https://www.nih.gov/heal-initiative.
los estudios financiados por NINDS están contribuyendo a una mejor comprensión de por qué algunas personas con dolor lumbar agudo se recuperan completamente mientras que otras desarrollan dolor lumbar crónico., Los estudios de imágenes del cerebro sugieren que las personas con dolor lumbar crónico tienen cambios en la estructura y la función de ciertas regiones del cerebro. Otras investigaciones buscan determinar el papel de los circuitos cerebrales importantes para el aprendizaje emocional y motivacional, y la memoria en esta transición, con el fin de identificar nuevas intervenciones preventivas. Además, se están llevando a cabo varios estudios para identificar y caracterizar los circuitos neuronales bidireccionales que se comunican entre la médula espinal y el cerebro, que tienen como objetivo descubrir y validar nuevas dianas intervencionistas para el dolor lumbar.,
diferentes estudios están analizando la respuesta a los placebos en individuos con dolor de espalda agudo y crónico. Por ejemplo, un estudio está diseñado para examinar las propiedades del cerebro para la respuesta al placebo y evaluar críticamente la Neurobiología del alivio del dolor con placebo para personas con dolor crónico. Otro estudio está evaluando el ibuprofeno más paracetamol en comparación con el ibuprofeno más placebo en el tratamiento del dolor lumbar agudo.,además del NINDS, otros institutos de los NIH—incluyendo el Instituto Nacional de artritis y Enfermedades Musculoesqueléticas y de la piel, el Instituto Nacional de abuso de drogas, y el Centro Nacional de Salud Complementaria e Integrativa-financian la investigación sobre el dolor de espalda. Se puede encontrar más información sobre los esfuerzos de los NIH en la investigación del dolor de espalda y otros trastornos utilizando NIH RePORTER (http://projectreporter.nih.gov), una base de datos de búsqueda de proyectos de investigación actuales y pasados apoyados por los NIH y otras agencias federales., RePORTER también incluye enlaces a publicaciones y patentes que citan el apoyo de estos proyectos.
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¿Dónde puedo obtener más información?
para obtener más información sobre trastornos neurológicos o programas de investigación financiados por el Instituto Nacional de Trastornos Neurológicos y accidentes cerebrovasculares, comuníquese con la red de recursos e información cerebral (BRAIN) del Instituto en:
BRAIN
P. O.,Academy of Family Physicians
11400 Tomahawk Creek Parkway
Leawood, KS 66211-2680
913-906-6000 or 800-274-2237
American Academy of Orthopaedic Surgeons
9400 West Higgins Road
Rosemont, IL 60018
847-823-8125
American Academy of Medicina Física & rehabilitación
9700 West Bryn Mawr Avenue
Suite 200
Rosemont, IL 60018
847-737-6000
American Association of Neurological Surgeons
5550 Meadowbrook Drive
Rolling Meadows, IL 60008-3852
847-378-0500 or 888-566-2267
American chronic pain Association (ACPA)
p.,O. Box 850
Rocklin, CA 95677-0850
800-533-3231
National Institute of Arthritis and Musculoskeletal and Skin Diseases Information Clearinghouse
1 ams Circle
Bethesda, MD 20892-3675
301-495-4484 or 877-226-4267; 301-565-2966 (TTY)
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«back pain fact sheet», NINDS, fecha de publicación Marzo 2020.
NIH Publication No., 20-NS-5161
Back To Back Pain Information Page
Publicaciones en Español
Dolor Lumbar
preparado por:
Office of Communications and Public Liaison
National Institute of Neurological Disorders and Stroke
National Institutes of Health
Bethesda, MD 20892
Instituto de trastornos neurológicos y accidentes cerebrovasculares o cualquier otra agencia federal., El asesoramiento sobre el tratamiento o la atención de un paciente debe obtenerse consultando a un médico que haya examinado al paciente o esté familiarizado con su historial médico.
toda la información preparada por NINDS es de dominio público y puede ser copiada libremente. Se agradece el crédito a los NINDS o a los NIH.
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