Guía Práctica de Medicina Clínica de Uc San Diego

haga que el paciente saque su lengua para que pueda examinar la faringe posterior (es decir, la parte posterior de la garganta). Pídale al paciente que diga «Ah», lo que eleva el paladar blando, dándole una mejor vista. Si todavía no puede ver, coloque la hoja de la lengua hacia atrás en la lengua y presione hacia abajo mientras el paciente dice de nuevo «Ah», con suerte mejorando su vista., Esto hace que algunas personas se amordacen, particularmente cuando la cuchilla se empuja sobre los aspectos más proximales de la lengua. Ocasionalmente puede ser importante determinar si el reflejo nauseoso es funcional (por ejemplo, después de un accidente cerebrovascular que afecta el SNC 9 o 10; o determinar si un paciente con un nivel de conciencia deprimido es capaz de proteger sus vías respiratorias de la aspiración). Esto se hace tocando un q-tip contra la faringe posterior, la úvula o la lengua. No es necesario hacer esto durante su examen de rutina, ya que puede ser bastante nocivo!,

tenga en cuenta que la úvula cuelga del techo de la boca, directamente en la línea media. Con un «Ah», la úvula se eleva. La desviación hacia un lado puede ser causada por parálisis CN 9 (la úvula se desvía del lado afectado), un tumor o una infección.



disfunción del nervio craneal 9:

el paciente ha sufrido un accidente cerebrovascular, causando pérdida de función de la CN 9 izquierda. Como resultado, la úvula se tira hacia el lado normalmente funcional (es decir, derecho).

la faringe normal tiene un color rojo opaco., En el entorno de la infección, puede llegar a ser bastante rojo, con frecuencia cubierto con un exudado amarillo o blanco (por ejemplo, con estreptococo. Garganta u otros tipos de faringitis).

Las amígdalas se encuentran en una alcoba creada por arcos a ambos lados de la boca. El ápice de estos arcos se encuentra lateral y en línea con la úvula. Las amígdalas normales varían de apenas aparentes a bastante prominentes. Cuando se infectan, se vuelven rojas, con frecuencia están cubiertas por secreción blanquecina/amarilla. En el entorno de un absceso periamigdalino, las amígdalas aparecen asimétricas y la úvula puede ser empujada lejos del lado afectado., Cuando esto ocurre, la amígdala puede comprometer el tamaño de la cavidad oral, haciendo que la respiración sea bastante difícil.




absceso Peritonsilar izquierdo.

Nota desviación de la úvula hacia la derecha.

Mire cuidadosamente a lo largo de las líneas de las encías superior e inferior y en la mucosa en general, que puede aparecer bastante seca si el paciente está deshidratado.,

examinar los dientes para obtener una sensación de dentición general, ya que la salud dental tiene amplias implicaciones que incluyen:


• Nutrición (capacidad de comer)
• apariencia
  • autoestima
  • empleabilidad
  • aceptación Social
• enfermedad sistémica (endocarditis , otros)
• problemas locales:
  • Dolor, infección
• profunda falta de acceso a la atención dental ha dado lugar a MDs asumir la responsabilidad de DX primaria y Rx de una serie de condiciones dentales.,
• Anatomía Dental& examen
  • 16 dientes superiores, 16 dientes inferiores
  • Examine todos los dientes y encías, usando manos enguantadas, gasa, depresor de lengua& iluminación si es anormal
  • tome nota de: apariencia General, cualquier diente ausente, dientes rotos o caries obvias; áreas de dolor, hinchazón, o infección
  • si se observan áreas anormales, trate de definir con precisión el diente / dientes involucrados, así como la extensión del problema. Por ejemplo, el dolor producido al tocar un diente es comúnmente causado por un absceso radicular.,



NIH Diente Sitio



Absceso Dental: absceso Dental que involucra a la izquierda región molar. La inflamación asociada de la cara izquierda se puede ver claramente.

Hacer que el paciente se meta la lengua fuera de la boca, lo que permite evaluar la CN 12. Si hay deterioro nervioso, la lengua se desviará hacia el lado afectado. ¿Algún crecimiento obvio o anormalidades?, Pídeles que levanten la lengua para que puedas mirar la parte inferior. Si ve algo anormal, sujete la lengua con una gasa para que pueda ver mejor.



disfunción del CN 12 izquierdo:

el accidente cerebrovascular ha resultado en parálisis del CN 12 L.por lo tanto, la lengua se desvía hacia la izquierda.

tome nota de cualquier crecimiento a lo largo de las mejillas, el paladar duro (el techo de la boca entre los dientes), el paladar blando o en cualquier otro lugar. En particular, los pacientes que fuman o mastican tabaco están en riesgo de cáncer de células escamosas orales., Cualquier área que sea dolorosa o que parezca anormal también debe palparse. Ponte un par de guantes para explorar mejor estas regiones. ¿Cómo se sienten? Son duros? ¿Hasta qué punto un crecimiento implica estructuras más profundas? Si el paciente siente algo que usted no puede ver, trate de conseguir que otra persona sostenga la fuente de luz, liberando ambas manos para explorar la cavidad oral con dos depresores de lengua.

Las glándulas parótidas se encuentran en cualquiera de las mejillas. La infección causará dolor e hinchazón en esta área, lo que se puede confirmar a la palpación., Los conductos que drenan las parótidas entran en la boca en línea con los molares inferiores y son fácilmente visibles. Cuando se infecta, es posible que pueda expresar pus de los conductos palpando suavemente la glándula.



masa parótida derecha.

nota ampliación a la derecha en comparación con la izquierda.

el examen tiroideo

antes de la palpación, observe la región tiroidea. Si la glándula está bastante agrandada, en realidad puede notarse que sobresale debajo de la piel. Para encontrar la glándula tiroides, primero localice el cartílago tiroideo (a. k.,a la manzana Adams), que es una protuberancia de línea media hacia la parte superior de la superficie anterior del cuello. Es particularmente prominente en los hombres delgados, se sienta encima de los anillos traqueales, y se puede ver mejor cuando el paciente inclina la cabeza hacia atrás. La desviación hacia un lado u otro suele estar asociada a la patología intratorácica. Por ejemplo, el aire atrapado en un espacio pleural (conocido como neumotórax) puede generar suficiente presión para que colapse el pulmón en ese lado, causando que las estructuras mediastínicas, junto con la tráquea, sean empujadas hacia el tórax opuesto., Esta desviación puede ser visible en la inspección y puede acentuarse colocando suavemente el dedo en la parte superior del cartílago tiroideo y observando su posición relativa a la línea media. La glándula tiroides se encuentra aproximadamente 2-3 cm por debajo del cartílago tiroideo, a ambos lados de los anillos traqueales, lo que puede o no ser aparente en la inspección visual. Si no está seguro, dele al paciente un vaso de agua y hágale tragar mientras observa esta región. El tejido tiroideo, junto con todas las estructuras adyacentes, se moverá hacia arriba y hacia abajo con la deglución., La tiroides normal no es visible, por lo que no vale la pena pasar por este ejercicio de deglución si no ve nada en la inspección general.

Palpación: de La tiroides puede ser examinado, mientras que usted está de pie en frente o detrás del paciente., El examen por detrás del paciente se describe a continuación:

1. párate detrás del paciente y coloca los tres dedos centrales de cada mano a lo largo de la línea media del cuello, justo debajo de la barbilla. Camine suavemente hacia abajo hasta llegar a la parte superior del cartílago tiroideo, la primera estructura firme con la que entra en contacto. Use una presión suave, de lo contrario esto puede ser incómodo. Asegúrese de decirle a sus pacientes lo que está haciendo para que sepan que no está tratando de estrangularlos. El cartílago tiene una pequeña muesca en su parte superior y es de aproximadamente 1,5-2 cm de longitud., Como en realidad no puede ver el área que está examinando, puede ser útil practicar frente a un espejo. También puede tratar de identificar y sentir las estructuras desde el frente mientras mira el área en cuestión antes de realizar el examen desde atrás.
2. camine por el cartílago tiroideo con los dedos hasta llegar al surco horizontal que lo separa del cartílago cricoide (el primer anillo traqueal). Usted debe ser capaz de sentir una pequeña muesca (apenas acepta la punta de su dedo) entre estas 2 estructuras, directamente en la línea media., Esta es la membrana crico-tiroidea, el sitio para el acceso traqueal emergente en caso de obstrucción de la vía aérea superior.
3. continúe caminando hasta llegar al siguiente anillo traqueal bien definido. Ahora deslice tres dedos de ambas manos a cada lado de los anillos. La glándula tiroides se extiende desde este punto hacia abajo durante aproximadamente 2-3 cm a lo largo de cada lado. Los dos lóbulos principales están conectados por un pequeño istmo que llega a través de la línea media y casi nunca es palpable. Aplique una presión muy suave cuando palpe, ya que el tejido tiroideo normal no es muy prominente y es fácilmente compresible., Si no está Seguro o desea confirmación, haga que el paciente beba agua mientras palpa. La glándula debe deslizarse debajo de los dedos mientras se mueve hacia arriba junto con los anillos cartilaginosos. Se necesita un toque muy suave y experimentado para sentir realmente esta estructura, así que no se decepcione si no puede identificar nada.
   examen de tiroides