tenga en cuenta:
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descrito por primera vez en 19881, el número necesario para tratar (NNT) se puede considerar como el número de pacientes que necesitan ser tratados para que uno se beneficie., Proporciona un medio atractivo para resumir los resultados de un ensayo clínico en una sola figura, porque el significado de una frase como «20 pacientes necesitan ser tratados para evitar una muerte adicional durante un período de cinco años» es fácilmente comprensible tanto para los médicos como para los pacientes.2 se han notificado medidas similares en estudios de vacunación y cribado (número necesario para vacunar/cribado) y sus valores se derivan de manera similar a la NNT.,
cálculo
el NNT es el recíproco de la reducción absoluta del riesgo – la diferencia entre la proporción (o tasa) de eventos en el grupo de intervención de tratamiento activo (AP), y la proporción (o tasa) de eventos en el grupo de control (Pc):
insertar ecuación re reducción absoluta del riesgo aquí:
insertar ecuación re número necesario tratar aquí:
el ejemplo trabajado a continuación se toma de los comentarios de los examinadores de la sesión de junio de 2001 del examen de la parte A del mfph.,
Ejemplo
Se obtuvo la siguiente tabla de contingencia 2×2 en un ensayo controlado aleatorizado:
Inserte la tabla de contingencia 2 x 2 aquí:
el número necesario para tratar de este ensayo se calcula de la siguiente manera:
Inserte la ecuación re número necesario para tratar
También hay métodos disponibles para derivar nnt utilizando odds ratios y reducción del riesgo relativo.,3,4
interpretación
el NNT ideal sería 1, donde todos los pacientes del grupo de tratamiento se han beneficiado, pero ninguno lo ha hecho en el grupo de control. En teoría, cuanto mayor es el NNT, menos efectivo es el tratamiento, porque más personas necesitan recibir el tratamiento para que una persona se beneficie. Sin embargo, el valor de un NNT debe interpretarse a la luz del contexto clínico. Por ejemplo, un NNT de entre 2 y 5 normalmente indicaría una terapia efectiva, como un analgésico para el dolor agudo., Por otro lado, un NNT de 1 podría verse cuando se trata una infección bacteriana sensible con antibióticos, mientras que un NNT de 40+ podría ser beneficioso en otras situaciones donde el punto final clínico es grave, como el uso de aspirina para prevenir un ataque cardíaco. Todos los NNT son específicos en el tiempo, ya que los efectos del tratamiento pueden continuar más allá del período de tiempo de un estudio. Por ejemplo, en los estudios que analizan el efecto de la terapia con estatinas en la prevención de accidentes cerebrovasculares, el NNT de un estudio que dura 1 año no será directamente comparable al de un estudio con un seguimiento de 5 años.,
Cuando los informes Nnt, el control, el tratamiento y la intervención debe ser detallado, así como la dosis y la duración de la intervención, el resultado, y el período durante el cual se realizarán las observaciones.
tratamientos
NNT se puede utilizar para ayudarnos a elegir entre dos opciones de tratamiento. Si, por ejemplo, el NNT para el fármaco A es menor que para el fármaco B, sugiere que el fármaco A puede ser más efectivo y, en igualdad de condiciones, elegir A en lugar de B tendría sentido., Tenga en cuenta que los intervalos de confianza para NNTs se pueden calcular, y estos se deben utilizar cuando se comparan dos o más tratamientos.
si el medicamento o la intervención es perjudicial, el NNT será negativo. Esto a veces se conoce como el’ número necesario para dañar ‘ (NNH). Esto también se puede utilizar para describir los efectos adversos, por ejemplo, como resultado del tratamiento en estudio.
medidas preventivas
Es importante distinguir entre tratamientos y medidas preventivas (profilácticas)., En los ensayos de tratamientos profilácticos, idealmente se producirán menos eventos en el grupo de tratamiento en comparación con el grupo de control, por lo que (Pa – Pc) y el NNT serán negativos. El valor NNT calculado, sin el signo, todavía se puede presentar.
alternativamente, en el caso de medidas preventivas, el denominador de la fórmula se puede reorganizar para proporcionar un NNT con un signo positivo, i. e., 1/(Pc – Pa)
ventajas
- Resumen útil de los resultados del ensayo que es fácil de interpretar
- útil para informar la toma de decisiones sobre pacientes individuales y opciones de tratamiento
- relativamente fácil de calcular
desventajas
- El NNT depende de una serie de factores, incluidos el riesgo basal y la duración del seguimiento, por lo que se debe tener cuidado al generalizar a las poblaciones y al comparar nnts entre estudios.,
- NNT se basa en el valor más probable en una población normalmente distribuida – no tiene en cuenta el riesgo basal de un paciente individual.
- El significado clínico de un NNT está sujeto a interpretación. Por ejemplo, un NNT de 100 durante cinco años para evitar un evento clínico podría ser visto por algunos médicos como un beneficio para la salud, mientras que otros considerarán el beneficio solo moderado o incluso leve.
