en pacientes con síncope vasovagal recurrente, a diferencia de la prueba de mesa basculante, el ILR proporciona información sobre las características del ritmo cardíaco durante el síncope recurrente y puede ayudar a guiar las decisiones con respecto a la terapia específica. Por ejemplo, actualmente se están realizando estudios para determinar si los pacientes con bradicardia documentada por ILR pueden beneficiarse de un marcapasos permanente.,
Los pacientes con palpitaciones
ILRs también tienen un papel importante en la evaluación de pacientes con episodios recurrentes inexplicables de palpitaciones. En pacientes con episodios poco frecuentes, la monitorización ambulatoria a corto plazo del ECG a menudo no logra establecer un diagnóstico. El uso de ILRs en este tipo de pacientes es Seguro y rentable y tiene un alto rendimiento diagnóstico.
estratificación de riesgo post im
Puede haber un papel para ILRs en la estratificación de riesgo de pacientes post-im., El ensayo CARISMA siguió a 1.393 pacientes que recibieron una ILR dentro de los 11±5 días de un IM agudo, lo que resultó en una fracción de eyección del ventrículo izquierdo £ 40%. Se documentó una bradiarritmia o taquiarritmia significativa en el 46% de los pacientes. El desarrollo de bloqueo auriculoventricular (AV) intermitente de alto grado fue el predictor más potente de mortalidad.
Los datos del ensayo VEST/PREDICTS (vest prevention of Early Sudden death Trial) / (PREDiction of ICD Therapies Study) mostraron que un desfibrilador portátil utilizado durante los 3 meses posteriores al infarto puede atenuar la mortalidad temprana.,
Los pacientes con FA o con riesgo de padecerla
ILRs pueden proporcionar monitorización ECG a largo plazo en pacientes con riesgo de FA o con FA documentada. En el ensayo CARISMA (Cardiac Arrhythmias and Risk Stratification After Myocardial Infarction), se observó una incidencia del 28% de FA de Nueva aparición. ILRs también juegan un papel importante en pacientes con ictus criptogénico., El estudio CRYSTAL-AF (Continuous Cardiac Monitoring to Assess Atrial Fibrillation After Cryptogenic Stroke) demostró que el ILRs mejora el rendimiento diagnóstico sobre las técnicas de registro externo ambulatorio de ECG a corto plazo en esta población de pacientes. Durante un período de seguimiento de 36 meses, se encontró que el 29% de los pacientes con ictus criptogénico tenían FA clínicamente significativa. Del mismo modo, un estudio retrospectivo de 2020 (2015-207) de datos de 178 pacientes que presentaron ictus criptogénico y recibieron una ILR encontró que casi 20% (19,6%; n = 36) tenían FA (mediana de seguimiento: 365 días)., Aunque el único predictor independiente fue el aumento de la dispersión de la onda p, otras variables predictivas fueron la edad avanzada, la disfunción diastólica y las características del ECG de las contracciones auriculares prematuras y la dispersión de la onda P.
por último, se están llevando a cabo múltiples ensayos para evaluar la utilidad clínica de la ILRs en pacientes sometidos a ablación de FA. Se espera que el ILR sea capaz de proporcionar información sobre la carga de FA; este tipo de información actualmente no es posible obtener en ausencia de un marcapasos o desfibrilador implantado.,
Contraindicaciones
La presencia de una infección activa o una diátesis hemorrágica, puede impedir la implantación.
desventajas
Las desventajas incluyen la necesidad de un procedimiento quirúrgico menor, la dificultad de poder diferenciar siempre las arritmias supraventriculares de las ventriculares, la presencia de una detección insuficiente o excesiva que puede agotar la memoria de la ILR y el costo del dispositivo., La ILR tiene un alto costo inicial; sin embargo, en realidad puede ser más rentable que una estrategia que incorpore múltiples investigaciones no diagnósticas y no invasivas.
