para las personas con casi cualquier tipo de enfermedad cardíaca, los trastornos de la glándula tiroides pueden empeorar los síntomas cardíacos antiguos o contribuir a otros nuevos. Una nueva investigación ahora fortalece la evidencia de que los trastornos tiroideos y las enfermedades cardíacas también pueden ser una combinación mortal.,
en la edición de junio del Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism (Jcem), un gran estudio reveló que entre los participantes con insuficiencia cardíaca congestiva, tener hipotiroidismo, incluso la forma leve, aumenta significativamente el riesgo de muerte en comparación con las personas con función tiroidea normal.,
«El hipotiroidismo tiene efectos conocidos en múltiples vías cardiovasculares, incluidos efectos adversos en la función sistólica y diastólica, la función endotelial y los niveles de lípidos, y nuestro estudio sugiere que si alguien tiene un mayor riesgo cardiovascular subyacente, puede ser más vulnerable a los efectos del hipotiroidismo leve», dice Connie Rhee, MD, Del Brigham and Women’s Hospital en Boston, y autora principal del estudio.
en el hipotiroidismo, una glándula tiroides de bajo rendimiento produce una hormona tiroidea insuficiente, que puede afectar a casi todos los órganos del cuerpo, incluido el corazón., Según el Instituto Nacional de Diabetes y Enfermedades Digestivas y renales de los NIH, casi el 5% de la población estadounidense mayor de 12 años (más de 9.5 millones de personas) tiene hipotiroidismo, que se diagnostica midiendo los niveles de hormona estimulante de la tiroides (TSH) y tiroxina (T4) en la sangre.
en el estudio JCEM, los investigadores analizaron datos de 14,879 participantes de la «tercera Encuesta Nacional de examen de Salud y Nutrición». Casi 750 de los participantes tenían hipotiroidismo, y 691 tenían una forma leve («subclínica») de la afección., Los pacientes fueron divididos en dos grupos: aquellos con insuficiencia cardíaca y aquellos sin insuficiencia cardíaca. En el grupo con insuficiencia cardíaca, cuando los investigadores compararon el hipotiroidismo subclínico con aquellos pacientes con función tiroidea normal, hubo un mayor riesgo de muerte para los pacientes con hipotiroidismo subclínico. Pero no hubo mayor riesgo para aquellos en el grupo de insuficiencia No cardíaca.
«en pacientes con insuficiencia cardíaca, encontramos que tanto el hipotiroidismo general como el hipotiroidismo subclínico aumentaron el riesgo de muerte», dice Rhee.,
Rhee y su equipo consideraron los rangos de referencia normales para TSH de 0,39 a 4,6 mui/L y para T4 total (TT4 ) de 4,5 a 13,2 µg / dL. El hipotiroidismo subclínico se definió como una TSH elevada (> 4,6 mui / L) y un nivel normal de TT4 en los análisis primarios, y como una TSH entre 0,39–10 mui/L en los análisis secundarios.
el estudio JCEM se une a una serie de estudios previos que han establecido correlaciones entre los problemas de tiroides y un mayor riesgo de enfermedad cardíaca avanzada., Un estudio reciente en circulación informó que los riesgos graves para la salud aparecieron en ambos extremos del espectro de trastornos tiroideos. Se encontró que los niveles de TSH más altos y más bajos, especialmente para TSH ≥10 y <0,10 mui/L, causaban un aumento de los eventos de insuficiencia cardíaca.Un estudio de 2010 de la revista de la Asociación Médica Americana de más de 55,000 participantes también encontró que el hipotiroidismo subclínico estaba relacionado con un mayor riesgo de eventos de enfermedad cardíaca y muerte en pacientes con niveles más altos de TSH, especialmente aquellos con una TSH de 10 mui/L o mayor.,Entonces, ¿por qué los pacientes cardíacos son tan susceptibles a resultados tan graves?
insuficiencia cardíaca causada por hipotiroidismo
«la insuficiencia cardíaca es la última vía común de todos los diferentes tipos de eventos negativos que le suceden al sistema cardiovascular, como la hipertensión no tratada y la diabetes, y la insuficiencia cardíaca es el estado en el que se termina cuando estos tipos de estrés han afectado negativamente la función cardíaca», explica Ann Bolger, MD, portavoz de la American Heart Association y Profesor de Medicina William Watt Kerr en la Universidad de California, San Francisco.,
«Y no importa cómo llegaron allí, esta población de pacientes es muy vulnerable.»
El hipotiroidismo es un trastorno que interfiere con la eficiencia de las funciones corporales, como la función muscular y la capacidad aeróbica, y los pacientes cardíacos son los que menos pueden permitirse efectos negativos adicionales, continúa Bolger.
«no creo que el hipotiroidismo sea bien tolerado por casi nadie, pero la mayoría de nosotros estamos en la feliz circunstancia en la que la naturaleza nos da tantas capas diferentes de mecanismos de afrontamiento que podemos defendernos de otras maneras», agrega., «El hipotiroidismo, sin embargo, es un desafío corporal total. No es difícil entender cómo puede tener un impacto negativo en los pacientes cardíacos.»
tratamiento para el hipotiroidismo
Cuando se trata a pacientes con enfermedad cardíaca, el funcionamiento de la tiroides puede no ser siempre una parte normal de la evaluación de salud de los cardiólogos. Bolger dice que el plan de tratamiento a menudo depende de la condición cardíaca real del paciente.
«Los pacientes cardíacos no son todos iguales», dice., «Monitorizamos al 100% de los pacientes con arritmia, por ejemplo, porque sabemos que los niveles de tiroides podrían ser la razón de los problemas cardíacos. Pero con otros tipos de problemas cardíacos, como el ataque cardíaco agudo, la función tiroidea puede no estar tan estrechamente correlacionada, por lo que los médicos pueden no prestar tanta atención.
«y cuando las personas entran en etapas más graves de enfermedad cardíaca y luego insuficiencia cardíaca, buscamos cualquier cosa que pueda ayudarlos a sentirse mejor, por lo que observamos la función tiroidea», continúa Bolger.
Rhee también ha aconsejado un enfoque más individualizado., Ella dice que los proveedores de atención médica no deben usar un enfoque general para evaluar el riesgo de hipotiroidismo leve de las personas y determinar si requieren tratamiento.
por el contrario, el experto en tiroides E. Chester Ridgway, MD, vicepresidente ejecutivo de medicina en la Escuela de Medicina de Denver de la Universidad de Colorado, dice que rara vez se usa un plan de tratamiento general para las personas con hipotiroidismo leve.
«creo que los expertos en tiroides están adoptando un enfoque más personalizado y están muy interesados en definir qué pacientes con insuficiencia tiroidea leve deben ser tratados», dice.,
«Si el paciente con TSH alta tiene síntomas hipotiroideos válidos y lípidos elevados, la mayoría recomendaría tratamiento», continúa Ridgway. «En contraste, una persona sin síntomas y con lípidos normales podría ser observada con el tiempo para ver si se desarrollan síntomas.»
aunque el estudio JCEM podría sugerir que los pacientes con insuficiencia cardíaca y valores altos de TSH deben ser tratados adecuadamente, se necesitarán estudios prospectivos aleatorizados para determinar si hay beneficio del tratamiento, agrega.
Rhee está de acuerdo en que se necesita más investigación., «Nuestro estudio fue un estudio observacional que encontró una asociación entre el hipotiroidismo leve y el aumento del riesgo de muerte en pacientes con insuficiencia cardíaca, pero no nos dice si lo causa», dice.
Rhee agrega que hay necesidad de más estudios que determinen los mecanismos que impulsan el aumento del riesgo de muerte en estos pacientes.
su equipo ha recibido mucho interés en su estudio y está planeando una investigación de seguimiento.
— Fauntleroy es un escritor freelance en Carmel, Ind., y colaborador habitual de Endocrine News.
