Fractura de radio Distal

la corrección debe realizarse si la radiología de la muñeca cae fuera de los límites aceptables:

• varianza cubital positiva de 2-3 mm
• no debe haber malalineación del carpo
• Si el carpo está alineado, entonces la inclinación dorsal debe ser inferior a 10 grados
• si el carpo está alineado, no hay límites para la inclinación palmar
• Si el carpo está malaline ser neutral
• la deformidad del hueco o del paso es menos de 2mm

las opciones de tratamiento para las fracturas del radio distal incluyen el manejo no operatorio, la fijación externa y la fijación interna., Las indicaciones para cada uno dependen de una variedad de factores como la edad del paciente, el desplazamiento inicial de la fractura y la alineación metafisaria y articular, con el objetivo final de maximizar la fuerza y la función en la extremidad superior afectada. Los cirujanos usan estos factores combinados con imágenes radiológicas para predecir la inestabilidad de la fractura y el resultado funcional para ayudar a decidir qué enfoque sería el más apropiado. El tratamiento a menudo se dirige a restaurar la anatomía normal para evitar la posibilidad de malunion, que puede causar disminución de la fuerza en la mano y la muñeca., La decisión de seguir un tipo específico de manejo varía mucho según la geografía, la especialidad del médico (cirujanos de mano vs.cirujanos ortopédicos) y los avances en nuevas tecnologías como el sistema de recubrimiento de bloqueo volar.

Las fracturas de radio Distal a menudo se asocian con lesiones de la articulación cubital radial distal (DRUJ), y la American Academy of Orthopaedic Surgeons recomienda que se obtengan radiografías laterales de muñeca después de la reducción en todos los pacientes con fracturas de radio distal para evitar lesiones o dislocaciones de DRUJ.,

La mayoría de los niños con estos tipos de fracturas no necesitan cirugía.

No Operativoeditar

la mayoría de las fracturas de radio distal se tratan con un manejo conservador no operativoeditar la inmovilización mediante la aplicación de yeso o férula con o sin reducción cerrada. La prevalencia de abordaje no operatorio de fracturas de radio distal es de alrededor del 70%. El manejo no operatorio está indicado para fracturas que no se desplacen, o para fracturas desplazadas que sean estables después de la reducción., Las variaciones en las técnicas de inmovilización involucran el tipo de yeso, la posición de inmovilización y el tiempo requerido en el yeso.

fracturas no Desplazadaseditar

para aquellos con baja demanda, el yeso y la férula se pueden aplicar durante dos semanas. En aquellos que son jóvenes y activos, si la fractura no se desplaza, el paciente puede ser seguido en una semana. Si la fractura aún no está colocada, el yeso y la férula se pueden aplicar durante tres semanas. Si la fractura es desplazada, entonces se requiere reducción manipulativa o estabilización quirúrgica., La inmovilización más corta se asocia con una mejor recuperación en comparación con la inmovilización prolongada. El 10% de las fracturas mínimamente desplazadas se volverán inestables en las primeras dos semanas y causarán malunión. Por lo tanto, el seguimiento dentro de la primera semana de la fractura es importante. El 22% de las fracturas mínimamente desplazadas se malunita después de dos semanas. Por lo tanto, también es importante el seguimiento posterior a las dos o tres semanas. Hay pruebas débiles que sugieren que algunos niños con una fractura de hebilla pueden no requerir la inmovilización del yeso.,

Cuando la fractura no está desplazada y es estable, el tratamiento no operatorio implica la inmovilización. Inicialmente, se aplica una tablilla o una tablilla de azúcar para permitir que la hinchazón se expanda y, posteriormente, se aplica un yeso. Dependiendo de la naturaleza de la fractura, el yeso puede colocarse por encima del codo para controlar la rotación del antebrazo. Sin embargo, un yeso por encima del codo puede causar contractura rotacional a largo plazo. Para las fracturas de Toro, una férula puede ser suficiente y se puede evitar la fundición. La posición de la muñeca en yeso suele ser ligera flexión y desviación cubital., Sin embargo, la posición neutral y dorsifleja puede no afectar a la estabilidad de la fractura.

fracturas Desplazadaseditar

en la fractura de radio distal desplazada, en aquellos con bajas demandas, la mano puede ser echada hasta que la persona se sienta cómoda. Si la fractura afecta al nervio mediano, solo entonces se indica una reducción. Si el riesgo de inestabilidad es inferior al 70%, se puede manipular la mano bajo bloqueo regional o anestesia general para lograr la reducción., Si la radiología post reducción de la muñeca es aceptable, entonces la persona puede venir para el seguimiento a una, dos o tres semanas para buscar cualquier desplazamiento de fracturas durante este período. Si la reducción se mantiene, entonces el yeso debe continuar durante 4 a 6 semanas. Si la fractura es desplazada, el manejo quirúrgico es el tratamiento adecuado. Si el riesgo de inestabilidad de la muñeca es superior al 70%, se requiere manejo quirúrgico. El 43% de las fracturas desplazadas serán inestables dentro de las primeras dos semanas y el 47% de las fracturas inestables restantes se volverán inestables después de dos semanas., Por lo tanto, las revisiones periódicas son importantes para prevenir la malunión de las fracturas desplazadas.

La reducción cerrada de una fractura de radio distal implica primero anestesiar el área afectada con un bloqueo de hematoma, anestesia regional intravenosa (bloqueo de Bier), sedación o anestesia general. La manipulación generalmente incluye primero colocar el brazo bajo tracción y desbloquear los fragmentos., La deformidad se reduce entonces con la reducción manipulativa cerrada apropiada (dependiendo del tipo de deformidad), después de lo cual se coloca una férula o yeso y se toma una radiografía para asegurar que la reducción fue exitosa. El yeso generalmente se mantiene durante aproximadamente 6 semanas.

resultado del tratamiento no operativoeditar

El fracaso del tratamiento no operatorio que conduce a deterioro funcional y deformidad anatómica es el mayor riesgo asociado con el manejo conservador. Estudios previos han demostrado que la fractura a menudo se vuelve a colocar en su posición original incluso en un yeso., Solo el 27-32% de las fracturas están en alineación aceptable 5 semanas después de la reducción cerrada. Para aquellos menores de 60 años de edad, habrá una angulación dorsal de 13 grados, mientras que para aquellos mayores de 60, la angulación dorsal puede alcanzar hasta 18 grados. En personas mayores de 60 años, el deterioro funcional puede durar más de 10 años.

a pesar de estos riesgos con el tratamiento no operatorio, revisiones sistemáticas más recientes sugieren que cuando está indicado, el manejo no quirúrgico en la población anciana puede conducir a resultados funcionales similares a los abordajes quirúrgicos., En estos estudios, no hubo diferencias significativas en las puntuaciones de dolor, la fuerza de agarre y el rango de movimiento en las muñecas de los pacientes cuando se compararon los abordajes no quirúrgicos conservadores con el manejo quirúrgico. Aunque el grupo no quirúrgico presentó mayor desalineación anatómica, como desviación radial y varianza cubital, estos cambios no parecen tener un impacto significativo en el dolor general y la calidad de vida.

Cirugíaeditar

La cirugía generalmente está indicada para fracturas desplazadas o inestables., Las técnicas de manejo quirúrgico incluyen fijación interna de reducción abierta (ORIF), fijación externa, fijación percutánea o alguna combinación de las anteriores. La elección del tratamiento quirúrgico a menudo está determinada por el tipo de fractura, que se puede clasificar ampliamente en tres grupos: fracturas articulares parciales, fracturas articulares desplazadas y fracturas articulares inestables metafísicas o mínimas.

Se han realizado avances significativos en los tratamientos ORIF. Dos tratamientos más nuevos son la fijación específica de fragmentos y el recubrimiento volar de ángulo fijo., Estos intentan una fijación lo suficientemente rígida como para permitir una movilidad casi inmediata, en un esfuerzo por minimizar la rigidez y mejorar la función final; no se ha demostrado una mejora del resultado final de la movilización temprana (antes de 6 semanas después de la fijación quirúrgica). Aunque se cree que la restauración de la alineación radiocarpiana es de importancia obvia, la cantidad exacta de angulación, acortamiento, brecha/paso intraarticular que afecta la función final no se conocen exactamente. La alineación del DRUJ también es importante, ya que esto puede ser una fuente de dolor y pérdida de rotación después de la curación final y la recuperación máxima.,

un artroscopio se puede utilizar en el momento de la fijación para evaluar la lesión de los tejidos blandos y la congruencia de la superficie de la articulación y puede aumentar la precisión de las estructuras de alineación de la superficie de la articulación en riesgo incluyen el complejo fibrocartílago triangular y el ligamento escafolunato. Se deben considerar las lesiones por escafolunato en fracturas estiloides radiales donde la línea de fractura sale distalmente en el intervalo escafolunato. Las lesiones TFCC que causan inestabilidad DRUJ obvia se pueden abordar en el momento de la fijación.

el pronóstico varía dependiendo de docenas de variables., Si la anatomía (alineación ósea) no se restaura correctamente, la función puede permanecer pobre incluso después de la curación. La restauración de la alineación ósea no es una garantía de éxito, ya que los tejidos blandos contribuyen significativamente al proceso de curación.

poca afectación articulareditar

estas fracturas son las más comunes de los tres grupos mencionados anteriormente que requieren manejo quirúrgico. Una fractura articular mínima involucra la articulación, pero no requiere reducción de la articulación. Se consideró que la reducción manipulativa y la inmovilización eran apropiadas para las fracturas inestables metafisarias., Sin embargo, varios estudios sugieren que este enfoque es en gran medida ineficaz en pacientes con alta demanda funcional, y en este caso, se deben utilizar técnicas de fijación más estables.

las opciones quirúrgicas han demostrado ser exitosas en pacientes con fracturas inestables extraarticulares o mínimas del radio distal articular. Estas opciones incluyen pinning percutáneo, fijación externa, y ORIF usando la galjanoplastia., Los pacientes con baja demanda funcional de sus muñecas pueden ser tratados con éxito con manejo no quirúrgico; sin embargo, en los pacientes más activos y aptos con fracturas que son reducibles por medios cerrados, se prefiere la fijación externa no puente, ya que tiene complicaciones menos graves en comparación con otras opciones quirúrgicas. La complicación más común asociada con la fijación externa no puente es la infección del tracto pin, que se puede manejar con antibióticos y cambios frecuentes de vendaje, y rara vez resulta en una reoperación., El fijador externo se coloca durante 5 a 6 semanas y se puede retirar en un entorno ambulatorio.

si es poco probable que las fracturas se reduzcan por medios cerrados, se prefiere una reducción abierta con fijación interna de la placa. Aunque las complicaciones mayores (es decir, lesión del tendón, colapso de la fractura o malunión) resultan en mayores tasas de reoperación (36,5%) en comparación con la fijación externa (6%), se prefiere ORIF, ya que esto proporciona una mejor estabilidad y restauración de la inclinación de volar., Después de la operación, se coloca una férula extraíble durante 2 semanas, durante las cuales los pacientes deben movilizar la muñeca según se tolere.

fracturas intraarticulares Desplazadaseditar

estas fracturas, aunque menos comunes, a menudo requieren cirugía en pacientes activos y sanos para abordar el desplazamiento tanto de la articulación como de la Metafisis. Los dos pilares del tratamiento son la fijación externa puente u ORIF. Si la reducción se puede lograr mediante reducción cerrada/percutánea, entonces generalmente se puede evitar la reducción abierta., La fijación percutánea es preferible a la galvanoplastia debido a resultados clínicos y radiológicos similares, así como menores costos, en comparación con la galvanoplastia, a pesar de un mayor riesgo de infecciones superficiales. El nivel de restauración articular, a diferencia de la técnica quirúrgica, se ha encontrado como un mejor indicador de los resultados funcionales.