resumen
la inserción de catéter suprapúbico (RCP) es un procedimiento urológico común, realizado tanto en el ámbito electivo como en el de emergencia. Los autores presentan un caso inusual de sangrado intraperitoneal grave tras la inserción de un RCP bajo visión directa, en el que el uso de análogos de prostaciclina puede haber sido un factor contribuyente.
1., Introducción
El análogo de prostaciclina (Iloprost) se utiliza en una variedad de condiciones clínicas, por ejemplo, hipertensión pulmonar y fenómeno de Raynaud. Presentamos un caso de una mujer de 42 años que tuvo una inserción electiva de RCP. Le hicieron una infusión intravenosa de Iloprost ese mismo día. Después de la inserción del catéter, ella desarrolló sangrado postoperatorio severo que requirió laparotomía. Para nuestro conocimiento este es el primer caso reportado en la literatura con una complicación relacionada con la prostaciclina infusión.
2., Reporte de caso
una paciente de 42 años con esclerosis múltiple avanzada (em) durante los últimos 13 años fue ingresada electivamente bajo el equipo médico con un nuevo diagnóstico de fenómeno de Reynaud. Durante su ingreso expresó interés en que se le insertara un RCP en lugar de su catéter uretral a largo plazo.
recientemente había comenzado a recibir una infusión intravenosa diaria de análogo de prostaciclina (Iloprost) para tratar su fenómeno de Reynaud. Después del asesoramiento, el paciente fue reservado para la cistoscopia (bajo anestesia general) y la inserción del RCP., Había terminado su quinto día de iloprost a las 12 pm. Se le realizó el procedimiento a las 4 pm sin problemas intraoperatorios.
tres horas más tarde, mientras estaba de vuelta en la sala, El paciente desarrolló dolor abdominal generalizado grave y se volvió inestable con hipotensión y taquicardia. Su hemoglobina bajó de 12 gm / L a 8 gm/L.
se estabilizó con expansores de plasma intravenosos y concentración de glóbulos rojos. Una tomografía computarizada (TC) de emergencia confirmó sangrado intraabdominal (Figura 1).,
fue llevada inmediatamente al quirófano para una laparotomía de emergencia. There was approximately 3 litres of blood within her abdomen, with intra-peritoneal blood clots visible. Se encontró que el catéter estaba en la vejiga urinaria, pero había seguido una vía intraperitoneal, con un pequeño hematoma en la superficie peritoneal de la vejiga., No se encontró sangrado activo, y se asumió que el sangrado era de la cúpula de la vejiga.
se recuperó bien de la operación y fue dada de alta en buen estado de salud.
3. Discusión
la inserción del RCP es un procedimiento común en Urología. A pesar de que este procedimiento es relativamente seguro, no está exento de riesgos, y hay poca evidencia publicada en la literatura sobre sus posibles complicaciones. La incidencia de tales complicaciones suele minimizarse realizando el procedimiento bajo visión directa del cistoscopio., Sin embargo, no es completamente seguro, incluso en las manos experimentadas .
se han reportado varias complicaciones por la inserción del RCP, bajo visión directa, sin embargo, el sangrado excesivo que requiere exploración quirúrgica no se ha reportado hasta donde sabemos.
en nuestro caso, el paciente ha sido iniciado con Iloprost por el fenómeno de Reynaud. Iloprost se ha utilizado para una variedad de condiciones, con un ejemplo siendo isquemia de la extremidad. Se cree que el Iloprost tiene una inhibición leve pero sostenida de la agregación plaquetaria, por lo que es útil en la enfermedad vascular periférica .,
además, se ha utilizado para preservar las plaquetas en la circulación extracorpórea. Esto se logra a través de la inhibición de la agregación plaquetaria y, por lo tanto, protege a las plaquetas del consumo .
en el momento de la laparotomía había aproximadamente 3 litros de sangre intraperitoneal, con solo pequeñas cantidades de coágulo sanguíneo. El RCP, de hecho, estaba drenando orina clara a pesar del sangrado intraperitoneal masivo. El perfil de coagulación era normal antes de la inserción del RCP y se mantuvo dentro de los valores normales antes de la laparotomía., Sin embargo, no se realizaron pruebas selectivas de la función plaquetaria, ya que no hubo sospecha de disfunción plaquetaria en ese momento. La colocación Intraperitoneal del RCP puede haber sido un factor adicional en la continuación del sangrado. Esto podría haber abolido el efecto de taponamiento de la colocación extraperitoneal del RCP.
4. Conclusiones
la inserción del RCP no debe ser subestimada, ya que conlleva morbilidad significativa y mortalidad reportada., Además, el efecto de Iloprost sobre la función plaquetaria debe considerarse antes de cualquier intervención quirúrgica, contemplándose estudios de plaquetas funcionales antes de cualquier intervención quirúrgica.
