r• * advertir a los pacientes sobre las infecciones fúngicas secundarias. «Muchas veces se trata una infección bacteriana con antibióticos y la infección bacteriana mejora», dice el Dr. Sheppard. «Entonces el paciente está corriendo por el jardín o trabajando en el sótano o ático o jugando con una mascota y recibe un hongo en el ojo. El hongo crecerá más rápidamente en un ojo con antibióticos a bordo, porque la supresión del crecimiento bacteriano permite que los hongos crezcan más rápido. Como resultado, a menudo hemos visto infecciones fúngicas secundarias., Vale la pena mencionar esto al paciente.»
• Dile a los pacientes con lentes de contacto que necesitan tener un par de gafas en reserva. «Los usuarios de lentes de contacto a menudo rechazan esta idea», señala el Dr. Wittpenn. «Dicen:’ uso mis lentes todo el tiempo.»Les digo que tienen que entender que si una lente de contacto comienza a molestarles, tienen que poder quitársela y usar gafas hasta que se resuelva el problema. He visto a la gente meterse en problemas porque no tenían gafas a las que recurrir.»
• tenga cuidado al diagnosticar una infección como basada en herpes., «Es posible diagnosticar erróneamente una infección como una infección por herpes, lo que lleva al tratamiento con agentes antivirales», dice el Dr. John. «De hecho, esa lesión temprana similar a la dendrita que se ve puede ser una queratoneuritis radial o una lesión temprana similar a una cresta epitelial secundaria a la queratitis de Acanthamoeba. Ese diagnóstico erróneo podría retrasar el tratamiento de Acanthamoeba y tener un efecto perjudicial en la visión del paciente.»
• no tenga miedo de hospitalizar a un paciente., «Debe considerar la posibilidad de que el cumplimiento sea un problema, especialmente si la úlcera está empeorando a pesar de haber prescrito lo que cree que es el tratamiento de vanguardia para el problema dado», dice el Dr. John. «Internar al paciente en el hospital puede ser una buena alternativa si el paciente no cumple, porque el tiempo es esencial, especialmente si se trata de un organismo como Pseudomonas. Usted puede decirle al paciente que no estará en el hospital por mucho tiempo; será dado de alta tan pronto como la úlcera comience a mejorar y que puede manejar el tratamiento en casa.,»el Dr. Foster está de acuerdo. «Si el paciente tiene una ulceración microbiana que necesita un tratamiento agresivo, en mi experiencia, no se puede confiar en la gran mayoría de los pacientes para que lo hagan», dice. «De lejos, la mejor solución es dejar que las enfermeras lo hagan. Lleva al paciente al hospital. Ninguna compañía de seguros discutiría sobre hospitalizar a un paciente por una úlcera corneal infecciosa.»Agrega que esto es especialmente importante si la úlcera es central o paracentral.no asuma que la opacidad corneal continua significa que su tratamiento no está funcionando. Dr., John señala que los médicos pueden ser engañados para tratar en exceso por una opacidad corneal en curso. «Una úlcera tratada puede estar bajo control, pero el médico está preocupado por la opacidad corneal en curso», explica. «Esta opacidad puede ser el resultado del proceso de cicatrización en lugar de la infección, pero el médico sigue tratando. Esto puede conducir a problemas de superficie, como la toxicidad de los medicamentos y una ruptura de la superficie corneal. El médico debe reducir la medicación porque el proceso infeccioso está bajo control., «los signos de que su tratamiento está funcionando a pesar de la opacidad incluyen: epitelio corneal curado que se descompuso inicialmente; disminución del edema de estroma corneal que rodea el área del infiltrado Denso inicial; y márgenes de infiltrado borrosos que se vuelven más distintos», agrega.* considere usar pegamento de cianoacrilato para prevenir una perforación. «Una perforación es un evento bastante aterrador», señala el Dr. Sheppard. «Podemos poner pegamento de cianoacrilato en una córnea que se está adelgazando, y se puede pegar una pequeña perforación. Una perforación grande, por desgracia, va a requerir un trasplante de emergencia.,»
¿cuándo deberías referirte?»cada vez que esté lidiando con un tipo de úlcera que rara vez trata, como una úlcera shield, debe considerar referir al paciente», dice el Dr. Wittpenn. «En general, tienes que estar muy cómodo discerniendo si una úlcera es infecciosa o no infecciosa. También, cualquier úlcera que no está haciendo lo que usted espera que haga debe ser referido. Los médicos tienden a decir: ‘Bueno, esto no es terrible, pero no está mejorando., Tal vez si solo le doy un poco de esteroides Whenever’ cada vez que tienes la necesidad de llegar a un esteroide porque crees que ayudará a que el ojo se cure más rápido, te insto a resistir. Esa es la principal opción que mete a los médicos en problemas.»si en realidad no disfrutas manejando este tipo de casos, no trates de manejarlos», agrega el Dr. Foster. «Simplemente refiera el caso a alguien que disfrute de este tipo de caso, o al programa de residencia local. El Dr. John es consultor y orador de Bausch + Lomb. Dr., Wittpenn ha estado en la oficina de oradores en B + L y Allergan y ha recibido apoyo de Investigación de Allergan. El Dr. Sheppard es consultor de RPS, NiCox, Alcon, Merck, Allergan y B+L.
