El sistema fue creado a principios de la década de 1970 por Robert Barclay Fetter y John D. Thompson en la Universidad de Yale con el apoyo material de la antigua administración de financiación del cuidado de la salud (HCFA), ahora llamada Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS).,
Los DRG se implementaron por primera vez en Nueva Jersey, comenzando en 1980 por iniciativa de la Comisionada de salud de NJ Joanne Finley:13 con un pequeño número de hospitales divididos en tres grupos de acuerdo con sus posiciones presupuestarias — superávit, equilibrio y déficit — antes de la imposición del pago de DRG. El experimento de Nueva Jersey continuó durante tres años, con cuadros adicionales de hospitales que se añaden al número de instituciones cada año hasta que todos los hospitales en Nueva Jersey estaban tratando con este sistema de pago prospectivo.,
los GRD fueron diseñados para ser unidades homogéneas de actividad hospitalaria a las que se pudieran fijar precios VINCULANTES. Un tema central en la defensa de los GRD fue que este sistema de reembolso, al restringir a los hospitales, obligaría a sus administradores a alterar el comportamiento de los médicos y cirujanos que componen su personal médico. Los hospitales se vieron obligados a abandonar el «mundo casi libre de Riesgos del reembolso de costos» y enfrentar las inciertas consecuencias financieras asociadas con la prestación de atención médica., Los GRD fueron diseñados para proporcionar información de patrones de práctica que los administradores podrían usar para influir en el comportamiento individual del médico.
los GRD fueron diseñados para describir todo tipo de pacientes en un entorno hospitalario agudo. Los GRD abarcaban a los pacientes de edad avanzada, así como a las poblaciones de recién nacidos, pediátricos y adultos.
el sistema de pagos prospectivos implementado como DRGs había sido diseñado para limitar la participación de los ingresos hospitalarios derivados del presupuesto del Programa Medicare., En 1982 el Congreso de los Estados Unidos aprobó la Ley de equidad fiscal y Responsabilidad Fiscal con disposiciones para reformar el pago de Medicare, y en 1983, se aprobó una enmienda para usar DRGs para Medicare,:16 con HCFA (ahora CMS) manteniendo las definiciones.
en 1987, el estado de Nueva York aprobó una legislación que instituye pagos basados en DRG para todos los pacientes que no pertenecen a Medicare. Esta legislación requería que el Departamento de salud del Estado de Nueva York (NYS DOH) evaluara la aplicabilidad de los DRG de Medicare a una población que no pertenece a Medicare. Esta evaluación concluyó que los DRG de Medicare no eran adecuados para una población que no pertenecía a Medicare., Sobre la base de esta evaluación, el Departamento de salud del Estado de Nueva York firmó un acuerdo con 3M para investigar y desarrollar todas las modificaciones necesarias de los GRD. Las modificaciones dieron lugar a la APDRG inicial, que difería de la DRG de Medicare en que proporcionaba apoyo para trasplantes, atención obstétrica de alto riesgo, trastornos nutricionales y pediatría, junto con apoyo para otras poblaciones. Un desafío al trabajar con los meros de APDRG es que no hay un conjunto de datos/fórmulas comunes que se compartan en todos los estados como lo hay con CMS. Cada estado mantiene su propia información.,
la historia, el diseño y las reglas de clasificación del sistema DRG, así como su aplicación a los datos de alta del paciente y los procedimientos de actualización, se presentan en el manual de definiciones de DRG de CMS (también conocido como manual de definiciones de DRG de Medicare y manual del mero). Una nueva versión generalmente aparece cada octubre. La versión 20.0 apareció en 2002.
en 2007, el autor Rick Mayes describió DRGs como:
…the single most influential postwar innovation in medical financing: Medicare’s prospective payment system (PPS) (en inglés)., La inflación médica inexorablemente creciente y el profundo deterioro económico obligaron a los responsables políticos a finales de la década de 1970 a emprender una reforma radical de Medicare para evitar la insolvencia del programa. El Congreso y la administración Reagan finalmente recurrieron al único sistema de reembolso alternativo que los analistas y académicos habían estudiado más que cualquier otro e incluso habían probado con aparente éxito en Nueva Jersey: el pago prospectivo con grupos relacionados con el diagnóstico (DRG)., En lugar de simplemente reembolsar a los hospitales los costos que cobraban para tratar a los pacientes de Medicare, el nuevo modelo pagó a los hospitales una tarifa predeterminada y establecida basada en el diagnóstico del paciente. El cambio más significativo en la política de salud desde la aprobación de Medicare y Medicaid en 1965 pasó prácticamente desapercibido para el público en general. Sin embargo, el cambio fue nada menos que revolucionario. Por primera vez, el gobierno federal ganó la ventaja en su relación financiera con la industria hospitalaria., El nuevo sistema de pagos prospectivos de Medicare con DRGs desencadenó un cambio en el equilibrio de poder político y económico entre los proveedores de atención médica (hospitales y médicos) y aquellos que pagaron por ella, poder que los proveedores habían acumulado con éxito durante más de medio siglo.
