El adelgazamiento del cabello debido a los efectos de las hormonas masculinas (andrógenos) se denomina alopecia androgénica. Es una fuente importante de angustia psicológica para las mujeres. Esta pérdida de cabello de patrón masculino se observa a menudo en mujeres con síndrome de ovario poliquístico (SOP), hiperplasia suprarrenal congénita y otros trastornos del exceso de hormonas masculinas. Las causas adicionales pueden ser cambios hormonales secundarios a una reducción de los niveles de estrógeno, que son fisiológicos en la menopausia, así como en trastornos de la tiroides., Ciertos medicamentos, anemias, deficiencias nutricionales y enfermedades e infecciones graves pueden ser un desencadenante de la pérdida difusa del cabello. Asociados con los cambios hormonales que causan la alopecia son factores genéticos y ambientales que son responsables del hallazgo frecuente de la aparición de la pérdida de cabello en la parte superior de la cabeza (vértice) y los ángulos de la línea del cabello frontal. En muchos, el patrón de alopecia puede comenzar como un adelgazamiento triangular, que he etiquetado como el «signo de triángulo», con una progresión gradual de la pérdida de cabello desde la línea media del cuero cabelludo frontal hacia el vértice y los lados del cuero cabelludo., En la mayoría de las mujeres con alopecia androgénica, la línea frontal del cabello permanece intacta a pesar de la pérdida difusa del cabello.
el número promedio de pelos perdidos en un día es de aproximadamente 100-150. Cabe señalar que puede tomar al menos 20-25% de la pérdida total de cabello en el cuero cabelludo antes de que pueda ser reconocido visiblemente por la mujer. Por lo tanto, una conciencia de la pérdida excesiva de cabello al peinarse o después de lavarse el cabello, generalmente son los primeros signos de la aparición de la alopecia., La pérdida transitoria del cabello (efluvio telógeno) puede ser otra causa de pérdida de cabello unos meses después del nacimiento de un bebé, y un retorno a un patrón normal de pérdida de cabello a menudo ocurre 3-4 meses más tarde.
La incidencia es la alopecia androgénica en SOP no está claramente definida, pero varios informes varían de una prevalencia de 40-70%, con un número de mujeres jóvenes que pueden demostrar este signo en su adolescencia., Los endocrinólogos también pueden notar la alopecia androgénica en otros trastornos como la hiperplasia suprarrenal congénita y el marcado aumento de la pérdida de cabello en mujeres con trastornos raros como la neoplasia masculinizante del ovario o la glándula suprarrenal. La alopecia aislada como el único signo de exceso de hormonas masculinas es poco común en el SOP, ya que este último generalmente se asocia con anomalías menstruales y aumento del crecimiento del cabello. Es útil para cada mujer con alopecia evaluar su propio estilo de vida individual y su relación con la pérdida de cabello. Una nutrición adecuada es vital para un cabello sano., Por ejemplo, algunos que están en dietas restringidas pueden requerir reajuste dietético con suplementos seleccionados. Otros pueden tener anemia crónica y / o deficiencia de hierro. Algunos vegetarianos y aquellos con una ingesta mínima de carne roja pueden tener una ingesta reducida de zinc en la que con factores genéticos puede ser más probable que tengan alopecia se asocie con o en ausencia de SOP.
Los siguientes son algunos procedimientos de cuidado del cabello y formas de mejorar el cabello del cuero cabelludo para todos. Muchos de estos listados a continuación han sido modificados del libro por Philip Kingsley (Hair: an Owner’s Handbook; Aurum Press, 2003).,
- El cabello debe lavarse con champú a diario y enjuagarse completamente.
- El acondicionamiento del cabello elimina los enredos, particularmente en las puntas del cabello.
- Evite el enjuague insuficiente y minimice cualquier enredo con un peine de dientes anchos.
- Se debe evitar el uso de un cepillo con cerdas afiladas. Los peines lisos son preferibles.
- estrés indefinido, medicamentos hormonales (anticonceptivos orales similares a los androgénicos, así como una serie de otros medicamentos pueden estar asociados con la pérdida de cabello).
- El secado debe hacerse con un secador de pelo a unas 6 pulgadas de distancia., A medida que el cabello comienza a secarse, reduzca el calor gradualmente. Evite secar el cabello húmedo a seco para minimizar el daño del cabello, la fragilidad y las puntas abiertas.
- Los rodillos deben usarse con cuidado y no con fuerza. Del mismo modo, el uso de alfileres y clips debe ser mínimo y nunca mientras duerme.
- si se utilizan bandas elásticas y pasadores, no deben estar apretados. Se ha observado que causan alopecia por tracción. Del mismo modo, tirar del cabello demasiado apretado de la frente también puede conducir a una rotura severa del cabello.,
- Se debe evitar el hábito de tocar y tirar compulsivamente el cabello (tricotilomanía).
tratamientos médicos de la alopecia androgenética
a) anticonceptivos orales (OCP) en combinación con espironolactona
B) Diane-35 (que contiene Acetato de ciproterona y etinilestradiol)
C) OCP en combinación con un inhibidor de la 5-alfa reductasa
D) OCP con flutamida
e) terapia medicamentosa múltiple
F) Minoxidil
la alopecia androgenética consta de una serie de Opciones. A diferencia del acné y el hirsutismo, el manejo médico de la pérdida del cabello es mucho más difícil., Los medicamentos y opciones enumerados son más exitosos en ralentizar la progresión de la alopecia androgénica que en realidad revertirla. En PCOS, controlar la sobreproducción de andrógenos de hormonas masculinas y estabilizar la enfermedad es un primer paso esencial antes del uso de estos medicamentos para los efectos de andrógenos en el folículo piloso que incluyen acné, hirsutismo y alopecia. El uso de sensibilizadores de insulina como la metformina no son muy útiles en el tratamiento primario de estos cambios en la piel, pero también se pueden agregar al tratamiento de la mujer con SOP con cambios en el cabello., El tratamiento con metformina desempeña un papel importante en el manejo de los efectos metabólicos de la resistencia a la insulina en el SOP, y se ha notificado un papel antiandrogénico. Próximamente se realizarán nuevos estudios sobre este último.
a) anticonceptivos orales (OCP) en combinación con espironolactona
el tratamiento más utilizado es espironolactona en combinación con OCP. Solo aquellos OCP con bajo potencial androgénico deben ser utilizados., La monoterapia con espironolactona sola u OCP sola tiene poco valor para detener la alopecia y el uso de espironolactona puede estar asociado con anomalías en el desarrollo genital de un feto masculino. Los antiandrógenos deben interrumpirse al menos 4-6 meses antes de intentar quedar embarazada. La espironolactona es un diurético que ha estado en uso durante mucho tiempo y que tiene efectos anti-androgénicos. Funciona bloqueando la entrada del metabolito activo de la testosterona, a saber, dihidrotestosterona (DHT), en el folículo piloso., Solo tiene un efecto mínimo en la producción hormonal de andrógenos y, por lo tanto, está indicado el uso de espironolactona con un OCP. Estos últimos suprimen la estimulación ovárica de las hormonas pituitarias que estimulan la producción ovárica de andrógenos y también tienen un efecto directo sobre la síntesis de andrógenos en los ovarios y, en cierta medida, Las glándulas suprarrenales.
Los estudios sugieren que el tratamiento con OCP aumenta la resistencia a la insulina, que no solo está presente en el SOP, sino hasta cierto punto en otras enfermedades con exceso de andrógenos, como la hiperplasia suprarrenal congénita., Para efectos máximos sobre la alopecia, la dosis de espironolactona debe ser de 150-200 mg al día en dosis divididas. Se debe establecer un programa gradual de incremento de la dosis. El efecto secundario más común de la espironolactona es el mareo ortostático al levantarse rápidamente o inclinarse repentinamente. Su efecto diurético también suele hacer que uno orine con frecuencia y en climas cálidos se indica un aumento del agua con un aumento de la ingesta de sal. Un efecto adverso raro es un posible aumento del potasio sérico que debe monitorizarse a intervalos de 3-4 meses., Se puede observar un efecto en el enlentecimiento de la progresión de la alopecia en 4-7 meses. Este programa de tratamiento es con frecuencia útil y ampliamente utilizado por los endocrinólogos en el tratamiento de la alopecia, así como el hirsutismo y el acné quístico obstinadamente resistente.,
el uso combinado de cualquier antiandrógeno con OCP tiene la ventaja de reducir el efecto de la caída del cabello por varias acciones de OCP:
- suprimen las hormonas pituitarias, a saber, la hormona luteinizante (LH) que estimula el ovario para producir andrógenos;
- aumentan una sustancia llamada globulina fijadora de hormonas sexuales (SHBG) que permite una mayor unión de la testosterona a esta proteína, y
- además permite efectos bioquímicos de reducción de la conversión de testosterona a DHT. El uso de OCP solo tiene un efecto mínimo en la reducción de la alopecia., Algunos de los beneficios de la OCP son la reducción de la incidencia de cáncer de útero y ovario.
b) Diane-35 (que contiene Acetato de ciproterona y etinilestradiol)
aunque no está aprobado por la administración de alimentos y Medicamentos de los Estados Unidos (FDA), el acetato de ciproterona (CPA) es una potente progestina y antiandrógeno que es eficaz cuando se combina con un estrógeno como etinilestradiol en forma de Diane-35. Se puede obtener en Canadá y muchos otros países, incluidos los de Europa., CPA bloquea la Unión del andrógeno activo DHT en el sitio receptor del folículo piloso, así como otros efectos hormonales en la síntesis de andrógenos en el ovario y algún efecto sobre la liberación de LH por la glándula pituitaria. Existen datos contradictorios y todavía no concluyentes que indiquen un tratamiento antiandrógeno más eficaz de Diane-35 en comparación con el uso combinado de OCP y espironolactona. Algunos efectos secundarios comunes de Diane-35 incluyen mareo, retención de líquidos, aumento de peso e informes raros de insuficiencia suprarrenal.,
C) OCP en combinación con un inhibidor de la 5-alfa reductasa
el efecto de los «inhibidores de la 5-alfa reductasa» no hormonales es la reducción de la formación de DHT de la testosterona, que inhibe la interacción de DHT y los receptores de los folículos pilosos que en el cuero cabelludo pueden reducir la intensidad de muda de cabello. Muchos médicos han expresado la opinión de que no hay diferencias importantes en sus efectos clínicos de reducir el crecimiento excesivo del cabello (hirsutismo) o reducir la alopecia en las mujeres en comparación con la espironolactona., El agente más temprano usado en esta categoría para la alopecia así como hirsutism ha sido finasteride (Proscar), una droga de uso general en hombres con la ampliación de la próstata. No hay comentarios de la compañía farmacéutica que sugieran su uso como antiandrógeno en mujeres, pero tampoco existe para la espironolactona.
Los efectos más tempranos de finasteride se pueden notar en 6 meses y los efectos secundarios son generalmente mínimos sin el cambio en los ciclos menstruales, o los niveles de sangre de la testosterona., Es esencial que este medicamento se combine con OCP para prevenir la concepción, ya que el efecto sobre el desarrollo genital fetal puede ser significativo. De hecho, se debe enfatizar que cualquier mujer que considere la fertilidad debe detener el medicamento durante al menos 4-6 meses antes de intentar concebir. La monoterapia con finasterida sola puede ser una opción para algunas mujeres posmenopáusicas con alopecia. Está disponible en una forma de dosificación de 1,0 mg en hombres con pérdida de cabello significativa (Propecia)., Algunos estudios preliminares sugieren que otro inhibidor de la 5-alfa reductasa, dutasterida (Avodart), puede ser una opción terapéutica en mujeres cuya pérdida de cabello no se controla con finasterida. La dosis es de 1 cápsula de 0,5 mg al día. Los estudios definitivos de la eficacia de la droga como antiandrogen para la alopecia androgénica deben ser próximos.
D) OCP con flutamida
flutamida (Eulexin) es un antiandrógeno puro no esteroideo en el que inhibe los efectos hormonales masculinos en todos los tejidos sensibles a la testosterona inhibiendo el efecto de unión al núcleo de estos tejidos., Tiene un inicio de acción más temprano que todos los otros andrógenos, es decir, generalmente dentro de los 3 meses posteriores al inicio del tratamiento. Una dosis efectiva en la mayoría de los pacientes puede ser tan pequeña como una cápsula de 125 mg dos veces al día. Sus efectos secundarios incluyen malestar abdominal, diarrea y toxicidad hepática rara vez fatal. Los perfiles hepáticos en la sangre deben monitorizarse cuidadosamente en aquellos que reciben el medicamento. Mi punto de vista personal es usarlo solo en las presentaciones más severas de alopecia y en aquellas con un estrés emocional tan grande que interfiera con su estilo de vida y bienestar emocional.,
e) terapia con múltiples medicamentos
el uso de varios antiandrógenos en combinación con un OCP puede ser probado por endocrinólogos experimentados familiarizados con estos medicamentos. El que considero el mejor es una combinación de espironolactona y un inhibidor de la 5-alfa reductasa junto con un OCP. Hay pocos informes aislados con respecto a esta forma de tratamiento para la alopecia androgénica severa.,
F) Minoxidil
el uso tópico de minoxidil (Rogaine), una preparación de venta libre, se puede considerar en formas tempranas de alopecia ya sea como un tratamiento solo o en combinación con algunas de las opciones de tratamiento anteriores. Se utiliza con frecuencia en mujeres con diversos grados de alopecia, pero después de la interrupción de la solución tópica, el efecto beneficioso se ha ido. En algunas mujeres puede haber un grado leve de crecimiento del cabello. El paciente que usa Minoxidil debe aplicarlo con cuidado para no permitir que las gotas goteen en la cara, lo que puede conducir a hirsutismo no deseado de las áreas afectadas.,
conclusiones
Aunque una serie de tratamientos son eficaces en la detención de la alopecia androgénica, no están aprobados por la FDA para su uso en mujeres con alopecia, ni en hirsutismo. Se requiere una autoevaluación cuidadosa para excluir las causas que pueden empeorar su presencia, y una evaluación exhaustiva por su médico seguido por un endocrinólogo es un paso importante. Se espera que futuros estudios avancen en la introducción de nuevas formulaciones que beneficien a la mujer con alopecia y reduzcan el impacto emocional de este síntoma.
